Если вы или члены вашей семьи старше 55 лет, вам необходимо обратить внимание на то, есть ли у вас остеопороз, если вы обычно испытываете боль в спине и ногах, общую боль в костях и дискомфорт в пояснице. В целом, с возрастом качество костей становится все более рыхлым и хрупким. Вам необходимо обратиться в больницу, чтобы проверить качество кости, есть ли остеопороз, в какой степени остеопороз, нужно ли его лечить и вмешиваться в него какими-то методами, чтобы качество нашей кости оставалось молодым всегда. Синьхуа, отделение костей и суставов, Первая народная больница Гуанчжоу
В настоящее время клиническая диагностика остеопороза проводится с использованием следующих аспектов обследования, извлеченных из руководства по остеопорозу 2011 года.
Общие показатели для диагностики остеопороза: хрупкие переломы и/или низкая плотность костной ткани произошли, и есть отсутствие клинических средств для прямого измерения прочности кости.
1, хрупкий перелом: является конечным проявлением снижения прочности костной ткани, при наличии хрупкого перелома клинически может быть поставлен диагноз остеопороза.
Минеральная плотность костной ткани (МПК) является лучшим количественным показателем для диагностики остеопороза, прогнозирования риска остеопоротического перелома, мониторинга естественного течения заболевания и оценки эффективности лекарственных вмешательств. BMD отражает лишь около 70% прочности костей. Риск перелома связан с низким ИМТ, и риск перелома увеличивается, если он сопровождается другими факторами риска.
(1) Методы измерения плотности костной ткани: Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA) в настоящее время является международно признанным методом исследования плотности костной ткани, а измеренное с ее помощью значение используется в качестве золотого стандарта для диагностики остеопороза. Другие методы исследования плотности костной ткани, такие как различные однофотонные (SPA), одноэнергетические рентгеновские снимки (SXA), количественная компьютерная томография (QCT) и т.д. также могут быть использованы для справки при диагностике остеопороза в зависимости от конкретных условий.
(2) Диагностические критерии: Рекомендуется обращаться к диагностическим критериям, рекомендованным Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). На основании измерения DXA: Значение плотности костной ткани менее чем на 1 стандартное отклонение ниже пикового значения костной ткани здоровых взрослых людей того же пола и расы является нормальным; снижение от 1 до 2,5 стандартных отклонений — низкая костная масса (потеря костной ткани); снижение равное и более 2,5 стандартных отклонений — остеопороз; снижение плотности костной ткани в соответствии с диагностическими критериями остеопороза, сопровождающееся одним или несколькими переломами — тяжелый остеопороз. В настоящее время его также обычно выражают через T-Score (T-value), то есть T-value ≥ -1,0 является нормальным, -2,5
(3) Клинические показания к проведению костной денситометрии.
①Женщины старше 65 лет и мужчины старше 70 лет без других факторов риска остеопороза;
②женщины до 65 лет и мужчины до 70 лет с одним или несколькими факторами риска остеопороза;
③Взрослые обоих полов с историей хрупкого перелома или (и) семейной историей хрупкого перелома;
④Взрослые обоих полов с низким уровнем половых гормонов по различным причинам;
(⑤) лица, у которых на рентгенограмме выявлены остеопоротические изменения;
(6) Те, кто находится под наблюдением для определения эффективности лечения остеопороза;
⑦История заболеваний и препаратов, влияющих на минеральный обмен костной ткани (см. соответствующий раздел).
3.Другие методы оценки (скрининга) остеопороза
(1) Количественная ультрасонография (QUS): Этот метод также имеет референсное значение для диагностики остеопороза, при этом единых диагностических критериев не существует. Он имеет схожий с DXA эффект в прогнозировании риска переломов, экономичен и удобен, больше подходит для скрининга, особенно для беременных женщин и детей. Однако мониторинг ответа на лекарственную терапию пока не заменяет прямого измерения костной массы (содержания минералов в костной ткани) в поясничном отделе позвоночника и бедре.
(2) Рентгенография: можно наблюдать морфологическую структуру костной ткани, что является лучшим методом качественной и локализованной диагностики различных переломов, вызванных остеопорозом, а также методом дифференциации остеопороза от других заболеваний. Обычно используемые рентгенографические объекты включают позвонки, бедро, запястье, пястную, пяточную и трубчатую кости. Из-за различных технических факторов чувствительность и точность диагностики остеопороза с помощью рентгенографии низкая, и только когда объем кости уменьшается на 30%, это может быть выявлено на рентгеновском снимке, поэтому он не является значимым для ранней диагностики. Поскольку у пациентов с остеопорозом часто отсутствуют явные симптомы, многие обнаруживаются только во время физического обследования или рентгенографии для других целей, например, при переломах позвонков. Если боль в спине усиливается, а рост значительно укорачивается, необходимо провести рентгенографию позвонков.
4. Лабораторные исследования
(1) Обычные анализы крови и мочи, функции печени и почек, глюкоза крови, кальций, фосфор, щелочная фосфатаза, половые гормоны, 25(OH)D и паратиреоидный гормон могут быть выбраны в зависимости от необходимости дифференциальной диагностики.
(2) В соответствии с потребностями мониторинга заболевания, выбора лекарств, наблюдения за эффективностью и дифференциальной диагностики, следующие показатели костного метаболизма и трансформации костей (включая показатели формирования и резорбции костей) могут быть выбраны соответственно условным единицам. Эти показатели полезны для типирования оборота костной ткани, оценки скорости потери костной ткани и риска переломов у пожилых женщин, а также выбора и оценки развития заболевания и вмешательства. Общие клинические показатели: сывороточный кальций, фосфор, 25-гидроксивитамин D и 1,25-дигидроксивитамин D. Показатели костеобразования: сывороточная щелочная фосфатаза (ALP), остеокальцин (OC), костномозговая щелочная фосфатаза (BALP), С-концевой пептид проколлагена типа l (PICP), N-концевой пептид (PINP); показатели костной резорбции: соотношение кальций/креатинин в моче при 2-часовом голодании, или плазменная антитартратная кислая фосфатаза (TPACP) и С-концевой пептид коллагена l-типа (S-CTX), пиридинолин в моче (Pyr) и дезоксипиридинолин (d-Pyr), С-концевой пептид коллагена I типа в моче (U-CTX) и N-концевой пептид (U-NTX) и др.