I. Заболеваемость раком пищевода.
Рак пищевода является одной из распространенных злокачественных опухолей в Китае, занимая второе место среди опухолей пищеварительного тракта. В Китае существует шесть районов с высоким уровнем заболеваемости раком пищевода.
(1) Область высокой заболеваемости в горах Тайхан в Северном Китае, в основном сконцентрированная в южной части гор Тайхан на стыке провинций Хэнань, Хэбэй и Шаньси. Например, в более чем десятке городов, таких как Линьсянь в Хэнани, Магсянь в Хэбэе и Янчэн в Шаньси, уровень смертности от рака пищевода превышает 100 человек/100 000 населения.
(2) В восточном горном районе гор Циньлин, граничащем с провинциями Шэньси, Хэнань и Хубэй, смертность от рака пищевода составляет 50-100 человек на 100 000 населения.
(3) Зона высокой заболеваемости в горах Даби в провинциях Хубэй, Хэнань и Аньхой, в основном включающая более десяти уездов и городов в Синьяне в провинции Хэнань, Сяогане в провинции Хубэй и Люане в провинции Аньхой. Смертность от рака пищевода составляет около 50 на 100 000 населения.
(4) Район с высоким уровнем заболеваемости в северной части провинции Сычуань.
(5) Районы с высоким уровнем заболеваемости в Фуцзяни и Гуандуне, включая район Шаньтоу и Мэйсянь в Гуандуне и уезд Наньань в западной Фуцзяни, где уровень смертности от рака пищевода составляет около 20-50 человек/100 000 населения.
(6) Район высокой заболеваемости в северной Цзянсу, который находится вокруг реки Лися в северной Цзянсу, с уездом Янчжун (110 человек/100 000 населения) в качестве центра, включая уезды Хуайань, Тайсин и Цзяньху. Раком пищевода болеют преимущественно мужчины, соотношение составляет примерно 1,6:1, причем в сельской местности этот показатель выше, чем в городах — 3:1. Возраст начала заболевания чаще всего приходится на 50-69 лет, что составляет около 60%, самый молодой возраст — 18 лет, а возраст до 40 лет составляет около 10%.
Какие люди предрасположены к раку пищевода?
Согласно десятилетиям эпидемиологических исследований и экспериментальных исследований, существует несколько возможных факторов возникновения рака пищевода, а именно.
(1) Длительная недостаточная стимуляция питания. Жители некоторых районов с высокой заболеваемостью раком пищевода привыкли долгое время употреблять слишком твердую и грубую пищу, грубо жевать и глотать во время еды; некоторые люди также любят пить слишком горячий чай или суп, или слишком горячую кашу. Грубая и твердая пища или перегретая пища натирает и стимулирует слизистую оболочку пищевода при прохождении по пищеводу, что вызывает хроническую травму и воспаление слизистой оболочки пищевода в течение многих лет и неоднократно вызывает повреждение сквамозных эпителиальных клеток, выстилающих пищевод, а затем их разрастание и восстановление, в ходе которого может возникнуть рак сквамозных эпителиальных клеток и привести к раку пищевода.
(2) Длительное употребление воды или некоторых продуктов питания с высоким содержанием канцерогенных соединений, таких как амилнитрит. Чем выше потребление таких канцерогенных веществ, тем больше вероятность развития рака пищевода.
(3) Длительное хроническое воспаление пищевода. По данным исследования, дивертикулы пищевода, рубцовый стеноз, хронический эзофагит и полипы пищевода могут стать злокачественными и сформировать рак пищевода, если они существуют в течение длительного времени.
(4) Длительное употребление ферментированной и заплесневелой пищи. Эпидемиологические исследования и экспериментальные исследования на животных подтвердили, что длительное употребление ферментированной или заплесневелой пищи чревато развитием рака пищевода из-за присутствия различных плесеней. Если в пище присутствуют и плесень, и нитрозамины, они оказывают сильное синергетическое воздействие на канцерогенез.
(5) Длительное курение и употребление алкоголя. Исследования показали, что курильщики со стажем, особенно те, кто курит трубочный табак и жевательный табак, подвержены не только раку легких, но и раку пищевода, а те, кто имеет привычку одновременно употреблять крепкий алкоголь, подвержены большему риску развития рака пищевода.
(6) Генетические факторы. Возникновение рака пищевода на 80-90% обусловлено приобретенными факторами или факторами окружающей среды. Однако исследования показали, что существуют и определенные генетические факторы.
(7) Другие факторы. Исследования показали, что возникновение рака пищевода связано с дефицитом определенных витаминов и микроэлементов, таких как рибофлавин, витамин С, витамин А, ниацин и другие, а также молибден, цинк, селен и другие микроэлементы.
Одним словом, возникновение рака пищевода связано с вышеупомянутыми факторами, и, вероятно, является результатом комбинации факторов, но один из них должен быть ведущим фактором, а ведущие факторы, приводящие к раку пищевода, не одинаковы в разных регионах и популяциях.
Как выявить рак пищевода на ранней стадии?
Структуру пищевода можно разделить на три слоя, от внутреннего до наружного, а именно: слизистая оболочка, подслизистая оболочка и мышечный слой. Ранняя стадия рака пищевода, также известная как поверхностный рак пищевода, относится к раку, который ограничивается слизистым слоем или инвазирует только подслизистый слой и еще не инвазировал мышечный слой, и нет метастазов в лимфатических узлах или отдаленных метастазов. Поскольку рак пищевода на ранней стадии может быть полностью удален хирургическим путем, операция относительно проста и результат хирургического вмешательства хороший, выживаемость может достигать более 90% в течение 5 лет после операции, и даже долгосрочная выживаемость. Поэтому раннее выявление рака пищевода, то есть возможность диагностировать рак пищевода на ранней стадии, имеет огромное значение. Ранний рак пищевода не обтурирует просвет пищевода, но оказывает некоторое влияние на движение стенки пищевода. В результате у большинства таких пациентов в той или иной степени выражены осознанные симптомы. Более того, у пациента может быть один или несколько симптомов, часто периодических и рецидивирующих, и на них могут влиять многие факторы, такие как диета и эмоции. Эти симптомы могут длиться несколько месяцев, а то и два-три года и более, при этом общее состояние здоровья не страдает.
Пять основных проявлений рака пищевода на ранних стадиях следующие.
1. ощущение удушья при глотании пищи. Этот симптом встречается у 50-60% пациентов с ранней стадией рака пищевода. После появления этого симптома он часто исчезает сам по себе без лечения, но может появиться вновь через некоторое время и постепенно усугубиться.
2. Ощущение инородного тела в пищеводе. 15-20% пациентов ощущают инородное тело в пищеводе при глотании. Расположение ощущения инородного тела в основном соответствует раковому участку стенки пищевода.
3. Сухость и стеснение в горле. Тридцать процентов пациентов часто жалуются на сухость и стеснение в горле или описывают это как стеснение в шее и плохое проглатывание пищи.
4. Медленное прохождение пищи и чувство задержки. Примерно у 14% пациентов при проглатывании пищи и прохождении пищевой массы по пищеводу возникает ощущение медленного движения вниз или чувство застоя.
5. боль или заложенность за грудиной или боль ниже надкрыльев и в верхней части живота. Этот симптом наблюдается почти у половины пациентов. В основном это тупая боль, жгучая боль или боль от щипка и потягивания. Боль более выражена при глотании грубой, горячей или раздражающей пищи и менее сильна при употреблении жидкой, полужидкой или теплой мягкой пищи и медленном глотании. Большинство пациентов испытывают боль во время первых двух глотков пищи, которая затем уменьшается и постепенно исчезает. Вначале боль обычно слабая, прерывистая и кратковременная, но постепенно усиливается. При наличии одного или нескольких вышеперечисленных симптомов, хотя у некоторых пациентов имеются и другие факторы, такие как хронический фарингит, дивертикулы пищевода, рефлюкс-эзофагит и др. Однако следует помнить, что без тщательного обследования для исключения рака пищевода не стоит относиться к этому легкомысленно, а следует обратиться к врачу на основании подозрения или высокого подозрения на рак пищевода, особенно тем, кто находится в районах с высокой заболеваемостью раком пищевода, в возрасте 40 лет и старше, или у кого в семье были больные раком пищевода.
Каковы методы лечения рака пищевода?
В настоящее время существует примерно 5 методов лечения рака пищевода.
1. Хирургия: Хирургия является предпочтительным методом лечения больных раком пищевода, который заключается в удалении участка пищевода с опухолью, затем желудок в брюшной полости упоминается в грудной полости или шее, а затем верхний участок оставшегося пищевода и желудок соединяются и анастомозируются, так что желудок одновременно играет роль пищевода.
2.Радиационная терапия: В последние годы лучевая терапия при раке пищевода применяется все шире. Существует в основном два вида лучевой терапии, а именно облучение тела и внутрипищеводное облучение. В целом, рак пищевода в верхнем и среднем сегментах пищевода более чувствителен к лучевой терапии и имеет лучший эффект лечения, а рак в нижнем сегменте пищевода имеет худший эффект; операция в сочетании с предоперационной или послеоперационной лучевой терапией имеет лучший эффект, чем операция или только лучевая терапия.
3. Противораковая химиотерапия: влияние противоракового препарата на лечение пищевода не очень идеально. В настоящее время он используется только как вспомогательный метод после операции, который может закрепить эффект операции и предотвратить рецидивы и метастазы. Полагаться только на химиотерапию неэффективно.
4.Лечебная китайская медицина: не является основным методом и используется только в качестве вспомогательного лечения рака пищевода. Китайская медицина делает упор на диалектическое лечение, которое может регулировать ци и кровь и усиливать иммунную функцию пациентов, и имеет определенные эффекты, особенно для пациентов со слабой конституцией и пожилого возраста, и может облегчить неприятные реакции радиотерапии и химиотерапии, а также может быть использовано в качестве адъювантного лечения после операции.
5.Иммунотерапия: подтверждена сниженная иммунная функция пациентов с опухолями, которая связана с возникновением и развитием опухоли. Иммунотерапия должна сыграть большую роль, но пока еще нет эффективного метода. Используемые в настоящее время интерлейкин-2 и интерферон могут оказывать определенный эффект при раке пищевода, но они могут применяться только в качестве послеоперационного адъювантного лечения.
V. Какие виды рака пищевода пригодны для хирургического вмешательства, а какие нет?
Возможность проведения операции при раке пищевода зависит от стадии рака и физического состояния пациента. Однако, в принципе, если есть возможность провести операцию, ее следует провести.
1. пациенты, подходящие для операции.
(1) Карцинома in situ пищевода на ранней стадии может быть вылечена хирургическим путем;
(2) Рак пищевода на ранней стадии, т.е. рак в средней и нижней части пищевода в пределах 5 см и рак в верхней части пищевода в пределах 3 см, пригоден для хирургического вмешательства;
(3) Рак пищевода средней стадии, т.е. рак в средней и нижней части пищевода в пределах 5 см и в верхней части пищевода в пределах 3 см, пригоден для хирургического вмешательства;
(4) Для пациентов с рецидивом рака пищевода после лучевой терапии, если поражение составляет менее 3 см.
2. пациенты, которые не подходят для хирургического вмешательства.
(1) Рак пищевода уже находится на продвинутой стадии, рак явно вторгся в трахею, дугу аорты, легкие и т.д., или присутствуют охриплость и постоянные боли в груди и спине. Часто опухоль не может быть удалена в результате хирургического вмешательства.
(2) У пациентов с раком пищевода уже имеются увеличенные лимфатические узлы на шее, метастазы в печени и т.д. Даже если первичное поражение удалено, метастатический рак вскоре появится в других частях тела.
(3) Пациенты с тяжелыми заболеваниями сердца или плохой функцией легких, например, эмфиземой и легочными альвеолами. Поскольку операция по удалению рака пищевода является серьезной операцией, пациентам с плохой функцией сердца и легких трудно перенести ее благополучно.
Что делать с пациентами с неоперабельным раком пищевода?
Основные причины, по которым рак пищевода нельзя лечить хирургическим путем, заключаются в том, что рак находится на поздней стадии, рак имеет большие размеры и расположен в шейном или верхнегрудном отделе, или пациент находится в плохом общем состоянии и не может перенести операцию. Для лечения таких пациентов существуют следующие методы, а точный метод должен определить врач.
1.Радиационная терапия: подходит для лечения рака шейного и верхнегрудного отделов пищевода, который невозможно удалить хирургическим путем. 5-летняя выживаемость может составлять 15-30%, а некоторые пациенты после радиотерапии могут быть подвергнуты хирургическому лечению.
2.Паллиативная хирургия: Самая большая боль при распространенном раке пищевода заключается в том, что поражение узкое и обструктивное, так что пациент не может есть или даже глотать воду в тяжелых случаях, а операция и радиотерапия недоступны. Для того чтобы решить проблему пациента с приемом пищи, улучшить питание и общее состояние, может быть проведена паллиативная операция.
Основными из них являются.
(1) Гастростомия, когда диета вводится через гастростомическую трубку.
(2) Операция короткого замыкания пищевода-желудка, при раке пищевода, который невозможно удалить после открытой грудной клетки, для соединения желудка с пищеводом в верхней части рака. После операции пациент может питаться более нормально.
3. Эндоскопическое лечение рака пищевода.
(1) Эндоскопическая дилатация пищевода и внутренняя пищеводная трубка. Другими словами, с помощью эзофагоскопа пищевод в суженном участке, вызванном раком, расширяется, однако в него помещается полая трубка, чтобы пища могла проходить в трубку, что решает проблемы пациента с приемом пищи. После улучшения общего состояния питания может быть назначена лучевая терапия или химиотерапия.
(2) Эндоскопическая лазерная терапия. Лазерное лечение проводится под пищеводом с помощью эзофагоскопа для испарения раковой ткани, которая явно выступает из просвета пищевода, что позволяет пищеводу открыться и пациент может принимать пищу. Хотя лазерная терапия может лечить рак пищевода на ранних стадиях, обычно она применяется только для лечения рака пищевода на поздних стадиях.
(3) Эндоскопическая микроволновая терапия. Под руководством эндоскопа используется микроволновый нагрев для некротизации и смещения раковой опухоли, выступающей из полости пищевода, в результате чего полость пищевода остается незаблокированной. Этот метод подходит только для использования в отделениях без лазерной обработки.
(4) Эндоскопическое местное введение противораковых препаратов. Его главное преимущество — высокая концентрация лекарств в месте опухоли, сильный эффект и малые системные побочные эффекты. Он не эффективен при поздних стадиях рака пищевода, так как опухоль уже явно распространилась, в то время как он более эффективен для тех, чья ранняя стадия рака пищевода не подходит для операции.
4. Лечение китайской медициной: этот метод может играть только роль облегчения болезни и не может достичь цели радикального излечения, но сочетание китайского и западного лечения способствует продлению срока выживания.
Как предотвратить рак пищевода?
Рак пищевода, как и другие опухоли в организме, имеет тенденцию к рецидивированию. Как предотвратить и выявить рецидив рака пищевода на ранней стадии очень важно для пациентов, а также является важной мерой для улучшения долгосрочной выживаемости.
Ниже приведены некоторые конкретные меры.
(1) Избегание некоторых провоцирующих факторов рака пищевода, о чем подробно говорилось в предыдущем разделе.
(2) Изменение плохих пищевых привычек. Основные меры — не курить, не употреблять алкоголь, не есть гнилую, заплесневелую или испорченную пищу, а также не есть слишком горячую пищу.
(3) Улучшить питание и усилить физические упражнения, чтобы повысить сопротивляемость организма болезням.
(4) Регулярно питаться и вести правильный образ жизни, поддерживать оптимистическое настроение и настрой.
(5) Делайте все возможное и невозможное, чтобы помочь своему телу заниматься спортом и чувствовать себя лучше.
(6) Выполните план лечения химиотерапией и радиотерапией в соответствии с указаниями врача.
(7) Регулярный амбулаторный осмотр на предмет увеличенных лимфатических узлов на шее, рентгенография пищевода с барием и, при необходимости, фиброоптическая эзофагоскопия.
(8) В случае рецидива анастомотического рака пищевода можно использовать раннее лазерное лечение или сочетать его с химио- и радиотерапией.
(9) Если в шее имеются увеличенные лимфатические узлы, обычно используется радиотерапия, предпочтительно в сочетании с химиотерапией.
(10) При появлении боли в какой-либо части тела, например, боли в спине или груди, незамедлительно обратитесь к врачу, чтобы предотвратить метастазирование костей. После уточнения диагноза следует незамедлительно назначить радиотерапию.
Для предотвращения рецидива рака пищевода после операции одним из важных моментов является сохранение оптимистического отношения к жизни и усиление физических упражнений, что очень важно для повышения иммунитета и сопротивляемости организма болезням, а также является одним из важных факторов для достижения хороших результатов без жизни.