Что такое тромбоз глубоких вен?
Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — это один из видов тромботических заболеваний. Это нарушение венозного возврата, вызванное аномальным свертыванием крови в глубоких венах, в основном в нижних конечностях; сместившийся тромб может вызвать тромбоэмболию легочной артерии (ТЭ), а вместе они известны как венозная тромбоэмболия (ВТЭ).
Каковы основные риски тромбоза глубоких вен?
Основными последствиями ТГВ являются эмболия легочной артерии и посттромботический синдром (ПТС). Если ТГВ не диагностировать и не лечить в острой фазе, некоторые сгустки могут оторваться и вызвать эмболию жизненно важных органов, таких как легкие, что может привести к смерти. Другие пациенты не застрахованы от последствий хронического тромбоза, которые могут вызвать длительные заболевания и повлиять на их способность жить и работать.
Каковы особенности тромбоза глубоких вен?
Существуют три основные характеристики: высокая заболеваемость, высокая смертность и высокие последствия.
1. высокая заболеваемость: среднегодовая заболеваемость тромбозом глубоких вен среди населения составляет 0,15%. Заболеваемость наиболее высока у кавказцев и ниже в Азии, чем в Европе и США, но, по данным текущего исследования, она составляет около 1/5 части заболеваемости. Тромбоз глубоких вен признан одним из наиболее трудно поддающихся лечению и потенциально опасных для жизни распространенных заболеваний в современной медицине.
2. высокая смертность: симптоматический ТГВ связан с симптоматической тромбоэмболией легочной артерии примерно в 10% случаев, нелеченный проксимальный ТГВ приводит к симптоматической тромбоэмболии легочной артерии в 26%-50% случаев, 10% тромбоэмболий легочной артерии являются фатальными инфарктами легких, а 23% тромбоэмболий легочной артерии являются фатальными до постановки диагноза.
3. тяжелые последствия: через два года после первого эпизода тромбоза глубоких вен частота развития посттромботического синдрома достигает 20-50%; через полгода после первого эпизода тромбоэмболии легочной артерии у 3,8% развивается хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия (ХТЛГ). Частота рецидивов венозной тромбоэмболии может достигать 50% в течение 10 лет.
Какие конечности чаще всего поражаются при ТГВ?
Большинство ТГВ происходит в нижних конечностях, на долю ТГВ верхних конечностей приходится лишь 1-4% всех ТГВ; левая сторона является наиболее распространенной среди всех ТГВ нижних конечностей, в 2-3 раза чаще, чем правая сторона, вероятно, потому, что левая подвздошная вена длиннее, а правая подвздошная артерия пересекает ее, вызывая сдавливание левой подвздошной вены в различной степени.
Что такое тромбоэмболия глубоких вен верхних конечностей?
Острая тромбоэмболия глубоких вен верхних конечностей (ТГВВ) — это тромбоз с вовлечением подключичных, подмышечных и плечевых вен.
Каковы основные причины тромбоэмболии глубоких вен верхних конечностей?
Первичный тромбоз глубоких вен верхних конечностей составляет 20-25% тромбозов и является неспровоцированным, но может быть связан с эмболией, синдромом грудного выхода или с физической нагрузкой. Вторичный ТГВ верхних конечностей составляет 75-80% случаев тромбоза и чаще всего вызван установкой центрального венозного катетера, кардиостимулятора или злокачественной опухолью.
Каковы основные симптомы тромбоза глубоких вен верхних конечностей?
Основными симптомами ТГВ верхних конечностей являются отек, боль или изменение цвета кожи в пораженной конечности, которые могут сопровождаться расширением коллатеральных вен (рука, шея, грудь и т.д.).
Каковы основные последствия эмболии при ТГВ верхних конечностей?
Осложнения тромбоэмболии легочной артерии наблюдаются у 1/3 пациентов с ТГВ верхних конечностей, при этом последствием является ПТС руки с частотой рецидивов 2,0% (1 год), 4,2% (2 года) и 7,7% (5 лет).
Как лечат тромбоэмболию глубоких вен верхних конечностей?
Лечение при ТГВ верхних конечностей такое же, как и при ТГВ нижних конечностей, и основано на стандартных схемах антикоагуляции. Тромболизис, методы катетеризации и установка фильтров используются в выборочных случаях.
Каковы различные типы ТГВ нижних конечностей?
Существует три типа — периферический, центральный и смешанный, в зависимости от расположения эмболизированного сосуда.
Каковы особенности каждого типа ТГВ нижних конечностей?
1. Периферический тип: также известен как тромбоз сплетения икроножной мышцы, большинство симптомов слабо выражены, поскольку тромб ограничен. Смещение небольших эмболов может вызвать легкую легочную эмболию, которая часто клинически остается незамеченной. Основным клиническим проявлением является боль и легкий отек икры с ограничением движений. Основными признаками являются боль, возникающая при потягивании за гастрокнемиальную мышцу во время дорсифлексии стопы (положительный знак Хомана) и боль при надавливании на гастрокнемиальную мышцу (положительный знак Нейхофа).
2. центральный тип: также известен как тромбоз подвздошно-бедренной вены. Чаще встречается с левой стороны и проявляется отеком ниже ягодиц, гневом в нижних конечностях, паху и поверхностных венах пораженной брюшной стенки, повышением температуры кожи и давящей болью по направлению к глубоким венам. Смещение тромба может привести к тромбоэмболии легочной артерии, что угрожает жизни пациента.
3.Смешанный тип: тромб образуется в глубоких венах всей нижней конечности и в мышечном венозном сплетении. Клинические проявления нелегко отличить от центрального типа.