Вопрос: Каковы факторы риска развития тромбоза глубоких вен?
О: Возраст: Тромбоз глубоких вен может возникнуть в любом возрасте, но чем старше человек, тем выше заболеваемость; пациенты старше 40 лет обычно считаются группой высокого риска.
Торможение: Пациенты, прикованные к постели и тормозящие в течение длительных периодов времени, подвержены повышенному риску развития ТГВ, поскольку насос икроножных мышц ослаблен и венозный кровоток значительно замедлен.
История венозного тромбоза: 23-26% пациентов с острым ТГВ имеют в прошлом историю венозного тромбоза, и эти вновь образовавшиеся тромбы часто происходят из первоначально пораженной вены. Установлено, что у пациентов с рецидивирующим ТГВ часто наблюдается гиперкоагуляционное состояние крови.
Злокачественные опухоли: Злокачественные опухоли выделяют прокоагулянтные вещества, которые повышают активность факторов свертывания крови, поэтому пациенты со злокачественными опухолями подвержены повышенному риску ТГВ, а рак легких является одной из злокачественных опухолей, которые чаще всего вызывают ТГВ.
Хирургия: периоперационное торможение, нарушения в интраоперационной и послеоперационной коагуляционной, антикоагуляционной и тромболитической системах организма, а также повреждение венозных сосудов являются основными факторами высокой частоты ТГВ у хирургических пациентов.
Травма: После травмы кровь находится в гиперкоагуляционном состоянии, а травмы, приводящие к переломам нижних конечностей, повреждению спинного мозга, повреждению венозных сосудов и необходимости хирургического лечения, делают пациентов с травмами уязвимыми к ТГВ.
Первичное гиперкоагуляционное состояние: пациенты с генетическими мутациями или наследственными дефектами антикоагулянтов, которые приводят кровь в гиперкоагуляционное состояние. Первичная гиперкоагуляция является причиной 5-10% всех пациентов с ТГВ.
Послеродовой период: Во время беременности плацента вырабатывает большое количество эстрогена, пик которого приходится на срок беременности, а количество эстриола в организме может увеличиться в 1000 раз по сравнению с периодом без беременности. Эстроген способствует выработке печенью различных факторов свертывания крови, а значительное повышение уровня фибриногена в организме в конце беременности усугубляет гиперкоагуляционное состояние, что потенциально может привести к ТГВ.
В: Что такое модель оценки риска венозного тромбоза Caprini с учетом индивидуальных особенностей?
О: Он был разработан доктором Каприни в больнице Гленбрук в США в 1988 году. Регистрируя и оценивая различные факторы, связанные с риском венозного тромбоза, он разделил госпитализированных пациентов на четыре уровня: низкий риск, умеренный риск, высокий риск и очень высокий риск, и разработал индивидуальные программы профилактики венозного тромбоза в соответствии с уровнем риска венозного тромбоза пациента.
Вопрос: Каковы клинические симптомы тромбоза глубоких вен?
О: Отек пораженной конечности: Это наиболее распространенный симптом после тромбоза глубоких вен нижней конечности, при котором наблюдается повышенный тонус тканей и невыраженный отек пораженной конечности. Отек наиболее выражен на второй или третий день после начала заболевания и в дальнейшем постепенно спадает.
Боль и болезненность: болезненность в основном локализуется в месте воспалительной реакции на венозный тромбоз, например, в бедренной вене или икре. Боль при надавливании на икроножную мышцу также известна как положительный знак Хоманса. Во время обследования не следует оказывать чрезмерное давление, так как существует риск смещения тромба при сдавливании икры.
Поверхностное варикозное расширение вен: Поверхностное варикозное расширение вен является компенсаторной реакцией, обычно не проявляющейся в острой фазе, и является проявлением последствий венозного тромбоза нижних конечностей.
Ушиб бедра: Когда тромбоз глубоких вен нижних конечностей широко вовлекает внутримышечное венозное сплетение, подвздошно-бедренная вена и ее боковые ветви обтурируются тромбом, и напряжение тканей чрезвычайно возрастает, что приводит к спазму артерий нижних конечностей и ишемии или даже некрозу конечностей. Клиническим проявлением является сильная боль, блестящая кожа пораженной конечности с волдырями или кровяными пузырями и зеленовато-фиолетовый цвет кожи, известный как болезненный цианоз бедра (Phlegmasia Cerulea Dolens). Она часто сопровождается спазмом артерий, ослаблением или отсутствием пульсации артерий нижних конечностей, снижением температуры кожи и, следовательно, высокой степенью нарушения кровообращения. У пациента наблюдается сильная системная реакция с высокой температурой и атрофией, он склонен к шоковым проявлениям и влажной гангрене нижних конечностей.
Белый отек бедра: При острой эмболии глубоких вен нижних конечностей отек нижних конечностей достигает своего максимального уровня в течение нескольких часов, отек вогнутый и гипертонический, а обструкция происходит в основном в пределах бедренной венозной системы. При сочетании с инфекцией артерия стимулируется к постоянному спазму и отеку, наблюдается бледность кожи и расширение мелкой подкожной сети вен на всей конечности, что известно как болезненный бедренный кровоподтек (Phlegmasia Alba Dolens).
Бедренный цианоз и бедренная лейкомаляция встречаются реже и являются неотложным состоянием, требующим срочного хирургического удаления эмбола для спасения пораженной конечности.
В: Какие дополнительные исследования доступны при тромбозе глубоких вен?
A: 1. Анализ плазменного D-димера (DD): D-димер является специфическим молекулярным маркером, представляющим активацию коагуляции и вторичный фибринолиз, обладает высокой чувствительностью (>99%) для диагностики острого тромбоза глубоких вен и имеет важное референсное значение.
2.Цветная допплеровская ультрасонография: обладая высокой чувствительностью и точностью, она является предпочтительным методом диагностики тромбоза глубоких вен и подходит для скрининга и мониторинга пациентов.
3. Спиральная компьютерная томография вен: она более точна и может одновременно исследовать брюшную полость, таз и глубокие вены нижних конечностей.
4. Ядерная магнитно-резонансная венография: она может точно показать тромбоз подвздошных, бедренных и N вен, но не может удовлетворительно показать тромбоз икроножных вен без использования контрастного вещества.
5.Венография: точное удаление, не только может эффективно определить наличие или отсутствие тромба, его расположение, протяженность, время образования и коллатеральное кровообращение, но и часто используется для определения диагностической ценности других методов.
Вопрос: Каков процесс диагностики тромбоза глубоких вен?
О: (1) Возьмите историю болезни и проведите оценку риска. (2) Анализ на D-димер для скрининга. (3) Цветная допплеровская ультрасонография. (4) Венография при необходимости.
Вопрос: Какие заболевания следует отличать от тромбоза глубоких вен?
О: Лимфатический отек нижних конечностей: часто в анамнезе имеется хирургическое, инфекционное, радиологическое или паразитарное повреждение лимфатических сосудов.
Локализованная гематома нижней конечности: в основном при наличии травмы в анамнезе, отек ограничен и редко охватывает всю нижнюю конечность.
Разрывы гастрокнемиуса: чаще всего развиваются после травмы или напряженной деятельности.
Системные заболевания: застойная сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, перегрузка жидкостью, анемия, гипопротеинемия, злокачественные опухоли таза могут вызвать отек нижних конечностей, но он обычно двусторонний и симметричный, без поверхностного венозного бешенства или изменения цвета кожи.