Депрессия, также известная как депрессивное расстройство, характеризуется значительной и стойкой подавленностью и является основным типом расстройства настроения. Подавленное настроение может варьироваться от угрюмости до печали, низкой самооценки и депрессии, или даже пессимизма, и может включать попытки самоубийства или поведение; в некоторых случаях может наблюдаться выраженная тревога и двигательное возбуждение; в тяжелых случаях могут возникать психотические симптомы, такие как галлюцинации и бред.
Каждый эпизод длится не менее 2 недель, а то и несколько лет, и в большинстве случаев наблюдается тенденция к повторным эпизодам.
I. Общие симптомы
Подавленное настроение, замедленное мышление, снижение волевой активности, ухудшение когнитивных функций, физические симптомы.
Этиология
На сегодняшний день причина депрессии не ясна, но точно известно, что в патогенезе депрессии участвуют многие биологические, психологические и социальные факторы окружающей среды. Биологические факторы в основном включают генетические, нейробиохимические, нейроэндокринные и нейрорегенеративные аспекты; психологические предрасполагающие качества, которые тесно связаны с депрессией, — это преморбидные личностные черты, такие как депрессивный темперамент.
Подверженность стрессовым жизненным событиям в зрелом возрасте является важным пусковым механизмом для развития клинически значимых депрессивных эпизодов. Однако эти факторы не действуют изолированно, и в настоящее время подчеркивается, что взаимодействие между генетическими и экологическими или стрессовыми факторами, а также момент, когда это взаимодействие происходит, оказывает важное влияние на развитие депрессии.
III. Клиническая картина
Депрессия может проявляться как единичный или повторяющийся депрессивный эпизод, и ниже перечислены основные проявления депрессивных эпизодов.
1. подавленное настроение
Основным проявлением является значительное и стойкое подавленное настроение, депрессия и пессимизм. В легких случаях депрессия характеризуется угрюмостью, неприветливостью и потерей интереса, а в тяжелых — болью, пессимизмом и отчаянием, а жизнь кажется хуже смерти. У типичного пациента с депрессивным состоянием психики ритм тяжелого утра и легкой ночи. На основе депрессивного настроения пациенты могут испытывать снижение самооценки, чувство бесполезности, безнадежности, беспомощности и никчемности, часто сопровождаемое самобичеванием и чувством вины, а в тяжелых случаях — бредом вины и паранойей.
2. Задержка мышления
Пациенты медленно думают и ассоциируют, медленно реагируют, замкнуты и считают, что их «мозг похож на ржавую машину» и что их «мозг похож на слой клея». Клинически наблюдается снижение активной речи, заметное замедление речи, низкий голос и трудности с ответами на вопросы, а в тяжелых случаях общение становится невозможным.
3. снижение волевой активности
Волевая активность пациента значительно и стойко подавлена. Клинические проявления включают медлительное поведение, пассивный и ленивый образ жизни, нежелание что-либо делать, нежелание взаимодействовать с окружающими людьми, часто сидят в одиночестве или лежат в постели весь день, живут одни за закрытыми дверями, отдаляются от друзей и родственников, избегают социального взаимодействия. В тяжелых случаях пациент даже не заботится о физических потребностях, таких как еда, питье и личная гигиена, его лицо неопрятное и неухоженное, и он даже может стать невнятным, неподвижным и неадаптивным.
У пациентов с тревогой могут наблюдаться такие симптомы, как суетливость, сжимание пальцев, потирание рук и ног или беспокойство. Тяжелые случаи часто сопровождаются негативными суицидальными мыслями или поведением. Негативные пессимистические мысли, самобичевание и отсутствие уверенности в себе могут привести к отчаянным мыслям о том, что «конец жизни — это облегчение» и «человек лишний в этом мире», и могут привести к суицидальным попыткам, перерастающим в суицидальное поведение. Это самый опасный симптом депрессии, и вы должны быть бдительны.
4. когнитивные нарушения
Исследования показывают, что у пациентов с депрессией наблюдаются когнитивные нарушения. Основными симптомами являются снижение объема оперативной памяти, дефицит внимания, удлинение времени реакции, повышенная бдительность, плохое абстрактное мышление, трудности в обучении, плохая беглость речи, снижение пространственного восприятия, координации глаз-рук и гибкости ума. Когнитивные нарушения приводят к социальной дисфункции и влияют на долгосрочный прогноз пациентов.
5. Соматические симптомы
Основные симптомы включают нарушение сна, усталость, потерю аппетита, потерю веса, запоры, боли в любой части тела, потерю либидо, импотенцию и аменорею. Физические жалобы на соматический дискомфорт могут затрагивать все органы, например, тошнота, рвота, изжога, стеснение в груди, потливость и т.д. Симптомы вегетативной дисфункции также встречаются чаще. Жалобы на преморбидные соматические расстройства обычно усугубляются.
Нарушения сна в основном проявляются ранним пробуждением, обычно на 2-3 часа раньше обычного, и неспособностью снова заснуть после пробуждения, что характерно для депрессивных эпизодов. У некоторых пациентов наблюдаются трудности с засыпанием и неглубокий сон; у нескольких пациентов наблюдается избыточный сон. Потеря веса не обязательно пропорциональна потере аппетита; у некоторых пациентов может наблюдаться повышенный аппетит и увеличение веса.
IV. Экспертиза
Помимо тщательного физикального и неврологического обследования, пациентам с подозрением на депрессию следует обратить внимание на вспомогательные обследования и лабораторные анализы. На сегодняшний день не существует специальных тестов для выявления депрессивных расстройств. Поэтому современные лабораторные тесты в основном предназначены для исключения депрессии, вызванной психоактивными веществами и соматическими расстройствами. Определенное значение имеют 2 лабораторных теста, включая тест на подавление дексаметазона (DST) и тест на подавление тиреотропин-рилизинг гормона (TRHST).
V. Диагностика
Диагноз депрессии должен основываться главным образом на истории болезни, клинических симптомах, продолжительности заболевания, а также на физическом обследовании и лабораторных тестах, и диагностика типичных случаев обычно не вызывает затруднений. МКБ-10 и DSM-IV — наиболее часто используемые диагностические критерии в Китае, которые относятся к депрессии с первым эпизодом и рекуррентной депрессии, исключая биполярную депрессию. У пациентов обычно наблюдаются типичные симптомы, такие как подавленное настроение, потеря интереса и приятных ощущений, низкая энергия или усталость.
VI. Другими распространенными симптомами являются.
(1) Снижение способности к концентрации и вниманию.
(2) Снижение самооценки.
(3) Восприятие собственной вины и чувство никчемности (даже при легких эпизодах).
(4) Восприятие мрачного и пессимистичного будущего.
(5) Самоповреждения или суицидальные мысли или поведение.
(6) Нарушения сна.
(7) Потеря аппетита. Продолжительность заболевания длится не менее 2 недель.
VII. Лечение.
1. цели лечения
Лечение депрессивных эпизодов направлено на достижение трех целей.
(1) Повысить процент клинического излечения и свести к минимуму процент инвалидности и самоубийств, при этом ключевым моментом является полное устранение клинических симптомов.
(2) Улучшить качество выживания и восстановить социальное функционирование.
(3) Предотвращение рецидива.
2. Принципы лечения.
(1) Индивидуальное лечение.
(2) Постепенное повышение дозы, используя наименьшую эффективную дозу, чтобы минимизировать побочные эффекты и улучшить соблюдение режима приема лекарств.
(3) Полная дозировка и полный курс лечения.
(4) Одноагентная терапия, насколько это возможно, с возможностью преобразования, усиления или комбинированной терапии в случае низкой эффективности, но с вниманием к лекарственным взаимодействиям.
(5) Информированное раскрытие информации до начала лечения.
(6) Внимательное наблюдение за изменениями в состоянии и неблагоприятными последствиями во время лечения и оперативное управление.
(7) Психологическое лечение можно комбинировать для повышения эффективности лечения.
(8) Активное лечение других физических заболеваний, зависимости от психоактивных веществ, тревожных расстройств и т.д., сопутствующих депрессии.
3. Медикаменты
Медикаменты являются основным методом лечения депрессивных эпизодов выше умеренного уровня. В настоящее время антидепрессанты первой линии включают селективные ингибиторы обратного захвата 5-гидрокситриптамина (SSRI, представленные флуоксетином, пароксетином, сертралином, флувоксамином, циталопрамом и эсциталопрамом), ингибиторы обратного захвата 5-гидрокситриптамина и норадреналина (SNRI, представленные венлафаксином и дулоксетином), норадреналиновые и специфические 5-гидрокситриптаминергические антидепрессанты. (NaSSA, представляющий препарат миртазапин) и др. Применение традиционных трициклических и тетрациклических антидепрессантов и ингибиторов моноаминоксидазы значительно сократилось из-за их более выраженных побочных эффектов.
4.Психотерапия
Для пациентов с депрессивными эпизодами, имеющими значительные психосоциальные факторы, психотерапия часто сочетается с медикаментозным лечением. Обычно используются такие виды психотерапии, как поддерживающая психотерапия, когнитивно-поведенческая терапия, межличностная терапия, супружеская и семейная терапия, психодинамическая терапия и т.д. Эффективность когнитивно-поведенческой терапии в отношении депрессивных эпизодов хорошо доказана.
5. физиотерапия
Пациенты с тяжелыми негативными суицидальными попытками и те, кого не удалось вылечить антидепрессантами, могут пройти курс модифицированной электросудорожной терапии (МЭКТ). После электросудорожной терапии по-прежнему требуется поддерживающее лечение с помощью лекарств. В последние годы появилась новая форма физиотерапии — терапия повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляцией (РТПМС), применяемая в основном для лечения депрессивных эпизодов легкой и средней степени тяжести.
VIII. Профилактика
Исследование пациентов с депрессией, за которыми наблюдали в течение 10 лет, показало, что у 75-80% пациентов наблюдались множественные рецидивы, поэтому пациентам с депрессией необходимо профилактическое лечение. Длительное лечение, даже пожизненное медикаментозное лечение, должно проводиться более чем при трех эпизодах. По мнению большинства ученых, поддерживающие препараты следует давать в той же дозе, что и лечение, а также регулярно наблюдать за пациентом в амбулаторных условиях.
Психологическое лечение и системы социальной поддержки также играют очень важную роль в профилактике рецидива. Пациентов следует максимально освободить или избавить от чрезмерных психологических нагрузок и стресса, помочь им решить практические трудности и проблемы в жизни и на работе, улучшить навыки преодоления трудностей, а также активно создавать для них благоприятные условия для профилактики рецидива.