Переломы при остеопорозе очень опасны — предотвратимы и излечимы
I. Остеопороз (остеопороз)
Остеопороз — это группа заболеваний костей, вызванных различными причинами, костная ткань имеет нормальную кальцификацию, соли кальция и матрикс в нормальном соотношении, характеризуется уменьшением количества костной ткани на единицу объема при метаболических поражениях костей. В большинстве случаев остеопороза уменьшение количества костной ткани происходит в основном за счет повышенной резорбции костной ткани. Он характеризуется скелетной болью и легкостью переломов. Остеопороз и переломы чрезвычайно опасны, особенно для женщин в постменопаузе!
Во-вторых, клинические симптомы остеопороза (ClinicalSymptoms)
1. Боль
Наиболее распространенным симптомом первичного остеопороза является боль в пояснице, на долю которой приходится от 70% до 80% пациентов с болью. Боль распространяется вдоль позвоночника в обе стороны, уменьшается в положении лежа на спине или сидя, усиливается при заднем разгибании или длительном стоянии и сидении, а также усиливается при сгибании, кашле и стуле. Костная боль обычно возникает при потере 12% или более костной массы. При остеопорозе в пожилом возрасте позвонки сжимаются и деформируются, позвоночник наклоняется вперед, а мышцы устают или даже спазмируются, вызывая боль. Недавний компрессионный перелом грудопоясничного отдела позвоночника также может вызвать острую боль с сильной давящей и перкуссионной болью в спинномозговом отростке в соответствующем месте. При сдавливании соответствующего спинномозгового нерва может возникнуть иррадиирующая боль в конечности, сенсорно-моторные нарушения в обеих нижних конечностях, межреберная невралгия и ретростернальная боль, похожая на стенокардию. При сдавливании спинного мозга и нерва cauda equina нарушается функция мочевого пузыря и прямой кишки.
2. Укорочение длины тела и горбатость
В большинстве случаев появляются после боли. Передние позвонки позвоночника испытывают большую нагрузку, особенно 11-й и 12-й грудные позвонки и 3-й поясничный позвонок, которые испытывают большую нагрузку и легко сжимаются и деформируются, вызывая наклон позвоночника вперед и формирование горба, а с возрастом усиливается остеопороз и увеличивается искривление горба.
3. Перелом
Это наиболее распространенное и серьезное осложнение дегенеративного остеопороза.
4.Снижение дыхательной функции
Компрессионные переломы грудных и поясничных позвонков, обратное искривление позвоночника и деформация грудной клетки могут значительно снизить емкость легких и максимальный воздухообмен, и пациенты часто страдают от стеснения в груди, одышки и диспноэ.
В-третьих, переломы позвоночника (fracturedspine).
Позвоночник является наиболее распространенным местом остеопоротических переломов. Компрессионные переломы позвоночника являются одним из самых распространенных осложнений остеопороза и основной причиной инвалидности и смерти у пожилых людей. У пациентов с остеопоротическими компрессионными переломами позвонков (КППП) смертность выше, чем в общей популяции. Применение препаратов кальция, витД,
бисфосфонатов, ралоксифена, заместительной эстрогенной терапии и паратиреоидных гормонов очень эффективно снижает риск переломов. Однако более 1/3 пациентов все еще имеют
Более 1/3 пациентов испытывают постоянную боль. Несмотря на медикаментозное лечение, у 15% пациентов продолжаются переломы. Существует также значительное число пациентов, неэффективных с медицинской точки зрения и не соблюдающих режим лечения.
Стрессовый перелом
Стрессовый перелом, также известный как усталостный перелом или кумулятивный перелом, — это вид травмы кости, вызванный чрезмерным использованием, когда мышцы перегружены и утомлены, они не могут вовремя поглотить удар, возникающий при повторных столкновениях, и передать напряжение костям, поэтому длительные, повторяющиеся, незначительные прямые или косвенные травмы могут вызвать небольшие переломы костей или переломы в определенных областях. Стрессовые переломы в основном происходят в несущих вес частях тела, таких как большеберцовая и малоберцовая кости голени и стопы (пяточная кость, навикулярная кость, плюсневая кость). Предрасположенные к этому люди — спортсмены, у которых стопа больше нагружена, например, баскетболисты, футболисты, теннисисты, а также легкоатлеты, гимнасты и артисты балета.
V. Перелом бедра (hipfracture)
Перелом бедра является распространенным осложнением остеопороза, обычно вызванным падениями, в основном межлопаточный перелом бедра и перелом шейки бедра, причем частота переломов увеличивается с возрастом. Переломы бедра имеют следующие характеристики.
1. Высокий уровень смертности: Поскольку это пожилые пациенты, они часто сопровождаются различными гериатрическими заболеваниями и склонны к таким осложнениям, как пневмония, инфекция мочевыводящих путей, декубитусные язвы и венозный тромбоз нижних конечностей, когда прикованы к постели после травмы, и поэтому имеют высокий уровень смертности.
2. Высокий уровень остеонекроза и незаживления: в силу анатомических причин внутрикапсульный перелом шейки бедра подвергается высокому торсионному и сдвиговому напряжению, что влияет на стабильность репозиции перелома; а из-за особенностей кровоснабжения головки бедра высок уровень незаживления перелома.
3. Высокий процент деформации и инвалидности: межвертельные переломы бедра часто оставляют такие деформации, как инверсия бедра, наружная ротация и укорочение нижней конечности, что влияет на функцию нижней конечности, частота которых достигает 50%.
4. Медленная реабилитация: Пожилые пациенты предъявляют высокие требования к реабилитации и уходу из-за плохого физического восстановления.
В прошлом при переломах бедра применялось консервативное лечение, но длительный курс лечения и длительный постельный режим приводили к высоким осложнениям, инвалидности и смертности; в настоящее время для пациентов, которые могут перенести операцию, рекомендуется хирургическое вмешательство, чтобы сократить время заживления перелома и постельный режим, уменьшить осложнения и улучшить качество жизни пациентов.
В-шестых, ухудшение плотности костной ткани
С возрастом скорость усвоения кальция снижается, в среднем на 5-10% за каждые дополнительные 10 лет возраста. По мере снижения способности пожилых людей усваивать кальций, снижается уровень кальция в крови. Для поддержания постоянного уровня кальция в крови увеличивается секреция паратиреоидного гормона, в результате чего остеокласты активизируются, и кальций из костей свободно поступает в кровь, вызывая декальцинацию костей и усугубляя остеопороз.
VII. Лечение и профилактика
Эффективные меры лечения заключаются в следующем.
1, физические упражнения: разнообразные виды физических упражнений помогают поддерживать костную массу.
2, питание: правильное питание важно для профилактики остеопороза, включая достаточное количество кальция, витамина D, витамина C и белка.
3. Профилактика падений: Вероятность падения должна быть сведена к минимуму у пациентов с остеопорозом, чтобы уменьшить количество переломов бедра и переломов Коллеса.
4. Медикаментозная терапия: Эффективная лекарственная терапия может остановить и вылечить остеопороз, включая заместительную терапию эстрогенами, кальцитонин, селективные модуляторы рецепторов эстрогена и дифосфонаты.
5. Хирургическое лечение: Хирургическое лечение требуется только после перелома, вызванного остеопорозом.
Остеопороз приносит большие неудобства и боль в жизнь пациентов, лечение проходит очень медленно, а после перелома становится опасным для жизни, поэтому особое внимание следует уделить реализации трех уровней профилактики.
1. Первичная профилактика
Начинать следует с детей и подростков, например, уделять внимание разумному диетическому питанию, употреблять больше продуктов с высоким содержанием кальция и фосфора, таких как рыба, креветки, молоко, молочные продукты, костный бульон, яйца, бобы, злаки, зеленые листовые овощи и т.д. Придерживаться научного образа жизни, например, придерживаться физических упражнений, больше загорать, не курить, не пить алкоголь, меньше кофе, крепкого чая и газированных напитков, меньше сахара и соли, животного белка не должно быть слишком много, поздно жениться, меньше рожать, период грудного вскармливания не должен быть слишком долгим, как можно больше сохранять кальций в организме, обогащать пул кальция, увеличить пик костей до максимума — это лучшая мера для предотвращения остеопороза на поздних этапах жизни. Для группы высокого риска с генетическими генами, сосредоточиться на последующем наблюдении и ранней профилактике.
2.Вторичная профилактика
Потеря костной массы ускоряется в среднем возрасте, особенно у женщин после менопаузы. В этот период следует раз в год проверять плотность костной ткани, а для людей с быстрой потерей костной массы необходимо своевременно принимать меры профилактики и контроля. В последние годы большинство ученых в Европе и США выступают за начало длительной заместительной терапии эстрогенами в течение 3 лет после менопаузы, настаивая при этом на длительном профилактическом приеме кальция, чтобы безопасно и эффективно предотвратить остеопороз.
3. Третичная профилактика
Пациенты с дегенеративным остеопорозом должны активно лечиться препаратами, подавляющими резорбцию костной ткани (эстроген, КТ, Ca) и способствующими формированию костной ткани (активный VitD), а также должны быть усилены меры по предотвращению падений и ударов. Пациентов с переломами среднего и пожилого возраста следует активно оперировать, проводить сильную внутреннюю фиксацию, обеспечивать раннюю активность, проводить комплексное лечение, такое как физиотерапия, физиотерапевтическая психология, питание, добавки кальция, сдерживание потери костной массы, улучшение иммунной функции и общего качества.