Операция по удалению рака легких должна проводиться в грудной полости. Помимо долей легких, в грудной полости есть и другие важные нервы, кровеносные сосуды и органы, которые могут быть повреждены во время операции.
Кто может быть поврежден во время операции?
Кровеносные сосуды
К важным кровеносным сосудам в грудной полости относятся аорта, легочная артерия, легочные вены, подключичная артерия, верхняя и нижняя полая вена, непарная вена и межреберные сосуды — все это крупные сосуды среднего размера, повреждение которых может привести к кровоизлиянию.
Нервы
Основными нервами, проходящими через грудную полость, являются блуждающий нерв, френический нерв, возвратный гортанный нерв и симпатический нерв в грудной стенке.
Блуждающий нерв контролирует сердцебиение, дыхание и пищеварительные функции. Повреждение блуждающего нерва может привести к нарушению сердечного ритма и плохой перистальтике желудочно-кишечного тракта.
Френический нерв управляет движением диафрагмы. Диафрагма является «основанием» грудной полости и «крышей» брюшной полости и играет важную роль в наших дыхательных движениях: когда она сокращается, грудная полость расширяется, помогая нам вдыхать; когда она расслабляется, грудная полость сужается, помогая нам выдыхать. После повреждения дыхательная функция снижается.
Возвратный гортанный нерв контролирует наши голосовые связки и некоторые дыхательные глотательные мышцы. Если он поврежден односторонне, то после операции у вас может быть охриплость и удушье; если он поврежден двусторонне, то после операции у вас может быть затрудненное дыхание или даже удушье.
Повреждение симпатического нерва может привести к локальному онемению кожи, боли, потере чувствительности или отсутствию потоотделения на одной конечности или голове и лице. При повреждении симпатических нервов шеи могут также наблюдаться такие симптомы, как сужение зрачков и запавшие глаза, что в медицине известно как синдром Хорнера.
Органы
Основными органами, подверженными риску повреждения, являются грудной проток и пищевод.
Грудной проток является самым крупным лимфатическим сосудом в организме, собирающим лимфу и отводящим ее в лимфатическую циркуляцию. При повреждении это может привести к «утечке» лимфатической жидкости в плевральную полость, что профессионально известно как «целиакия» и требует длительного дренирования грудной клетки или повторной операции.
Пищевод — это путь, по которому мы ежедневно едим и пьем. Если она повреждена, это может привести к образованию соединения между трахеей и пищеводом, что в профессиональной среде известно как трахеопищеводный свищ. Содержимое пищевода может попасть в трахею, вызывая удушье и кашель, инфекцию легких и дыхательную недостаточность. При плохом контроле возможно дальнейшее повреждение других органов в средостении.
Перикард и диафрагма
Перикард — это мембрана, которая покрывает внешнюю часть сердца. Если опухоль вторгается в перикард или диафрагму, врачу придется вскрыть перикард и повредить диафрагму. При вскрытии перикарда сердце может выпячиваться за его пределы, образуя «сердечную грыжу». Если диафрагма частично истончена, давление в брюшной полости может перфорировать истонченную область и органы брюшной полости могут «пройти» в грудную полость, создавая «диафрагмальную грыжу».
Ребра
Промежуток между ребрами очень узкий, и операция на открытом сердце требует использования инструментов для удержания ребер открытыми и обнажения места операции для обзора хирурга. Это может привести к переломам ребер и усилению послеоперационной боли. Пожилые люди и женщины в постменопаузе подвержены остеопорозу, и у них чаще случаются переломы.
Как реагировать?
Односторонние повреждения нервов обычно не представляют угрозы для жизни. Не существует хорошего лечения травмы нерва, и вы можете восстанавливаться постепенно в течение следующих 1-2 лет после операции.
При развитии целиакии вы можете наблюдать молочно-белый дренаж или большое количество жидкости, которая долго не отходит. После операции вам нужно будет «избегать» употребления жирной пищи и строго контролировать потребление жиров; возможно, вам даже потребуется голодание и переход на внутривенное введение жидкости для поддержания питания. Если консервативное лечение не помогает, может потребоваться хирургическая перевязка грудной трубки.
Если развивается пищеводно-трахеальный свищ, возникает сильный кашель при питье или еде, который может сопровождаться мокротой или лихорадкой. В раннем послеоперационном периоде необходимо голодание, носовое питание для питания или регидратации и антиинфекционное лечение. Если свищ большой, требуется хирургическое вмешательство.
Связанное чтение.
Каковы общие осложнения после операции по удалению рака легкого?
Соавтор: Народная больница провинции Гуандун Гуандунский институт рака легких д-р Чжэн Шаопэн д-р Ся Цзинь