Депрессия, также известная как депрессивное расстройство, характеризуется значительной и стойкой подавленностью и является основным типом расстройства настроения. Депрессивное настроение может варьироваться от угрюмости до печали, низкой самооценки и подавленности или даже пессимизма, и может включать суицидальные попытки или поведение. Каждый эпизод длится не менее 2 недель или даже лет, и большинство случаев имеют тенденцию к повторению, при этом большинство эпизодов проходят, а некоторые имеют остаточные симптомы или становятся хроническими. Общие симптомы Подавленное настроение, замедленное мышление, снижение волевой активности, нарушение когнитивных функций, физические симптомы Причины Причины депрессии изучены не до конца, но несомненно, что в патогенезе депрессии участвуют многие биологические, психологические и социальные факторы. Биологические факторы в основном генетические, нейробиохимические, нейроэндокринные и нейрорегенеративные; психологические предрасполагающие качества, которые тесно связаны с депрессией, — это преморбидные личностные особенности, такие как депрессивный темперамент. Подверженность стрессовым жизненным событиям в зрелом возрасте является важным пусковым механизмом для развития клинически значимых депрессивных эпизодов. Однако эти факторы не действуют изолированно, и взаимодействие между генетическими и экологическими или стрессовыми факторами, а также момент, когда это взаимодействие происходит, в настоящее время подчеркивается как имеющий важное влияние на развитие депрессии. Клинические проявления Депрессия может проявляться в виде однократного или повторяющегося эпизода депрессии, и ниже приведены основные проявления депрессивных эпизодов. Подавленное настроение Основным проявлением является значительное и стойкое подавленное настроение, депрессия и пессимизм. В легких случаях депрессия может варьироваться от угрюмости, неприветливости и потери интереса до боли, пессимизма и отчаяния, когда жизнь кажется хуже смерти. У типичного пациента с депрессивным состоянием психики ритм тяжелого утра и легкой ночи. Наряду с подавленным душевным состоянием пациенты могут испытывать снижение самооценки, чувство бесполезности, безнадежности, беспомощности и никчемности, что часто сопровождается самобичеванием и чувством вины, а в тяжелых случаях — бредом вины и паранойей, а у некоторых пациентов могут возникать галлюцинации. Задержка мышления Пациент медленно соображает и ассоциирует, медленно реагирует, замкнут в мышлении и считает, что «мозг похож на ржавую машину» и «мозг похож на слой клея». Клинически наблюдается снижение активной речи, заметное замедление речи, низкий голос и трудности с ответами на вопросы, а в тяжелых случаях общение становится невозможным. У пациента наблюдается значительное и стойкое торможение волевой активности. Клиническими проявлениями являются замедленное поведение, пассивность, лень, нежелание что-либо делать, нежелание взаимодействовать с окружающими людьми, часто сидят в одиночестве или лежат в постели весь день, живут одни за закрытыми дверями, отдаляются от друзей и родственников и избегают социального взаимодействия. В тяжелых случаях пациент даже не заботится о физических потребностях, таких как еда, питье и личная гигиена, он неопрятен и неухожен. У пациентов с тревогой могут наблюдаться такие симптомы, как суетливость, сжимание пальцев, потирание рук и ног или беспокойство. Тяжелые случаи часто сопровождаются негативными суицидальными мыслями или поведением. Негативные пессимистические мысли, самобичевание и отсутствие уверенности в себе могут привести к отчаянным мыслям о том, что «конец жизни — это облегчение» и «человек лишний в этом мире», и могут привести к суицидальным попыткам, перерастающим в суицидальное поведение. Это самый опасный симптом депрессии, требующий повышенной бдительности. Когнитивные нарушения Исследования показывают, что у людей с депрессией наблюдаются когнитивные нарушения. Это заболевание характеризуется снижением ближней памяти, дефицитом внимания, удлинением времени реакции, повышенной бдительностью, плохим абстрактным мышлением, трудностями в обучении, плохой беглостью речи, снижением пространственного восприятия, координации глаз-рук и умственной ловкости. Когнитивные нарушения приводят к социальной дисфункции и влияют на долгосрочный прогноз пациента. Физические симптомы Основными из них являются нарушения сна, усталость, потеря аппетита, потеря веса, запоры, боли в любой части тела, потеря либидо, импотенция и аменорея. Физические жалобы на соматический дискомфорт могут затрагивать все органы, например, тошнота, рвота, изжога, стеснение в груди, потливость и т.д. Симптомы вегетативной дисфункции также встречаются чаще. Жалобы на преморбидные соматические расстройства обычно усугубляются. Нарушения сна в основном проявляются ранним пробуждением, обычно на 2-3 часа раньше обычного, и неспособностью снова заснуть после пробуждения, что характерно для депрессивных эпизодов. У некоторых пациентов наблюдаются трудности с засыпанием и неглубокий сон; у нескольких пациентов наблюдается избыточный сон. Потеря веса не обязательно пропорциональна потере аппетита; у некоторых пациентов может наблюдаться повышенный аппетит и увеличение веса. Обследование Помимо тщательного физикального и неврологического обследования, пациентам с подозрением на депрессию следует уделять внимание дополнительным исследованиям и лабораторным тестам. На сегодняшний день не существует специальных тестов для выявления депрессивных расстройств. Поэтому современные лабораторные тесты в основном предназначены для исключения депрессии, вызванной психоактивными веществами и соматическими расстройствами. Определенный интерес представляют 2 лабораторных теста, включая тест на подавление дексаметазона (DST) и тест на подавление тиреотропин-рилизинг гормона (TRHST). Диагностика Диагноз депрессии должен основываться главным образом на данных анамнеза, клинических симптомах, длительности заболевания и физического и лабораторного обследования. МКБ-10 и DSM-IV — это общие диагностические критерии, используемые на международном уровне. МКБ-10 в основном используется в Китае и относится к депрессии с первым эпизодом и рекуррентной депрессии, исключая биполярную депрессию. Пациенты обычно имеют типичные симптомы, такие как пониженное настроение, потеря интереса и удовольствия, низкий уровень энергии или чувство усталости. Другими распространенными симптомами являются (i) снижение способности к концентрации и вниманию; (ii) снижение самооценки; (iii) чувство вины и никчемности (даже при легких эпизодах); (iv) восприятие мрачного и пессимистичного будущего; (v) мысли или поведение, направленное на самоповреждение или самоубийство; (vi) нарушения сна; и (vii) снижение аппетита. Болезнь длится не менее 2 недель. Лечение депрессивных эпизодов направлено на достижение трех целей: (1) увеличить процент клинического излечения и минимизировать процент инвалидизации и суицидов, при этом ключевым моментом является полное устранение клинических симптомов; (2) улучшить качество жизни и восстановить социальное функционирование; и (3) предотвратить рецидив. Принципы лечения: (1) индивидуальный подход; (2) постепенное повышение дозировки, с минимально возможной эффективной дозой, для минимизации побочных эффектов и улучшения комплаентности; (3) полная дозировка и полный курс лечения; (4) по возможности одна доза, с возможностью преобразования, усиления или комбинированной терапии, если эффективность низкая, но необходимо учитывать лекарственные взаимодействия; (5) информированное уведомление до начала лечения; (6) тщательное наблюдение за изменениями и побочными эффектами во время лечения и своевременное лечение; (7) возможно комбинированное психологическое лечение. (7) Психологическое лечение можно комбинировать для повышения эффективности; (8) Активное лечение других физических заболеваний, зависимости от психоактивных веществ, тревожных расстройств и т.д., которые сопутствуют депрессии. Медикаменты являются основным методом лечения депрессивных эпизодов средней тяжести и выше. Основные клинические антидепрессанты первой линии включают селективные ингибиторы обратного захвата 5-гидрокситриптамина (SSRI, представленные флуоксетином, пароксетином, сертралином, флувоксамином, циталопрамом и эсциталопрамом), ингибиторы обратного захвата 5-гидрокситриптамина и норэпинефрина (SNRI, представленные венлафаксином и дулоксетином), норэпинефрин- и специфические 5-гидрокситриптаминергические антидепрессанты. (NaSSA, представленный миртазапином) и др. Применение традиционных трициклических и тетрациклических антидепрессантов и ингибиторов моноаминоксидазы значительно сократилось из-за их более выраженных побочных эффектов. Для пациентов с депрессивными эпизодами, в которых психосоциальные факторы играют значительную роль, психотерапия часто сочетается с фармакологическим лечением. Обычно используемые психотерапевтические методы включают поддерживающую психотерапию, когнитивно-поведенческую терапию, межличностную терапию, супружескую и семейную терапию и психодинамическую терапию, из которых когнитивно-поведенческая терапия признана эффективной при депрессивных эпизодах. Физиотерапия Пациентов с тяжелыми негативными суицидальными попытками и тех, кто не поддается лечению антидепрессантами, можно лечить с помощью модифицированной электросудорожной терапии (МЭКТ). После электросудорожной терапии по-прежнему требуется поддерживающее лечение с помощью лекарств. В последние годы появилось новое физиотерапевтическое лечение — повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (транскраниальная магнитная стимуляция), которая в основном показана при депрессивных эпизодах легкой и средней степени тяжести. Профилактика Исследование пациентов с депрессией, за которыми наблюдали в течение 10 лет, показало, что у 75-80% пациентов наблюдались многочисленные рецидивы, поэтому пациентам с депрессией необходимо профилактическое лечение. Три и более эпизода следует лечить длительно, даже с помощью пожизненного приема лекарств. По мнению большинства ученых, поддерживающие препараты следует давать в той же дозе, что и лечение, а также регулярно наблюдать за пациентом в амбулаторных условиях. Психологическое лечение и системы социальной поддержки также играют очень важную роль в профилактике рецидива. Пациентов следует максимально освободить или избавить от чрезмерных психологических нагрузок и стресса, помочь им решить практические трудности и проблемы в жизни и на работе, улучшить навыки преодоления трудностей, а также активно создавать для них благоприятные условия для профилактики рецидива.