Лечение повреждений передней крестообразной связки колена:
Повреждения передней крестообразной связки являются важными структурами стабильности в коленном суставе и могут привести к значительной передней и ротационной нестабильности коленного сустава. Если травму ACL не лечить должным образом, она может привести к повреждению суставного хряща, мениска и других основных структур, расположенных поверх нестабильности колена, что приведет к раннему началу дегенерации колена и остеоартрозу, которые могут усугубить повреждение колена и серьезно повлиять на его функцию. Поскольку травмы ACL являются распространенными, серьезными и могут вызвать вторичное повреждение колена, они сложны и требовательны к диагностике и лечению, а поскольку медицинские технологии продолжают развиваться, то и методы и концепции хирургической реконструкции ACL тоже.
В своей повседневной работе мы сталкиваемся с тем, что многие пациенты имеют некоторые знания о травмах ACL, но поскольку большая часть этой информации поступает из Интернета, она может быть очень смешанной, иногда запутанной и сбивающей с толку пациентов и их семьи. При работе в амбулаторных клиниках и в отделениях пациенты часто задают несколько вопросов (нужно ли делать операцию, когда делать операцию, какая процедура, какой трансплантат и т.д.), и врачам иногда надоедают повторяющиеся вопросы. Поэтому важно держать вас в курсе последних международных событий и мнений по этим вопросам (на основании распространенных ответов, ответы разделены на три категории: радикальные врачи, консервативные врачи и разумные врачи).
1. Нужно ли мне делать операцию по восстановлению связки после разрыва ACL?
Радикальные врачи: хирургическое вмешательство необходимо, поскольку его отсутствие может привести к дегенерации суставного хряща и повреждению менисков.
Консервативные врачи: хирургическое вмешательство не требуется. Это нормально, если вы не занимаетесь интенсивными видами спорта. Если вы также испытываете нестабильность в повседневной деятельности, то вам следует сделать операцию.
Доктор Уайз: Решение должно приниматься индивидуально для каждого пациента.
Пациенты, которым требуется хирургическое лечение для восстановления связок.
(1) Молодых пациентов следует лечить хирургическим путем как можно раньше.
(2) Пациенты с повторными вывихами.
(3) Пациенты, у которых есть ощущение нестабильности сустава.
(4) Пациенты с повреждениями менисков.
(5) Пациенты с 1-2 повреждениями хряща.
Пациенты, которым не требуется операция по восстановлению связок
(1) Пожилые пациенты без выраженной нестабильности суставов.
(2) Пациенты, у которых разрыв связок происходил в течение многих лет, с очень сильным повреждением хряща и деформацией суставов.
2. Что лучше: артроскопическая операция или инцизионная операция?
Артроскопическая хирургия менее инвазивна и быстрее восстанавливается, поэтому, конечно, она лучше! Но вы должны найти опытного хирурга!
3.Когда лучше всего делать операцию?
Радикальные хирурги: чем раньше, тем лучше!
Консервативные врачи: Если это не влияет на ходьбу, то операция не нужна.
Мудрые врачи: Как правило, операция должна проводиться после острой фазы (1-3 недели), когда отек спадет и сустав можно будет полностью сгибать и разгибать.
4. Какой тип сухожилия следует выбрать в качестве замены для реконструкции ACL?
Радикальный хирург: искусственная связка или аллотрансплантат сухожилия.
Консервативный хирург: только аутологичное сухожилие.
Мудрый хирург: простой разрыв ACL обычно замещается аутологичным сухожилием, искусственной связкой или аллотрансплантатом сухожилия для реконструкции разорванной связки. В случае ревизионной операции (неудача первой операции или повторный разрыв связки после операции) может потребоваться аллотрансплантат сухожилия из-за расширения костного тракта. Кроме того, множественные разрывы связок одновременно часто требуют использования для восстановления сухожилий аллотрансплантатов (аутологичных сухожилий недостаточно!). .
5. Каковы риски и последствия операции по реконструкции ACL?
Радикальные хирурги: Рисков нет.
Консервативные хирурги: существует риск инфекции, анкилоза сустава, различных несчастных случаев, связанных с анестезией и хирургическим вмешательством, что более опасно.
Мудрый доктор: Инфекция — это возможное осложнение любой операции. Согласно большому количеству клинических исследований в Китае и за рубежом, уровень инфицирования обычно составляет менее 0,5%. В обычных больницах существуют строгие принципы и нормы асептики. Вероятность заражения можно дополнительно снизить, используя антибиотики до и после операции, а также уделяя внимание восстановлению после операции. Анкилоз сустава и спайки обычно вызваны несвоевременной и неправильной послеоперационной реабилитацией, поэтому упражнения на сгибание и разгибание сустава следует выполнять в ранние сроки после реконструкции ACL (на 2-й день после операции), а не при длительной гипсовой иммобилизации. Только при соблюдении правильных реабилитационных упражнений тугоподвижность суставов не возникнет.
Опытная команда хирургов (включая оператора, ассистента, анестезиолога, медсестру и реабилитолога) может свести к минимуму риски и осложнения операции без излишнего беспокойства.
В целом, мы рекомендуем проводить хирургическое лечение пациентов молодого и среднего возраста с разрывом ACL после исчезновения отека и боли и нормализации подвижности сустава, используя артроскопическое рассечение и реконструкцию ACL.