Уровень белка в моче, превышающий нормальный диапазон, называется протеинурией и обычно считается диагностированным у детей, у которых количественное содержание белка в моче за 24 часа превышает 150-200 мг. Детскую протеинурию можно разделить на четыре основные категории: функциональная протеинурия, постуральная (вертикальная) протеинурия, стойкая бессимптомная протеинурия и патологическая протеинурия. Функциональная протеинурия — это легкая, преходящая, доброкачественная форма протеинурии. Органическое повреждение почечной паренхимы отсутствует. Если преходящая протеинурия возникает во время лихорадки, белок в моче исчезает после того, как лихорадка спадает. Белок в моче может преходяще увеличиваться после физической нагрузки, особенно у подростков после забегов на длинные дистанции, плавания, игры в футбол и баскетбол, и исчезать после достаточного отдыха. Постуральная (вертикальная) протеинурия — это отрицательный анализ мочи на белок до пробуждения утром, который постепенно появляется после пробуждения и движения, и снова исчезает после лежания и отдыха. Уровень белка в моче обычно не превышает 1 грамма за 24 часа, имеет хороший прогноз и редко встречается в возрасте после 30 лет. Механизм возникновения, вероятно, заключается в сдавливании нижней полой вены задней границей печени и позвоночником во время стояния, что приводит к временному почечному стазу и обструкции лимфатического возврата. Стойкая бессимптомная протеинурия возникает независимо от положения тела, обычно без других системных симптомов, таких как отеки, и все соответствующие лабораторные анализы в норме, а также патологическое исследование при пункции почек. Педиатры очень осторожны в диагностике стойкой бессимптомной протеинурии, поскольку некоторые гломерулярные заболевания или их ранние стадии могут проявляться только в виде стойкой протеинурии. Необходимо регулярно посещать больницу для проведения соответствующих исследований. Патологическая протеинурия вызывается различными гломерулярными или канальцевыми заболеваниями. Например, острый, затяжной или хронический гломерулонефрит, пурпурный нефрит, интерстициальный нефрит, нефротический синдром, лекарственное поражение почек и т.д. Поэтому родителям не следует слишком нервничать по поводу периодического появления белка в обычных анализах мочи у детей, а нужно сначала исключить функциональную протеинурию, которую можно перепроверить через неделю, и успокоиться, если белок мочи окажется отрицательным; если протеинурия сохраняется, следует также исключить постуральную протеинурию и обратиться в больницу для проведения соответствующих анализов. При стойкой бессимптомной протеинурии не нужно спешить с лечением. Под руководством специалиста необходимо регулярно обследоваться, избегать нагрузок и предотвращать респираторные инфекции. При протеинурии, длящейся более шести месяцев, лучше сделать пункцию почек, чтобы выяснить, есть ли патологические изменения в гломерулах, и принять решение о соответствующем лечении. Если протеинурия сопровождается гематурией, скудной мочой, опухшими веками и конечностями или гипертонией, то это, скорее всего, гломерулонефрит; если протеинурия значительно выше, отеки очевидны, холестерин в крови повышен, а белок плазмы понижен, то это, скорее всего, нефротический синдром, и его следует немедленно лечить в больнице.