В настоящее время депрессии уделяется все больше внимания в связи с ростом ее распространенности. В то же время высокая частота рецидивов депрессивного расстройства делает процесс его лечения сложным или заставляет вас терять надежду; неизвестный патогенез депрессивного расстройства заставляет вас чувствовать растерянность и беспокойство по поводу лечения, так что же такое депрессивное расстройство? Многие пациенты не понимают и считают, что они приходят в амбулаторию, врач задает несколько вопросов, а затем говорит им, что у них депрессия и нужно принимать лекарства. Вдруг возникает непреодолимое чувство: не слишком ли поспешил врач? Как вы можете обращаться к такому врачу? Разве им не нужно проводить тесты? МКБ-10, общие диагностические критерии депрессии, определяет депрессию следующим образом: 1) Основные симптомы (наиболее важные симптомы): 1) подавленное настроение, 2) потеря интереса и удовольствия, 3) снижение энергии, ведущее к повышенной нагрузке и снижению активности. 2) Дополнительные симптомы (относительно незначительные и важные симптомы): 1) снижение способности сосредоточиться и внимания; 2) снижение самооценки и уверенности в себе. 2) снижение самооценки и уверенности в себе; 3) чувство вины и никчемности (даже при легких эпизодах); 4) восприятие мрачного и пессимистичного будущего; 5) мысли или поведение, направленное на самоповреждение или самоубийство; 6) нарушения сна; 7) снижение аппетита. Критерии оценки легкой депрессии: включает в себя не менее двух основных симптомов, не менее двух дополнительных симптомов, ни один из которых не должен быть тяжелым, и весь эпизод длится не менее 2 недель. Пациенты с легкими депрессивными эпизодами обычно обеспокоены своими симптомами и испытывают некоторые трудности с продолжением повседневной работы и социальной деятельности. Умеренная депрессия оценивается по наличию не менее двух из основных симптомов, плюс не менее четырех дополнительных симптомов, при этом весь эпизод длится не менее 2 недель. Критерии суждения о большой депрессии: все основные симптомы соблюдены, плюс не менее четырех дополнительных симптомов, некоторые из которых должны достигать тяжелого уровня. Пациенты с большими депрессивными эпизодами часто демонстрируют выраженный дистресс или возбуждение, которые могут быть не очевидны, если заторможенность является характерной чертой. Потеря самоуважения, чувство бесполезности и вины перед самим собой могут быть заметны, а в очень тяжелых случаях очевидным риском является самоубийство. Диагноз также может быть поставлен, если болезнь длится менее двух недель и если начало болезни тяжелое или острое. Как видно из вышесказанного, существуют профессиональные критерии диагностики депрессии, которые нельзя произвольно расширять или игнорировать, и наличие этих двух явлений очень часто встречается в клинической практике, например, первое, что говорят многие пациенты при поступлении в клинику: «Доктор, у меня депрессия». На самом деле, пациенты расстраиваются не из-за симптомов болезни, а из-за негативных эмоций, вызванных плохим самонаправлением, и многие невротические пациенты имеют сенсорную чувствительность или склонны к преувеличению, чтобы привлечь внимание, поэтому им легко ставят диагноз депрессии, который в результате только усугубляет плохое самонаправление пациента, что приводит к затягиванию симптомов. Напротив, многие коварные депрессии не могут быть вовремя обнаружены и диагностированы. Этот тип в основном характеризуется соматическим дискомфортом, в то время как депрессивное настроение не очевидно. Их часто бросают на медицинское и хирургическое лечение, они проходят множество ненужных обследований, некоторые из которых ставят неправильный диагноз. Это более распространено в стране из-за большого количества табу в отношении психических заболеваний или психических расстройств. Рекомендуемые случаи идентификации депрессии Депрессия в силу своей уникальной природы определяет, что ее нельзя передать врачу и ждать выздоровления, как другие заболевания, особенно некоторые тяжелые депрессии или депрессии с психотическими симптомами, когда самопознание пациента неполное и он вообще не может активно сотрудничать с лечением, и в то же время семьи некоторых пациентов считают это делом постыдным, потому что не хотят упоминать об этих симптомах В то же время семьи некоторых пациентов не хотят упоминать об этих симптомах и стыдятся их, тем самым намеренно обманывая врача и недооценивая состояние. Когда я только начинал работать самостоятельно, я наблюдал очень впечатляющего пациента, который пришел в клинику с тревожным выражением лица, а после того, как сел, беспрерывно рассказывал мне о своем расстройстве и стрессе. Это был будущий аспирант, чья неудовлетворенность отношениями и давление работы привели к тому, что он не мог сосредоточиться и постоянно думал о бессмысленных вещах, которые он пытался контролировать, но обнаружил, что не может. Поведение было тяжелым и влияло на его отношения с руководителем и окружающими студентами, что усугубляло его беспокойство. Семья продолжала говорить о его прошлом на заднем плане, о том, каким хорошим он был, как преуспевал, как требовал совершенства, а затем пересказывала славу их семьи и ожидания семьи от пациента. Заявления семьи убедили меня в правильности моего суждения: компульсивная личность (также известная как перфекционизм), и описание симптомов пациентом прекрасно соответствовало диагностическим критериям навязчивого мышления и компульсивного поведения. Что касается тревоги пациента, мы также вполне могли объяснить ее как тревогу, присутствующую при компульсиях, а психиатрическое обследование позволило мне исключить диагноз шизофрении, но такое состояние жизни пациента не позволяло мне полностью успокоил, поэтому я спросила, не пострадал ли он эмоционально, на что семья прервалась и пролепетала: «Он хорошо ест и хорошо спит, он просто слишком многого хочет». Сам пациент уклонился от ответа на этот вопрос. В результате я ослабил бдительность. Я прописал ему антикомпульсивное лекарство и соединил его с небольшим количеством клоназепама, чтобы снять его тревогу, а через неделю телефонный звонок полностью перечеркнул мой диагноз: пациент покончил жизнь самоубийством! Пациент принял весь клоназепам! К счастью, пациента вовремя доставили в больницу, и поскольку он принял всего 10 таблеток клоназепама, это не угрожало жизни, за исключением потери памяти из-за когнитивных нарушений, вызванных клоназепамом. Только во время телефонного разговора со мной семья пациента рассказала мне правду. В действительности, до этого пациент наносил себе увечья, например, перерезал себе вены, но родители намеренно скрывали это, опасаясь, что диагноз «депрессия» повлияет на его учебу и работу. Около восьми вечера я помчалась из дома в отделение неотложной помощи больницы, чтобы провести еще один подробный опрос его истории болезни, и выяснила, что на самом деле его главной проблемой на данный момент является депрессия, вызванная чувством выпадения из жизни! Конечно, мы не могли отрицать диагноз ОКР, но я допустил ошибку в определении очередности и направленности лечения, и их семья сожалеет об этом.