Что такое глиома Глиомы — это наиболее распространенные злокачественные опухоли нервной системы, составляющие около половины всех опухолей головного мозга. Они классифицируются как глиобластома, астроцитома, олигодендроглиома, менингиома желудочков, медуллобластома, опухоль шишковидной железы и папиллома хороидного сплетения. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) классифицирует глиомы на четыре класса (I-IV) в зависимости от степени их злокачественности. Чем выше класс, тем более злокачественным он является и тем хуже прогноз. Причины возникновения глиомы до сих пор неясны. Глиому связывают с генетическими факторами, вирусными и бактериальными инфекциями, нарушениями в онкогенах, онкогенах и генах репарации несоответствия ДНК, но окончательного вывода не сделано. Клинические проявления глиомы — это в основном симптомы повышенного внутричерепного давления, такие как головная боль, головокружение, тошнота, рвота, потеря зрения, а также симптомы локального давления, такие как нарушение движения и чувствительности конечностей, нарушение речи, судороги и психиатрические симптомы. Опухоли различных локализаций и размеров часто имеют различные проявления и особенности. Вспомогательная диагностика глиомы КТ и МРТ в основном могут уточнить диагноз, особенно МРТ позволяет четко увидеть разницу между опухолью и окружающими нормальными тканями, определить размер и расположение опухоли, оказывая эффективную помощь в лечении. Пациентам с эпилепсией также потребуется электроэнцефалограмма. Окончательный диагноз может быть поставлен только после удаления опухоли во время операции и проведения патологоанатомического исследования. Использование специальных методов МРТ, таких как Bold-fMRI, Diffusion Tensor Imaging (DTI) и Proton Spectroscopy (MRS), позволяет получить более полное представление о высших функциях и изменениях клеточного метаболизма в зонах опухолевой инвазии на функциональном и метаболическом уровнях мозга. Эти новые методы МРТ могут помочь хирургу разработать более подробный план операции, что может быть важным для руководства хирургическим планом и послеоперационным индивидуальным и комплексным лечением. Поскольку глиомы являются инфильтративными, плохо определяемыми и склонными к рецидивам, сочетание микрохирургии, радиотерапии, химиотерапии и иммунотерапии в настоящее время является лучшей стратегией лечения глиом. Микрохирургия при глиоме При всех уровнях глиобластомы максимальное удаление опухолевой ткани под хирургическим микроскопом при максимальной функциональной защите окружающей нормальной ткани мозга позволяет достичь наилучшего результата лечения и минимальных побочных эффектов. Целью хирургического лечения является удаление опухоли, улучшение местных симптомов опухоли и облегчение симптомов повышенного внутричерепного давления, а также получение диагностического образца опухолевой патологии для облегчения патологоанатомического анализа и молекулярно-патологической диагностики. Гистопатология классифицирует и оценивает опухоли только морфологически, тогда как нейромолекулярная патология диагностирует и классифицирует глиомы на генетическом и белковом уровнях, точно отражая клеточную биологию опухолевых клеток. Полученные результаты могут быть объединены с гистопатологическими данными для лучшего руководства проведением послеоперационной индивидуализированной лучевой и химиотерапии, а также для определения исхода и прогноза. Лучевая терапия при глиоме Трехмерная фракционированная лучевая терапия является распространенной лучевой терапией при глиоме, которая может эффективно уничтожить клетки и ткани, окружающие опухоль, которые инфильтрированы опухолевыми клетками, минимизировать количество опухолевых клеток, вызвать окклюзию сосудов, коагуляцию и некроз опухоли, в конечном итоге уменьшая размер опухоли. Стереотаксическая радиотерапия является дополнением к 3D-конформной радиотерапии. Таргетная радиоиммунотерапия — это новая форма внутренней лучевой терапии, которая может быть направлена на опухолевые клетки в непосредственной близости для достижения комбинированного эффекта радиотерапии и иммунотерапии. Наилучшие результаты могут быть достигнуты путем подбора и применения индивидуальной лучевой терапии с учетом расположения и морфологии опухоли у корневого пациента. Индивидуальная целевая химиотерапия при глиоме Химиотерапия является мощным дополнением к хирургии и радиотерапии, уничтожая остаточные опухолевые клетки и инвазивные опухолевые клетки в отдаленных отделах и эффективно предотвращая рецидив опухоли. Поскольку молекулярная патология опухолевых клеток предполагает чувствительность к различным химиотерапевтическим препаратам, индивидуализированная целевая химиотерапия, основанная на молекулярной патологии и тестировании чувствительности к химиотерапевтическим препаратам in vitro, является лучшим вариантом химиотерапии, как для того, чтобы избежать слепой и неэффективной химиотерапии, так и для улучшения клинических результатов химиотерапии. Иммунотерапия и молекулярная таргетная терапия при глиоме Молекулярная таргетная терапия в настоящее время является самым современным методом лечения опухолей и подходом, который может специфически блокировать активные пути передачи сигнала в опухолевых клетках и подавлять рост опухолевых клеток и неоваскуляризацию без повреждения нормальной ткани мозга. Иммунотерапия и генная терапия могут уничтожить опухолевые клетки, оставшиеся после операции, радиотерапии и химиотерапии, одновременно усиливая иммунную систему для достижения терапевтического эффекта. Радиоиммунотерапия глиомы Целенаправленная радиоиммунотерапия — это новый вид интрастромальной радиотерапии, который включает в себя введение радиоизотопов с целевыми факторами некроза опухоли в полость опухоли через капсулу-резервуар Ommaya, помещенную под кожу головы во время операции, для доставки иммунотерапии и радиотерапии в ложе опухоли с близкого расстояния, уменьшая побочные эффекты на окружающие ткани и улучшая терапевтический эффект, метод, направленный конкретно на опухолевую ткань. целевой подход к радиоиммунотерапии. Факторы, связанные с прогнозом глиомы Прогноз глиомы связан со злокачественностью опухоли, расположением опухоли, возрастом пациента, размером опухоли, молекулярно-патологическими результатами исследования опухоли и оценкой качества выживания пациента (KPS). Рецидив глиомы Несмотря на полную и комплексную схему лечения, глиомы не застрахованы от рецидивов из-за их инфильтративного роста и миграции в отдаленные отсеки. Время возникновения рецидива часто тесно связано с молекулярно-патологическими результатами исследования опухоли и градацией злокачественности опухоли. У пациентов с рецидивом часто наблюдается повышение внутричерепного давления или новые признаки функционального дефицита, и их следует как можно скорее дообследовать в больнице. Стратегии лечения рецидивирующей глиомы Рецидивирующая глиома должна быть агрессивно прооперирована, если она операбельна. Независимо от того, проведена операция или нет, следует проводить восстановительную химиотерапию для уничтожения или подавления остаточных опухолевых клеток, чтобы максимально продлить жизнь пациента и улучшить качество его жизни.