1, этиологический анализ азооспермии В случаях азооспермии примерно половина из них обусловлена закупоркой семявыносящего протока, а распространенными факторами, вызывающими закупорку, являются: воспаление мочеполовой системы (например, эпидидимит, туберкулез половых путей), аномалии развития (например, отсутствие семявыносящего протока и семенных пузырьков), медицинские травмы (например, вазэктомия, операция на паховом грыжевом аппарате) и т.д. Необструктивные причины азооспермии более сложны, среди них часто встречаются генетические аномалии (например, болезнь Крейтцфельда-Якоба, микроделеция Y-хромосомы, некоторые хромосомные транслокации), крипторхизм, паротит в сочетании с орхитом, эндокринные аномалии (например, врожденный синдром Кармана или приобретенная операция на гипофизе), различные лучевые повреждения, необъяснимая дисплазия яичек. Основное беспокойство пациентов, обращающихся в клинику, вызывает вопрос: смогу ли я найти сперматозоиды для получения собственного потомства и не будет ли серьезных отклонений в потомстве, связанных с причиной заболевания партнера-мужчины. Чтобы ответить на эти вопросы, необходимо усовершенствовать соответствующее обследование, прежде всего найти ответ на вопрос о причине азооспермии. При азооспермии мы регулярно проводим следующие исследования: (2) Рутинный анализ спермы с постцентрифужным наблюдением (не менее трех раз) Цель: подтвердить отсутствие сперматозоидов в сперме; поскольку результаты исследования спермы сами по себе сильно колеблются, а в случае очень низкого количества сперматозоидов существует вероятность, что один анализ может пропустить сперматозоиды, а повторный анализ в сочетании с постцентрифужным наблюдением повысит вероятность обнаружения сперматозоидов. (2) Биохимический анализ семенной плазмы Значение: Выяснить, вызвана ли азооспермия обструкцией семявыносящего протока, оценить местоположение обструкции и возможность хирургической коррекции азооспермии. (3) Анализ на половые гормоны Цель: оценить сперматогенную функцию яичек и выяснить, имеются ли какие-либо эндокринные причины, которые можно устранить; у некоторых пациентов со значительно низким уровнем ФСГ и ЛГ существует большая вероятность того, что сперматозоиды могут постепенно вырабатываться в результате гормональной терапии. (4) Генетическое обследование (кариотип, микроделеция Y-хромосомы) Цель: понять, может ли азооспермия быть вызвана генетическими аномалиями, и оценить степень успешности биопсии яичка для извлечения сперматозоидов, а также безопасность рождения потомства. (5) В зависимости от состояния пациента может потребоваться также проведение УЗИ мошонки, анализ мочи для поиска сперматозоидов и т.д. Пациентам с азооспермией, вызванной непроходимостью семявыносящих протоков, мы можем помочь зачать ребенка путем аспирации спермы из яичек или придатков, а затем совместно с партнершей провести интрафолликулярную инъекцию единичного сперматозоида (т.е. «экстракорпоральное оплодотворение второго поколения»); операция по аспирации спермы занимает меньше времени, наносит меньше вреда, не требует госпитализации и может быть оставлена после получасового отдыха. Процедура аспирации спермы занимает меньше времени, причиняет меньше вреда, не требует госпитализации и может быть оставлена после получасового отдыха. При азооспермии, вызванной сперматогенной дисфункцией яичек, также может быть предпринята попытка извлечения сперматозоидов из яичек. Вероятность обнаружения сперматозоидов зависит от причины заболевания и должна оцениваться в комплексе с предоперационным обследованием. В нашем центре с 2013 г. внедрена методика микроскопического извлечения сперматозоидов из яичек, накоплен определенный опыт в этой области и успешно проведено извлечение сперматозоидов у пациентов различной этиологии, включая тяжелую гипоплазию яичек (2 мл, размером с арахис), значительно повышенный уровень ФСГ в крови (>70 МЕ/л), пожилой возраст (60 лет), сперматогониальную недостаточность яичек после химиотерапии. Устранение непроходимости вазэктомии Для того чтобы удовлетворить стремление пациента к естественной фертильности, помимо экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), мы также можем организовать операцию анастомоза эпидидимо-вас-деференса для пациентов с азооспермией, обусловленной непроходимостью эпидидимиса и вас-деференса. Эта операция предназначена в основном для пациентов с азооспермией, вызванной воспалением придатков или вазэктомией, и даже для пар, которые в будущем выберут «in vitro» в качестве средства вспомогательного зачатия, успешное восстановление семявыносящего протока уменьшит необходимость повторного извлечения спермы путем пункции для партнера-мужчины. 4, криоконсервация сперматозоидов Для пациентов с тяжелыми нарушениями сперматогенеза найти сперматозоиды так же сложно, как найти иголку в стоге сена, а во многих случаях может быть всего один или два шанса найти сперматозоиды, как же избежать риска того, что женщина будет вынуждена прекратить лечение в день извлечения яйцеклетки из-за невозможности снова найти сперматозоиды? Для того чтобы снизить риск отсутствия спермы у партнера-мужчины в день забора яйцеклетки, мы предоставляем услугу по замораживанию и сохранению спермы при амбулаторном заборе спермы путем пункции яичка, в дополнение к рутинному тестированию на наличие спермы, в качестве резервной копии спермы партнера-женщины в день забора яйцеклетки, чтобы максимально снизить вероятность несчастных случаев. В некоторых случаях, когда у женщины снижена функция яичников и при проведении ЭКО каждый раз удается получить меньшее количество яйцеклеток, замораживание спермы может также снизить болевые ощущения и психологическое давление, связанные с необходимостью повторного получения спермы путем пункции у партнера-мужчины. В случаях, когда все виды лечения не позволяют получить сперму, или когда у мужчины диагностированы серьезные генетические аномалии, пара может прибегнуть к донорству спермы; в нашем центре возможно проведение донорства спермы «in vitro» для пар с факторами бесплодия женского партнера или для тех, кому не удалось пройти повторное донорство спермы и искусственную инсеминацию в сторонних клиниках. Пациенты, нуждающиеся в этом, должны принести в нашу клинику для регистрации все результаты предыдущих обследований и медицинские документы.