Причина офтальмопатии, связанной с щитовидной железой, до сих пор точно не установлена, но она определенно связана с дисфункцией гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной эндокринной оси и поэтому называется офтальмопатией, связанной с щитовидной железой. У некоторых пациентов, когда в процессе лечения гипертиреоза наступает улучшение, глазные симптомы внезапно ухудшаются, и состояние становится более опасным, отсюда и название «офтальмопатия, связанная с щитовидной железой». Офтальмопатия, связанная с щитовидной железой, чаще встречается у женщин, особенно молодых. Клиническая картина: один или оба глаза с выступающими глазными яблоками и расширенными щелями век в виде «блеска». Веки опущены, особенно верхнее веко, и опущенное веко может быть на несколько миллиметров выше верхнего края роговицы. При взгляде вниз верхнее веко опускается медленно или не опускается, что является положительным признаком позднего опускания. Утолщение или фиброз экстраокулярных мышц, с нарушением движения глаз и двоением в глазах. Веки отечны, конъюнктива сгущена и отечна, периорбитальные мягкие ткани отечны. Выделение слез снижено, глаза сухие. Веки невозможно закрыть, особенно во время сна. Длительное воздействие на роговицу может привести к вторичному кератиту и язвам роговицы, которые при отсутствии лечения могут привести к слепоте. Повышенное орбитальное давление и препятствие венозному возврату могут привести к вторичной открытоугольной глаукоме. Повышенное орбитальное давление и сдавливание зрительного нерва могут привести к атрофии зрительного нерва, потере зрения или даже слепоте. Пациентам следует обратить внимание на следующие вопросы: 1. Строго отказаться от курения. Многочисленные исследования показали, что курение может значительно усугубить заболевание глаз. 2. воздержитесь от острой и возбуждающей пищи и пейте меньше алкоголя. Эти продукты могут способствовать обострению заболевания. 3. Спите с более высокой подушкой. Это может уменьшить повышенное орбитальное давление, вызванное затрудненным венозным возвратом, и уменьшить глазные симптомы. 4. не переутомляйте глаза, особенно не смотрите на экран компьютера в течение длительного времени. Некоторые пациенты работают по ночам, и их состояние может внезапно ухудшиться в течение нескольких дней. 5. носите солнцезащитные очки, когда находитесь на сильном солнечном свете, чтобы уменьшить симптомы раздражения. 6. если задействованы экстраокулярные мышцы, лучше всего прикрыть один глаз, чтобы облегчить симптомы. Это связано с тем, что в это время пациент будет испытывать головные боли и проблемы с подвижностью, вызванные парным зрением. 7, Если роговица подвергается воздействию во время сна, перед сном следует наносить глазную мазь. Это предотвратит развитие экспозиционного кератита. Лечение Поскольку причина заболевания неясна, современные методы лечения, хотя и более разнообразны, направлены на симптоматическое лечение и уменьшение осложнений. Течение офтальмопатии, связанной с щитовидной железой, обычно делится на две фазы: активную фазу и фазу покоя. Для пациентов в активной фазе лечение состоит из пероральных гормонов, таких как преднизон. Доза может быть начата с немного более высокого уровня и постепенно снижена после контроля активности заболевания. Пациентов с тяжелой формой заболевания можно лечить внутривенными высокодозными гормональными ударами, которые меняют на пероральные гормоны после 3 дней шока и постепенно уменьшают дозу. Следует отметить, что применение гормонов должно осуществляться под руководством врача, а дозировка и курс лечения должны строго контролироваться. Пациенты не должны самостоятельно увеличивать или уменьшать дозировку или прекращать прием препарата, иначе могут возникнуть серьезные осложнения. Пациентам с гипертонией, диабетом и язвой желудка противопоказано применение гормонов, их можно лечить малыми дозами радиотерапии и химиотерапии, что также позволяет достичь более удовлетворительных результатов. Пациенты с тяжелыми осложнениями, такими как экспозиционный кератит и атрофия зрительного нерва, или пациенты в фазе покоя со значительным косметическим ущербом могут быть рассмотрены для хирургического лечения. Варианты хирургического лечения включают: 1. иссечение костной стенки орбиты для декомпрессии и иссечение орбитального жира для декомпрессии, что может привести к значительному втягиванию глаза и уменьшению орбитального давления. 2. пациентам с чрезмерно большими трещинами век и значительной ретракцией верхнего века может быть проведена процедура удлинения мышцы верхнего века для улучшения внешнего вида. 3. у пациентов с тяжелыми симптомами двоения в глазах после шести месяцев стабилизации возможно проведение операции по коррекции косоглазия.