Рак пищевода — это злокачественное поражение, возникающее в результате аномальной пролиферации сквамозного или железистого эпителия пищевода. Обычно она проходит такие стадии, как атипичная эпителиальная гиперплазия, карцинома in situ и инвазивная карцинома. Атипичная гиперплазия сквамозного эпителия пищевода является важным предраковым поражением рака пищевода, и для развития от атипичной гиперплазии до рака обычно требуется несколько лет или даже десятилетие. Благодаря этому некоторые виды рака пищевода можно обнаружить на ранней стадии и полностью вылечить. Пациенты с дисфагией или ощущением инородного тела должны как можно раньше пройти гастроскопию для выявления раннего рака пищевода или предраковых поражений. Причины Рак пищевода, как и другие злокачественные опухоли, имеет фон генетических изменений и включает сложный процесс накопления и взаимодействия множества факторов, стадий и генетических вариантов. Однако длительный неправильный образ жизни или диетические привычки могут быть причиной развития рака пищевода. В настоящее время считается, что основными факторами риска развития рака пищевода являются: употребление продуктов, содержащих больше нитрозаминов (например, маринованных овощей) или плесневелых продуктов, длительное предпочтение горячей пищи (например, высокая заболеваемость раком пищевода у жителей Чаошаня может быть связана с длительным употреблением чая кунг-фу), а также вредные привычки (например, курение и употребление алкоголя). Китай — регион с высоким уровнем заболеваемости раком пищевода, занимающий четвертое место по количеству смертей от опухоли. Клинические проявления Рак пищевода коварен и на ранней стадии может протекать бессимптомно. У некоторых пациентов возникает ощущение инородного тела в пищеводе, медленное или затрудненное прохождение пищи. Она также может проявляться в виде жжения, щипающей или тянущей боли за грудиной при глотании. При прогрессирующем раке пищевода часто наблюдается дисфагия, которая носит прогрессирующий характер и может привести к полной невозможности принимать пищу. Она часто сопровождается рвотой, болью в эпигастральной области и потерей веса. На поздней стадии заболевания может наблюдаться явное недоедание, истощение и кахексия из-за длительного отсутствия приема пищи, могут возникнуть такие осложнения, как метастазирование рака и сдавливание. Например, охриплость, вызванная сдавливанием раком гортанного нерва, боль, вызванная метастазами в кости, желтуха, вызванная метастазами в печень, и другие симптомы. Если опухоль проникает в соседние органы и осложняется перфорацией, она также может вызвать абсцесс средостения и пневмонию. Некоторые пациенты могут иногда ощущать твердое образование в верхней части живота или пальпировать припухший лимфатический узел на ключице. Стоит отметить, что другие заболевания пищевода, такие как гастро-эзофагеальный рефлюкс, кардия пищевода, эзофагит, доброкачественная стриктура пищевода и т.д. также могут проявляться вышеуказанными симптомами. Диагностика и дифференциация Ранняя диагностика рака пищевода очень важна. Рак пищевода — это злокачественная опухоль, возникающая в пищеводе, и ее возникновение часто имеет длительный процесс, то есть она не может появиться внезапно, как простуда или лихорадка. Принято считать, что возникновение рака пищевода проходит такие стадии, как атипичная эпителиальная гиперплазия, карцинома in situ, инвазивная карцинома и метастатическая карцинома. Атипичная гиперплазия и карцинома in situ могут быть полностью излечены. Атипия сквамозного эпителия пищевода является важным предраковым поражением пищевода, и обычно требуется несколько лет или даже десятилетие, чтобы перейти от атипичной гиперплазии к карциноме. Инвазивная карцинома пищевода, также известная как прогрессирующая карцинома, может быть вылечена примерно у половины пациентов, но когда речь идет о метастатической карциноме, вероятность ее излечения снижается и, как правило, ее можно только контролировать. Гастроскопия является предпочтительным, если не основным, исследованием! Ключом к излечению рака пищевода является раннее выявление и раннее лечение. Поэтому всем в возрасте 50 лет и старше, кто испытывает чувство застоя после еды или затруднения при глотании, следует незамедлительно пройти гастроскопию. В целом, гастроскопия редко пропускает диагностику рака пищевода. Если снимки гастроскопии четкие, даже если гастроскопия сделана в маленькой больнице, в заключении обследования написано, что поражения пищевода нет, поэтому обычно все будет хорошо и нет необходимости обращаться в большую больницу для повторной гастроскопии. Однако если гастроскопия в небольшой больнице выявляет поражение пищевода и не может подтвердить, является ли это раком пищевода или предраковым заболеванием, необходима консультация опытного врача. Гастроскопия в настоящее время является основным тестом для диагностики рака пищевода, так как она позволяет непосредственно наблюдать небольшие поражения и позволяет легко зажимать ткань поражения для патологического исследования. Когда эндоскопист обнаруживает рак пищевода, обычно нелегко определить, является ли это рак ранней или поздней стадией, поскольку ранняя и поздняя стадии рака зависят не от размера опухоли, как принято считать, а от глубины инфильтрации опухоли в стенку пищевода. Если опухоль инфильтрировала более половины стенки пищевода, считается, что она находится в прогрессирующей стадии. При проведении ультразвуковой эндоскопии можно наблюдать глубину инфильтрации, поэтому для определения плана лечения врач часто советует пациенту пройти еще одну ультразвуковую эндоскопию. Стоит отметить, что гастроскопия, обнаружившая образование или язву в пищеводе, не указывает на злокачественную опухоль, поскольку некоторые доброкачественные поражения, такие как туберкулез пищевода и болезнь Крона, также могут иметь подобные проявления. Если патология не ясна, хирург не будет проводить оперативное лечение, а терапевт не решится лечить пациента химиотерапией. Поскольку эндоскопическая биопсия для патологии слишком мала, в клинической практике она иногда нечетко регистрируется как рак пищевода, что приводит к повторным гастроскопиям, количество которых может быть уменьшено опытными врачами. Некоторые другие методы визуализации, такие как пищеводная бариевая эзофагограмма, наиболее часто используются, в основном, для тех, кто не подходит для гастроскопии, но они могут выявить только прогрессирующие или более крупные поражения раком пищевода и имеют ограниченную эффективность в выявлении ранней стадии рака или предраковых поражений, и поэтому не рекомендуются в качестве рутинных исследований. КТ-исследования имеют аналогичные ограничения и не заменяют гастроскопию. Однако после постановки диагноза «рак пищевода» врачи часто рекомендуют пациентам пройти дополнительное КТ-обследование, главным образом для того, чтобы выяснить, нет ли метастазов или распространения рака за пределы пищевода. Если выясняется, что опухоли присутствуют и в других органах, это означает, что рак пищевода находится на продвинутой стадии и варианты лечения различны, причем хирургическое вмешательство не является основным вариантом. Если условия опыта хорошие, пациентам с раком пищевода может быть рекомендована позитронно-эмиссионная томография (т.е. исследование ПЭТ-КТ), которая является более простым и удобным методом выявления наличия метастазов рака пищевода по всему организму. Принцип заключается в использовании того факта, что опухолевые клетки являются высоко метаболическими клетками, которые едят больше, чем нормальные клетки, и не насыщаются. Если в организме есть раковые клетки, они будут есть много сахара, когда увидят его, в то время как нормальные клетки перестанут есть, когда им будет достаточно. В результате, если на КТ обнаруживается большое скопление выраженного сахара в организме, это, скорее всего, опухоль, и эти результаты с первого взгляда покажут, где есть опухоль и куда она дала метастазы. Лечение заболевания При раке пищевода, как и при других злокачественных опухолях, особое внимание уделяется ранней диагностике и раннему лечению. Предраковые поражения или рак на ранней стадии, подтвержденные при гастроскопии, могут быть удалены с помощью эндоскопического пилинга или местной операции. Если подтверждено, что рак неглубоко проник в стенку пищевода, химиотерапия может не потребоваться; однако при глубоком проникновении рака в стенку пищевода врач посоветует пациенту операцию и порекомендует сочетать ее с радиотерапией или химиотерапией. Рак верхнего отдела пищевода, расположенного вблизи глотки, сложнее оперировать, поэтому в качестве основного лечения может использоваться радиотерапия, результаты которой схожи с результатами хирургического вмешательства. При раке средней и нижней части пищевода предпочтительным методом лечения является хирургическое вмешательство, а также химиотерапия, лучевая терапия и другие симптоматические поддерживающие методы лечения. Если опухоль слишком развита, чтобы ее можно было удалить, может быть проведено уменьшение опухоли, отвод или фистула для облегчения симптомов, таких как проблемы с приемом пищи. Ранняя резекция рака позволяет достичь лечебного эффекта, в то время как больные с отдаленными метастазами обычно не подходят для операции и могут лечиться только с помощью паллиативного лечения или химиотерапии. Торакоскопическая эзофагэктомия меньше повреждает грудную стенку и меньше влияет на сердечно-легочную функцию, а пациенты позже восстанавливаются после операции с меньшим количеством осложнений. Клинические данные показывают, что эта процедура позволяет добиться радикальной резекции при раке на ранних и средних стадиях. Ключевым моментом операции является иссечение лимфатических узлов, что в значительной степени зависит от опыта хирурга. Пациенты с распространенным раком пищевода, которые не могут принимать пищу, или у которых есть стриктура пищевода или связанная с ней пищеводная фистула, могут быть подвергнуты эндоскопическому стентированию для устранения непроходимости пищевода. После постановки диагноза пациентам с раком пищевода часто требуется хирургическое вмешательство, лучевая терапия и другие виды лечения. В процессе лечения пациенты могут испытывать различные степени боли и дистресса. Психическое состояние пациента и его питание тесно связаны с результатами лечения и прогнозом. Поэтому и пациенты, и члены их семей должны больше общаться с врачами, создать правильную концепцию борьбы с болезнью, преодолеть страх перед болезнью и сотрудничать с лечением с оптимистичным настроем. Диета пациентов с раком пищевода должна быть ориентирована на легкость, но некоторые пациенты любят тяжелый вкус, а слишком легкий влияет на аппетит пациентов. Поэтому диета должна обращать внимание на аппетит пациентов, пока есть питание, они могут есть все, что им нравится. Условия могут быть более тушеные бульоны, яйца, рыба, креветки, все виды мяса, свиная печень и другие продукты с высоким содержанием белка очень хорошее питание, но и соответствующие дополнения некоторые сухое молоко, молоко, соевое молоко и т.д.. Овощи помогают восполнить запасы витаминов. После операции по поводу рака пищевода пищевод укорачивается, так как был удален участок пищевода. Кроме того, после операции часто возникает анастомозит, а также различные степени стеноза в месте соединения желудка с пищеводом. Эта ситуация напоминает наливание вина в маленький бокал, слишком быстро или в слишком большом количестве, и оно имеет тенденцию переливаться. Послеоперационный рефлюкс-эзофагит является наиболее распространенным осложнением у пациентов, проявляющимся в виде рефлюкса кислой жидкости или пищи в глотку или рот, часто сопровождающегося жжением или болезненным ощущением за грудиной и затруднением глотания. Поэтому послеоперационные пациенты с раком пищевода должны уделять внимание своему питанию, медленно жевать и принимать пищу небольшими и частыми порциями. После еды лучше всего встать и прогуляться, а во время сна подложить подушку так, чтобы голова и плечи находились в «приподнятом» состоянии, что поможет предотвратить желудочно-пищеводный рефлюкс. Если у вас есть какие-либо явные респираторные инфекции, такие как постоянный кашель, гной, стеснение в груди и одышка, вам следует обратиться за активным лечением в больницу, чтобы улучшить качество жизни после операции. Во время радиотерапии рака пищевода пациенты подвержены тошноте, рвоте и потере аппетита. Как правило, после лечения они могут восстановиться самостоятельно. При тяжелых реакциях их можно лечить с помощью лекарств.