Программа реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава
Искусственное эндопротезирование тазобедренного сустава — это лечение тяжелой потери функции тазобедренного сустава вследствие обезображивающего заболевания тазобедренного сустава, сопровождающегося сильной болью, которую невозможно облегчить нехирургическими методами. По своей структуре он классифицируется как искусственная головка бедра и тотальный эндопротез тазобедренного сустава, а по принципу фиксации — как цементированный (механическая фиксация) или нецементированный (биологическая фиксация). Искусственный протез тазобедренного сустава может облегчить боль, исправить деформацию, восстановить стабильность сустава, восстановить и улучшить подвижность сустава и повысить качество жизни. Исследования показали, что для достижения наилучших результатов после эндопротезирования тазобедренного сустава необходимо сочетать его с комплексной послеоперационной реабилитацией. Кроме того, реабилитация должна проводиться в соответствии с принципами научности, комплексности, индивидуализации и постепенного прогресса. Исходя из моего опыта работы, ниже приводится краткое описание программы послеоперационной реабилитации при искусственном эндопротезировании тазобедренного сустава (эта программа является обычной, пожалуйста, используйте ее в соответствии с вашей собственной ситуацией и обратитесь к врачу, если у вас возникнут вопросы).
I. В течение 1 недели после операции
Специфические реабилитационные меры: (Большинство из приведенных ниже материалов показаны и описаны с учетом правой ноги как пораженной, некоторые из них обозначены как левая нога)
1. положение: в положении лежа (рис. 1) пораженная нога слегка отведена, между ногами лежит подушка, а другая подушка находится с внешней стороны пораженной ноги для предотвращения наружной ротации тазобедренного сустава. В положении лежа под пораженную конечность можно подложить подушку или клиновидную подушку (подушку следует постепенно поднимать от N-ямки к дальней стороне под наклоном, при этом пораженная нога должна оставаться прямой), чтобы приподнять пораженную конечность, стимулировать кровообращение и повысить комфорт пациента (рис. 2). В боковом положении (здоровая сторона внизу, рис. 3) пораженную сторону поддерживают в слегка отведенном положении с помощью абдукторной подушки или подушки (подушка должна быть достаточно пушистой и длиннее икры) и избегают ее использования в течение 3 месяцев после операции.
Послеоперационное положение лежа (нижняя конечность с подушечкой — левая нога)
Послеоперационное лежание на здоровом боку
2. тренировка мышц: преимущественно пораженной ноги, обеих верхних конечностей и здоровых нижних конечностей одновременно
2.1. Изометрическая тренировка в постели.
Поместите тонкую подушечку на пятку и плотно прижмите пятку к подушечке
Рис. 4 Изометрическое сокращение квадрицепса
Рисунок 5 Изометрическое сокращение мышцы пуповины N (те же требования к тренировке, что и выше)
Рисунок 6 Изометрическое сокращение верхней ягодичной мышцы (те же требования к тренировкам, что и выше)
2.2. Плиометрическая тренировка в приседе.
Рисунок 7 Разгибание колена в положении сидя
Рисунок 8 Сгибание бедра в положении сидя (те же требования к тренировке, что и слева)
2.3. тренировка заднего разгибания бедра (рис. 9А), абдукции (рис. 9В) и сгибания колена (рис. 9С) в положении стоя, удерживайте каждое движение в максимальном положении в течение 10 секунд, отдохните 10 секунд, повторите 10-15 раз как один сет, 2-3 сета в день.
3. тренировка голеностопного насоса: выполняйте три движения подряд, крючковатая стопа — напряженная стопа — голеностопная петля, 20-30 раз/час. (Если человек устал после операции, можно выполнять только первые два движения по мере необходимости). Обе ноги должны выполняться одновременно, медленно и на полную амплитуду (рис. 10).
Тренировка голеностопного насоса
4. тренировка подвижности суставов: сочетание активных и пассивных упражнений
4.1 Раскачивание на головной стороне доски кровати для сгибания бедра (<90°< span="">), время каждого раскачивания ограничено получасом, 2-3 раза в день.
4.2 В положении лежа прижмите пятку к кровати, чтобы согнуть бедро до <45° и удерживайте 15-20 секунд, затем медленно выпрямитесь и отдохните 10 секунд, повторяя движение 20-30 раз/2-3 часа. 4.3 Тренировка (рис. 11): начиная с 3-го послеоперационного дня, ПЗО постепенно увеличивается при отсутствии или минимальной боли, сгибание бедра <90°, 2 раза/день по 30 минут/раз, лед на 15-20 минут после тренировки, держать бедро немного выведенным из стенда на протяжении всего упражнения. Обучение CPM 5. Ранние тренировки с отягощением. 5.1 Зацементированный протез можно передвигать вниз с помощью ходунков в 1-й день после операции, но не слишком долго. 5.2 Время начала ношения веса после замены биологического протеза должно соответствовать рекомендациям врача: в настоящее время рекомендуется начинать постепенное частичное ношение веса (с помощью здоровых весов) как можно раньше, 5 минут/раз, 4-5 раз/день. Первоначально начинайте с 10-20% веса тела и постепенно достигайте 100% опоры к шести неделям после операции. Если у пациента плохое качество костной ткани (тяжелый остеопороз) и требуется специальное интраоперационное ведение, например, остеотомия, вопрос о переносе веса для обоих типов протезов должен быть строго соблюден. HSS рекомендует после замены биологического протеза, если у пациента нет относительных противопоказаний или ограничений, поощрять пациента переносить максимально допустимый вес (WBAT) при перемещении с кровати. 6. лечение пораженной конечности аппаратом пневматической циркуляции (рис. 12): для уменьшения боли, контроля отека и предотвращения развития венозного тромбоза в нижней конечности. Лечение пневматическим циркуляционным устройством 7.Лед: используйте пакет с химическим льдом, завернутый в полотенце, и приложите к наиболее очевидному месту отека и боли раны, держите его в течение 15-20 минут, с более толстой повязкой в течение более длительного времени, и оказывайте соответствующее давление на пакет со льдом (например, обертывание бинтом), чтобы уменьшить расстояние между пакетом со льдом и тканями, общее время обычно не превышает получаса. Когда боль и отек очевидны, лед можно прикладывать каждые 1-2 часа. 8. обучить пациента постепенным упражнениям походки с помощью ходунков и двойных подмышечных костылей (тренировка походки начинается с ходунков, после стабилизации переходите на одинарные костыли, а затем на трости, подробнее см. в серии популярных статей по использованию ходунков). 9. противопоказанные движения и основные инструкции по повседневной жизни после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава Противопоказанные движения: избегайте сгибания бедра более 90°, внутреннего сгибания нижних конечностей над средней линией, а также внутренней и внешней ротации над срединной осанкой (старайтесь сохранять позу "носок вверх") в любом положении в течение 12 недель после операции; не скрещивайте ноги. Инструкции по ежедневному проживанию. Держите больную сторону подальше от кровати, усаживайте ее на высокий стул со спинкой и подлокотниками под кроватью и следите за тем, чтобы сгибание бедра при вставании и присаживании было менее 90°. Используйте приподнятое сиденье для унитаза при пользовании туалетом и душ при принятии ванны, чтобы не поскользнуться. Использовать нижнюю конечность на здоровой стороне в качестве оси вращения при движении (не разворачиваться с оперированной ногой) Недели 2-8 после операции Продолжайте придерживаться первой фазы тренировок на силу и подвижность. Изометрические сокращения мышц внутренней и наружной ротации (рис. 13А, Б) в этот период можно выполнять с бедром в нейтральном положении, обращая внимание на соответствующие противопоказанные движения. В этот период не рекомендуется выполнять подъем прямых ног в положении лежа (вместо подъема ноги вперед в положении стоя), так как он создает внешнюю силу, эквивалентную 3-кратному весу тазобедренного сустава, что сильнее раздражает заживающую капсулу сустава. В большей степени стимулируется фаза заживления суставной капсулы. Изометрическое сокращение внутренней и внешней ротации в нейтральном положении (A внутренняя ротация, B внешняя ротация) 3. упражнение "раковина моллюска" (рис. 14): лежа на боку с больной ногой сверху, с помощью абдукторной подушки поднимите больную ногу в слегка отведенное положение и выполняйте движения, похожие на открывание и закрывание раковины моллюска, это упражнение может укрепить среднюю ягодичную мышцу и мышцы-разгибатели бедра соответственно. Упражнение "моллюск 4. тренировка равновесия и проприоцепции: положение стоя на обеих ногах, смещая центр тяжести из стороны в сторону (рис. 15), постепенно увеличивая нагрузку на пораженную конечность в течение 5 минут/время, 4-5 раз в день. На более позднем этапе это можно сделать на мягком мате или на односторонней неустойчивой поверхности (рис. 16A, B). Смещение центра тяжести из стороны в сторону 5. тренировка подъема пятки: тренировка должна проводиться без боли, а интенсивность тренировки должна регулироваться в зависимости от состояния пациента, рис. 17. Тренировка подъема пятки 6. тренировка походки: проинструктируйте пациента использовать трость или подмышечную трость для тренировки походки, постепенно позволяя пациенту ходить без вспомогательного устройства и вставать с кровати. 7. обучение повседневной жизни: научить пациента надевать (рис. 18) и снимать брюки (рис. 19) (правая сторона - пораженная нога), а также подбирать предметы с пола в альтернативном положении (рис. 20) и надевать обувь в правильном положении (рис. 21). Надевание брюк (сначала пораженная сторона, затем здоровая) Снятие брюк (сначала здоровая сторона, затем пораженная) Поднимать предметы (левая сторона пораженной ноги - сгибайте колено, а не бедро) Надеть обувь (A верно, B неверно) 8. статическое приседание: встаньте верхней частью тела к стене, ноги на ширине плеч, стопы параллельно друг другу и вперед, равномерно распределите вес между левой и правой ногами, согните бедра и колени, чтобы приседать к стене до безболезненного угла (обратите внимание, что сгибание бедер составляет <90°). Безболезненный и контролируемый максимальный угол в пределах 90° сгибания колена сохраняется в течение определенного периода времени (в зависимости от состояния пациента), затем медленно встаньте и отдохните 5-10 секунд, повторите 10-15 раз для одного сета 2 сета/день (рис. 22). 9. тренировка на силовом велосипеде (рис. 23): как только пациент сможет самостоятельно садиться и слезать с велосипеда, выберите велосипед с короткой ручкой (в пределах 90 мм) и отрегулируйте высоту сиденья, чтобы избежать сгибания бедра >90°. Выберите умеренную интенсивность 20-30 минут/раз, 2 раза/день.
Приседания
Тренировка на велотренажере
10. Упражнения с передним шагом: Начинайте упражнения с передним шагом, как только пациент сможет вставать с кровати без посторонней помощи. Когда пациент сможет преодолевать ступеньку без боли и с некоторым выравниванием и контролем, высоту ступеньки можно постепенно увеличивать с 10 см, 15 см до 20 см (небольшой вес на руках на более позднем этапе укрепит мышцы бедра и околобедренной области и подготовит пациента к следующему упражнению с чередованием ступенек), рис. 24. Упражнение «Передняя ступенька вверх
11. оцените гибкость сгибателей бедра (рис. 25), квадрицепсов (рис. 26) и связок (рис. 27) и дайте упражнения на растяжку.
Растяжка сгибателей бедра
Втягивание четырехглавой мышцы (левая нога)
Втягивание N-образного шнура (правая нога)
12. пакеты со льдом: как описано ранее
iii. Послеоперационная фаза III (послеоперационные недели 8-14)
1. укрепляющие упражнения на сгибание бедра (можно начать упражнения на подвижность сустава при сгибании бедра более 90 градусов): положение лежа с кольцом полотенца за коленом, медленно приблизить колено к груди и удерживать его в максимальном положении 3-5 минут, снова медленно отвести в новое положение и продолжать удерживать 3-5 минут, после чего можно приложить соответствующий лед к пораженной области.
2.Укрепление прогрессивной тренировки сопротивления околопозвоночных мышц: метод, как и раньше, в этот период можно начать упражнения в положении лежа с прямым подъемом ног (SLR), 30 раз/группа, 2-4 группы последовательных упражнений, 60 секунд отдыха между группами, 2-3 упражнения в день.
3. интенсивные статические упражнения на приседание: то же, что и выше, если пациент может сохранять устойчивость относительно линии, увеличьте вес рук по мере необходимости.
4. продолжайте упражнение переднего восходящего шага (рис. 28) и начинайте упражнение переднего нисходящего шага (начиная с высоты 10 см): упражнение восходящего шага постепенно увеличивается до высоты 20 см. Обратите внимание на линию силы нижних конечностей в этот период, чтобы избежать травм.
Упражнения с шагом вперед (10 см)
5. тренировка проприоцепции и баланса (рис. 29A, B): основное внимание на этом этапе, основываясь на предыдущем этапе, можно начать стоять на одной ноге с закрытыми глазами и выполнять упражнения на баланс, используя разнонаправленные нестабильные плоскости.
6. тренировка на силовом велосипеде: еще больше увеличить угол сгибания бедра и такое же количество тренировок, как и раньше.
7. Обучение навыкам повседневной жизни: поощряйте пациента выполнять ежедневные функциональные действия, например, надевать и снимать обувь и носки.
Основной упор в этот период тренировок делается на упражнения на мышечную силу и стабильность суставов, и постепенно возобновляется большинство видов повседневной жизни и некоторые виды досуга и спорта.
Примечание: Это обычная программа, пожалуйста, используйте ее в соответствии с вашим собственным состоянием и обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо вопросы.