Узлы щитовидной железы очень распространены среди населения в целом, а частота обнаружения узлов во время медицинских осмотров составляет около 70%. Некоторые даже говорят, что им нужна операция, и пациент становится еще более тревожным. Что мне делать?
На самом деле, волноваться не стоит!
В последние годы доброкачественные узлы щитовидной железы подвергаются очень серьезному избыточному лечению, и даже во многих третичных больницах доброкачественные узлы щитовидной железы составляют от 80% до 90% прооперированных пациентов, а процент пациентов с раком щитовидной железы, которым действительно необходима операция, очень низок, и преимущества лечения доброкачественных узлов щитовидной железы намного меньше, чем недостатки.
Я кратко представлю обзор узлов щитовидной железы и свой собственный клинический опыт и мнение.
1. Что такое узел щитовидной железы?
Узел щитовидной железы — это общий термин для обозначения нароста в щитовидной железе, поэтому важно сначала определить природу узла. Это должно сочетаться с клиническими симптомами пациента и соответствующими исследованиями.
2. Каковы клинические симптомы?
Большинство узелков не имеют никаких симптомов.
(1) Изменения внешнего вида шеи, обычно припухлость размером 3 см и более влияет на внешний вид, в зависимости от расположения припухлости и конкретных обстоятельств шеи пациента.
(2) Симптомы инвазии образования щитовидной железы: сдавливание трахеи, смещение трахеи и различная степень затруднения вдоха; инвазия трахеи, кашель и кровохарканье; инвазия или сдавливание пищевода, затруднение глотания; инвазия возвратного гортанного нерва, охриплость.
(3) У пациентов с тиреоидитом, особенно с подострым тиреоидитом, очень явные субъективные симптомы: боль в области щитовидной железы очевидна, особенно при глотании слюны. Это влияет на сон, повседневную жизнь и работу пациента. Также наблюдается низкая температура.
3. Какие рутинные исследования необходимы для подтверждения природы узла щитовидной железы?
(1) Тесты на функцию щитовидной железы: чтобы выяснить, в норме ли функция щитовидной железы, гипер- или гипофункция. Узелки с гиперактивностью редко бывают злокачественными, но высокофункциональная аденома является показанием к операции.
(2) Тест на аутоантитела щитовидной железы: для выявления узлов, вызванных некоторыми специфическими воспалительными заболеваниями.
(3) Ультразвуковое исследование: точность ультразвукового исследования в определении доброкачественности и злокачественности узлов щитовидной железы составляет от 85% до 90%.
4. Какие доброкачественные узлы требуют хирургического вмешательства?
(1) Наличие местных симптомов давления, явно связанных с узлом.
(2) Лица с комбинированным гипертиреозом, у которых медикаментозное лечение оказалось безуспешным.
(3) Образование, расположенное за грудиной или в средостении.
(4) Прогрессирующий рост узла с клиническим рассмотрением предрасположенности к злокачественной опухоли или сочетания факторов риска развития рака щитовидной железы.
(5) Относительным показанием к операции может быть сильная просьба о хирургическом вмешательстве из-за косметических или идеологических проблем, влияющих на нормальную жизнь.
Что касается размера, то Глобальные рекомендации по узлам щитовидной железы 2015 года (рекомендации, разработанные Американской ассоциацией щитовидной железы) рекомендуют хирургическое вмешательство при размерах узлов более 4 см. Учитывая численность китайской популяции и наш собственный клинический опыт, рекомендуется рассмотреть возможность хирургического вмешательства для пациентов с узлом размером 3 см и более, так как это может повлиять на их внешний вид или вызвать симптомы.
5. нехирургическое лечение доброкачественных узлов щитовидной железы
Следует отметить, что невоспалительные узлы щитовидной железы, не отвечающие показаниям к операции, можно не лечить, достаточно регулярного наблюдения с осмотром каждые полгода-год. Доброкачественные узелки не оказывают никакого влияния на организм, а некоторые даже необходимы для его функционирования. Лечение, влияющее на функцию щитовидной железы, в частности, гипотиреоз, требует пожизненного приема лекарств для восполнения функции щитовидной железы, и преимущества перевешивают потери.
(1) Медикаментозное лечение: не существует одного рекомендованного конкретного лекарства, которое устранит все узлы щитовидной железы.
Терапия подавления TSH: подавление уровня TSH в сыворотке крови до нижней границы нормы или даже ниже, в попытке уменьшить размер узлов щитовидной железы путем подавления стимулирующего рост эффекта TSH на клетки щитовидной железы. Некоторые врачи используют тироксин для применения терапии подавления TSH у пациентов со значительным гипертиреозом, побочные эффекты от высоких доз таблеток тироксина и, что более важно, очень неэффективное лечение. Поэтому Глобальные рекомендации 2015 года по лечению узлов щитовидной железы (рекомендации, разработанные Американской ассоциацией щитовидной железы) настоятельно рекомендуют: терапия подавления TSH не используется для лечения узлов щитовидной железы, потому что потенциальный вред явно перевешивает пользу и можно остановить увеличение размеров узелков, а не устранить их.
Китайская медицина: китайская специальность, ни одна страна за пределами Китая не говорит об этом вопросе, и нет глобального мнения. У многих людей сложилось очень сложное для понимания представление о китайской медицине, которая имеет показания и не является чудодейственным средством от всех болезней. Многие люди обращаются к ТКМ, когда нет другого эффективного решения, подобно менталитету пациента со злокачественной опухолью, который вынужден принимать ТКМ после операции, радиотерапии и химиотерапии. Я не очень хорошо разбираюсь в китайской медицине, но поиск в отечественной литературе (база данных Wanfang) не выявил никаких важных рецептов, которые могли бы вылечить узлы щитовидной железы, но любому пациенту, который обращается к практикующему врачу ТКМ, может быть выписана куча лекарств, которые нужно принимать в течение нескольких месяцев, а то и лет. Мое собственное мнение: не используйте китайскую медицину для лечения доброкачественных узелков.
(2) Абляционная терапия: в последние годы она очень популярна в Китае, и это своего рода особенность китайского медицинского сообщества — провести технологию гораздо проще, чем за рубежом. До 2015 года FDA США все еще не разрешало применять радиочастотную терапию для лечения образований щитовидной железы, особенно рака щитовидной железы. FDA не одобрило ее, и если радиочастота используется для лечения узлов щитовидной железы и рака щитовидной железы в США, это незаконно. Радиочастотная терапия не является новой технологией: подразделения, продвигающие радиочастотную терапию, описывают ее как новую технологию, чтобы запутать пациентов. Радиочастотная технология была зрелой технологией более 20 лет назад и является очень зрелым и рутинным методом лечения рака печени. Если отбросить эти вопросы, я лично считаю, что показания к применению радиочастоты при доброкачественных узлах должны строго контролироваться: при одиночных узлах, которые продолжают увеличиваться в размерах, радиочастота может быть рассмотрена; при множественных узлах следует взвесить, можно ли устранить все узлы, при этом крупные узлы должны быть устранены, а мелкие — остаться. Поскольку радиочастота вызывает уменьшение нормальной ткани щитовидной железы и нарушение функции щитовидной железы, мелкие узлы будут компенсироваться и ускоряться в размерах, и вскоре станут видимыми узлами. Чрезмерные диапазоны радиочастот также могут вызвать гипотиреоз и потребовать пожизненного приема лекарств. Может ли местный фиброз рассосаться после радиочастотной терапии? Нет. Если он не рассасывается, то это шишка, которая тверже, чем текстура предыдущего отека. Стоимость радиочастотного лечения в Китае очень высока, обычно приближается к 20 000 юаней за один раз. К сожалению, многие пациенты, не нуждающиеся в лечении, имеют множественные доброкачественные узлы щитовидной железы и им назначают несколько радиочастотных процедур, которые очень дороги и требуют пожизненного приема лекарств для восполнения функции щитовидной железы после лечения.
(3) Интратуморальная инъекция безводного спирта: Для некоторых кистозных твердых образований может быть рассмотрена интратуморальная инъекция безводного спирта, которая также рекомендована Глобальным руководством по узлам щитовидной железы 2015 года, но не многие пациенты соответствуют показаниям, и очень немногие выполняют эту методику в Китае.