Инструмент оценки риска переломов ВОЗ (FRAX), простой инструмент, рекомендованный Всемирной организацией здравоохранения для прогнозирования риска переломов, можно использовать для расчета 10-летней вероятности перелома бедра и любого значимого остеопоротического перелома.
1. Метод применения FRAX
Расчетные параметры инструмента включают минеральную плотность костной ткани шейки бедра и клинические факторы риска. При отсутствии BMD шейки бедра можно заменить на общую BMD бедра, однако при данном методе расчета не рекомендуется использовать BMD в местах, не относящихся к бедру. FRAX также предоставляет расчеты с использованием только индекса массы тела (ИМТ) и клинических факторов риска для оценки в случае отсутствия данных костной денситометрии.
Общими факторами риска переломов, указанными в FRAX, являются.
-Возраст: риск переломов увеличивается с возрастом
-Половая принадлежность
-Низкая минеральная плотность костной ткани
-низкий индекс массы тела: ≤19 кг/м2
-предыдущая история хрупких переломов, особенно переломов бедра, дистального локтевого отростка лучевой кости и переломов позвонков
-Перелом бедра у родителей
-лечение глюкокортикоидами: любая доза, пероральный прием в течение 3 месяцев или дольше
-Курение
-повышенное потребление алкоголя
-Сочетание других заболеваний, вызывающих вторичный остеопороз
-ревматоидный артрит
Поскольку в Китае не проводится систематических фармакоэкономических исследований, не существует китайского порога лечения, основанного на результатах FRAX. С клинической точки зрения, мы можем обратиться к информации из других стран, например, в американских рекомендациях говорится, что пациенты с высоким риском остеопоротического перелома рассматриваются, когда инструмент FRAX рассчитывает вероятность перелома бедра ≥ 3% или вероятность любого значительного остеопоротического перелома ≥ 20%, а в некоторых европейских странах порог лечения составляет вероятность перелома бедра ≥ 5%. Мы можем использовать свое усмотрение в применении в зависимости от индивидуальной ситуации.
2.Проблемы и ограничения в применении FRAX
(1) Популяция применения
Неприменимая популяция: клинически диагностированный остеопороз, т.е. минеральная плотность костной ткани (значение Т) ниже -2,5, или произошел хрупкий перелом, лечение должно было быть начато незамедлительно, и оценка FRAX не требуется.
Применимая популяция: Люди, у которых не было переломов и которые имеют низкую костную массу (значение Т > -2,5), в связи с клиническими трудностями в принятии решений о лечении, применяют инструмент FRAX, который может легко и быстро рассчитать абсолютный риск перелома для каждого человека и обеспечить основу для разработки стратегии лечения. Применяемая популяция составляет от 40 до 90 лет для мужчин и женщин, а возраст лиц <40 и >90 лет может быть рассчитан как 40 или 90 лет, соответственно.
(2) Вопросы региональных и этнических различий
Определение факторов риска, связанных с переломами, в FRAX основано на первичных данных и мета-анализе большой выборки из нескольких независимых проспективных популяционных исследований большой выборки со всего мира, включая Северную Америку, Европу, Азию и Австралию, и поэтому существует общность. Однако для модели расчета FRAX также необходима эпидемиологическая информация о заболеваемости переломами и смертности населения в соответствующих национальных популяциях. Из-за отсутствия эпидемиологических данных о заболеваемости переломами в Китае, инструмент FRAX для китайской популяции может заимствовать эпидемиологические данные только из локальных областей китайской популяции и может иметь небольшие отклонения в общем применении, но такие отклонения не будут значительными. Всемирная организация здравоохранения даже предлагает тем странам, которые еще не имеют собственных данных, использовать инструмент расчета FRAX, наиболее близкий к их собственной стране, что также является хорошим ориентиром.
(3) Другие факторы, связанные с переломами
Помимо факторов риска переломов, рассматриваемых в FRAX, существует ряд других факторов, которые также тесно связаны с переломами. Например, большинство переломов у пожилых людей происходит после падения, поэтому падения являются важным фактором риска возникновения переломов, но они не включены в расчеты FRAX. На это есть две причины: во-первых, данные когортных исследований, использованных для разработки этого инструмента, противоречивы в своих отчетах о падениях в форме, которую трудно стандартизировать; и во-вторых, нет четких доказательств того, что фармакологические вмешательства снижают риск переломов у пациентов, которые упали. Однако на практике предотвращение падений представляется эффективной мерой профилактики переломов.
FRAX, простой инструмент для прогнозирования риска переломов, доступен по следующему адресу.
Факторы риска
Для клинических факторов риска, пожалуйста, ответьте «да» или «нет». Если вы не заполните форму, это будет расценено как «нет». Подробности см. в Комментарии к факторам риска (кликабельно).
Факторы риска следующие
Возраст Модель измерения варьируется от 40 до 90 лет. Если вы введете возраст ниже 40 лет, программа рассчитает вероятность в возрасте 40 лет. Если введенный возраст больше 90 лет, вероятность будет рассчитана в 90 лет.
Пол Мужской или женский. Пожалуйста, заполните соответствующим образом.
Вес Пожалуйста, введите ваш вес в килограммах (кг).
Рост Пожалуйста, введите рост в сантиметрах (см).
История предыдущих переломов Предыдущие переломы указывают именно те переломы, которые произошли естественным образом в зрелом возрасте, или те, которые произошли в результате травмы и не должны были произойти у человека со здоровыми костями. Пожалуйста, ответьте «да» или «нет» (подробнее см. примечания к факторам риска).
Перелом бедра у родителей В этом вопросе спрашивается, был ли у родителей пациента перелом бедра в прошлом. Пожалуйста, ответьте «да» или «нет».
Курение в настоящее время Введите «да» или «нет» в зависимости от того, курит ли пациент в настоящее время (подробнее см. комментарии к факторам риска).
Применение адренокортикостероидов Укажите «да», если пациент в настоящее время принимает пероральные адренокортикостероиды или принимал пероральные адренокортикостероиды более трех месяцев и имеет суточную дозу 5 мг или более понизолона (или эквивалентную дозу других адренокортикостероидов) (подробнее см. комментарии к факторам риска).
Ревматоидный артрит Введите «Да», если у пациента диагностирован ревматоидный артрит. В противном случае введите «Нет» (подробнее см. в Примечаниях к фактору риска).
Вторичный остеопороз Введите «Да», если у пациента есть заболевание, которое сильно ассоциируется с остеопорозом. К ним относятся диабет I типа (инсулинозависимый), несовершенный остеогенез у взрослых, нелеченый хронический гипертиреоз, гипогонадизм или преждевременная менопауза (<45 лет), хроническое недоедание или мальабсорбция, а также хронические заболевания печени. 3 и более единиц алкоголя в день Введите "Да", если пациент употребляет 3 и более единиц алкоголя в день. Количество единиц алкоголя варьируется от 8 до 10 граммов, в зависимости от количественных стандартов каждой страны. Это эквивалентно одному стандартному бокалу пива (285 мл), одному мерному бокалу спиртного (30 мл), одному среднему бокалу вина (120 мл) или одному мерному бокалу аперитива (60 мл) (подробнее см. в Примечаниях к факторам риска). Минеральная плотность костной ткани (BMD) (BMD) Пожалуйста, выберите модель используемой двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA) и введите фактический BMD шейки бедра (в г/см2). Если пациенту не проводилось исследование BMD, оставьте это поле пустым (подробнее см. в Примечаниях к факторам риска) (предоставлено Орегонским исследовательским центром остеопороза). Комментарии к факторам риска История предыдущих переломов Необходимо указать предыдущие переломы позвонков. Предыдущий перелом учитывается, если имеется оккультный перелом (морфометрически определяемый перелом позвонка), диагностированный с помощью рентгенографии. Если у пациента имеется клинически диагностированный открытый перелом, это можно считать очень большим фактором риска. Поэтому вероятность перелома выше, чем вероятность, рассчитанная обычным путем. Если в анамнезе имеются многочисленные предыдущие переломы, вероятность перелома также будет выше, чем при обычном расчете. Курение, употребление алкоголя и прием адренокортикотропного гормона Эти факторы риска связаны с дозой их приема. Например, чем выше потребление, тем выше риск. В данной модели вопрос дозы приема не принимается во внимание, и процедура измеряется, исходя только из средней дозы. Пациентам с низкой или высокой дозой приема необходимо ставить диагноз на основании клинического опыта. Ревматоидный артрит (РА) Ревматоидный артрит РА является фактором риска переломов. Однако при остеоартрите риск переломов ниже. Самостоятельно поставленный пациентом диагноз "артрит" не будет приниматься во внимание, если нет клинических или экспериментальных данных, подтверждающих диагноз артрита. Минеральная плотность костной ткани (BMD) Предоставленный показатель BMD должен быть минеральной плотностью костной ткани шейки бедра, полученной с помощью прибора DXA (двухэнергетическая абсорбциометрия). Полученный Т-индекс основан на референсных значениях NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey) для женщин в возрасте 20-29 лет. Такие же абсолютные значения были взяты для мужчин. Хотя эта модель была построена на основе значений BMD шейки бедра, общий BMD бедра также может быть применен к пациентам женского пола для прогнозирования вероятности перелома.