Первая мысль, которая приходит на ум при упоминании «тревоги», звучит так: «В чем разница между тревогой и беспокойством в целом?». . Это очень актуальный вопрос, и именно на него призван ответить данный раздел «Феноменологического спектра». Если провести континуум тревожности, то на одном конце спектра будет сильная симптоматическая тревожность, а на другом — состояние отсутствия тревоги. Беспокойство обычных людей лежит посередине. Как психиатрический симптом, тревога причиняет страдания, а также значительно ухудшает психологическое или социальное функционирование. Симптомы тревоги имеют два основных аспекта: субъективный опыт и объективные проявления: 1. Тревожное настроение: типично для симптомов тревоги, пациент испытывает страх без четкого объекта или конкретного содержания. Пациенты испытывают страх и тревогу в течение всего дня, постоянно чувствуя, что надвигается большая опасность или грозит неминуемая опасность, но они также знают, что реальной опасности или угрозы нет, но не знают, почему они так расстроены. 2. Объективные проявления: Существует два вида двигательного беспокойства: глаза пациента закрыты, руки вытянуты ровно, виден легкий тремор симметричных пальцев; мышечное напряжение заставляет пациента чувствовать себя напряженным и опухшим, задняя часть шеи жесткая и неудобная или даже болезненная, также часто возникает боль в задней части конечностей; в тяжелых случаях пациент суетлив и время от времени совершает небольшие движения, например, чешет голову и потирает руки, или даже ходит взад и вперед, не в состоянии усидеть на месте ни минуты. Другим объективным симптомом является нарушение функции нервной системы растений, особенно симпатическая гиперактивность, например, сухость во рту, покраснение и побеление лица, потливость, сердцебиение, одышка, ощущение удушья, стеснение в груди, потеря аппетита, запор или диарея, вздутие живота, частое мочеиспускание и легкие обмороки. Обычно для того, чтобы определить тревогу как симптом, необходимо наличие обоих этих симптомов. Только тревожное настроение без каких-либо объективных симптомов, вероятно, является чертой личности или реакцией, которая возникает у обычных людей в определенных ситуациях (ситуативная или предвосхищающая тревога). И также неправильно определять тревожность исключительно на основании нарушения функции нервной системы растений. В отличие от общей тревоги, тревожные расстройства не только тяжелы и постоянны, но и специфичны по своей природе. Она не только выходит далеко за рамки обычной тревожной реакции (от беспокойства — чрезмерного беспокойства — страха), но и Событие, которое «вызывает» тревогу, является тривиальным или даже анекдотичным (страх столбняка, страх смерти, даже когда кожу трут, или даже когда ее не трут, а только красят). В этом случае тревогу вызывает не столько пустяковое событие, сколько то, что тревога ищет надуманный выход для причины. В крайних случаях тревога не связана в восприятии пациента с каким-либо определенным жизненным событием или ситуацией, отсюда психиатрический термин «свободно плавающая тревога» или «тревога без имени». Другой край феноменологического спектра, в отличие от тревожных расстройств, — это отсутствие тревоги. Это может быть как патологическое состояние эмоционального безразличия и отсутствия желаний, так и состояние «трансценденции», достигаемое усилиями отдельных людей. Последнего придерживались люди как в древние, так и в современные времена, например, даосское изречение о «чистой неподвижности и бездействии», дзенское изречение о том, что «нет ни дерева для бодхи, ни платформы для зеркала; природа Будды всегда чиста, и нигде нет пыли» (Шестой патриарх Хуинэн), и древнегреческое стоическое изречение «Непоколебимый ум» и т.д. Медитация западных религиозных людей, сидячая медитация буддизма, вхождение в тишину, которым занимаются практикующие цигун и т.д., — все они, можно сказать, имеют общую черту — внутренний покой, т.е. психическое состояние, свободное от беспокойства. На самом деле, трансцендентность, достигаемая в результате усилий, часто является условным состоянием. Именно по этой причине «даже после прозрения нужно практиковать постепенно». Самая сильная тревога, т.е. интенсивный острый приступ тревоги (также известный как паническая атака), также является относительно преходящим состоянием. С точки зрения населения, подавляющее большинство людей находится в состоянии между двумя крайностями — тревожным расстройством и обездвиженностью. Это означает, что время от времени они испытывают тревогу и беспокойство из-за различных практических ситуаций. Признаком психического здоровья никогда не является отсутствие тревоги по поводу какой-либо ситуации. Также маловероятно, что такой вид выживет. Тревога является внутренним мотиватором для интеграции и социализации личности, противоядием от самоуспокоенности и бездеятельности. Когда есть желание, возникает беспокойство. Все мы ожидаем, что будущее будет лучше настоящего, но объективный мир не так послушен, жизнь полна рисков, а будущее неопределенно, и это является источником того, что называется экзистенциальной тревогой. С психопатологической точки зрения, общий уровень тревожности в большей степени зависит от степени удовлетворения того, что А. Х. Маслоу (1970) назвал базовыми потребностями, чем от текущей ситуации и определенных прошлых событий в жизни человека, а базовые потребности Маслоу — это психологические потребности: потребность в безопасности, потребность в любви и принадлежности, потребность в уважении и самоуважении. Хорошо известно, что тревожные пациенты, наблюдаемые в клинических условиях, имеют в своей личной истории свидетельства неудовлетворенных базовых потребностей. Чрезмерно опекающие, контролирующие и требовательные родители (особенно матери) являются основной причиной того, что их дети склонны к тревожности, когда вырастают. Помимо характерных проявлений хронической тревоги, описанных выше, существует также паническое расстройство, которое характеризуется острыми приступами тревоги. Если тревожный выход фиксируется на конкретной цели и вызывает поведение избегания, это становится расстройством страха. У человека, страдающего фобией, есть определенный внешний объект в качестве объекта страха. Отдельная фобия (например, страх замкнутого пространства — клаустрофобия) четко отличается от хронического состояния тревоги, но между ними существуют различные переходные формы. Трудно провести резкую границу между полиморфными фобиями и тревожными расстройствами, которые значительно колеблются в зависимости от ситуации. Одним из наиболее специфических видов фобии является страх перед людьми, также известный как социальная тревога или социальная фобия. Можно также сформировать континуум между этим и социальной напряженностью в целом. Тревога ипохондриков сосредоточена на собственном теле и болезни, в то время как тревога тревожных расстройств диффузная, но нередко встречается смешанное состояние и того, и другого, т.е. существует и ипохондрическая тревога, и тревога без названия. Существует также специфическое проявление тревоги, связанное с предыдущим травматическим опытом. Повторное вторжение ужасных травматических переживаний, сопровождающееся выраженной тревогой и избеганием, можно рассматривать как отсроченную посттравматическую реакцию тревоги (посттравматическое стрессовое расстройство). В 1894 году Фрейд впервые отличил тревогу от неврастении и назвал ее невротическим расстройством. Сегодня DSM-IV в США включает тревожные расстройства в дополнение к уже рассмотренным выше хронической генерализованной тревоге, паническому расстройству, фобиям и посттравматическому стрессовому расстройству, а также включает обсессивно-компульсивное расстройство, которое почти эквивалентно прежней общей категории неврозов, за исключением того, что соматические проявления ипохондрического расстройства и соматоформного расстройства выделены отдельно. Тревожные расстройства указывают на будущее, на возможную опасность или несчастье, и являются концептуально неопределенными. Депрессия подразумевает потерю, которая уже произошла, необратимый свершившийся факт и концептуально определена. В клинической практике можно наблюдать сочетание разной степени тревожности и разной степени депрессии. Что касается диагностики состояния, то депрессия преимущественно диагностируется в тех случаях, когда степень депрессии достаточна для достижения отсроченной депрессии. Диагноз тревожного расстройства более уместен в случае «новой» депрессивной группы, где преобладают негативные эмоции, такие как раздражительность, снижение интереса, вялость и неудовлетворенность, если переживания тревоги более типичны и преобладают в течении болезни. Затем возникает так называемое смешанное тревожно-депрессивное состояние, которое часто нетипично для обоих состояний и характеризуется в основном отвлекаемостью и раздражительностью, с физическими симптомами (например, плохим настроением, болью). Если типичную тревогу и типичную депрессию сравнить с двумя айсбергами, находящимися рядом друг с другом на поверхности воды, то смешанное тревожно-депрессивное состояние представляет собой глыбу льда, сплавленную вместе под поверхностью воды, и, как правило, чаще встречается в непсихиатрических специальностях, таких как больницы общего профиля и первичная помощь. Вышеприведенное является иллюстрацией типичных симптомов тревоги, отнесенных к жизни, а также к клиническим категориям, которые накладываются друг на друга, в рамках подхода непрерывного спектра (феноменологический спектр). Есть надежда, что это будет способствовать лучшему пониманию симптомов тревоги и, в частности, поможет новичкам представить нетипичные ситуации в перспективе. В психиатрии тревога фигурирует не только как название симптома (синдрома) и как общий термин для категории расстройств, но психоаналитические школы имеют свои особенности ее использования. i. L. Janis (1971), перечислив ученых разных школ и указав на фундаментальные различия в их взглядах, пишет, что в их описаниях «тревоги «Несколько общих тем проходят через их описания поведенческих последствий «тревоги», предполагая, что большинство (психоаналитических) теоретиков используют термин «тревога» как категорию, включающую страх, стыд и вину. Такое использование тревоги часто встречается в литературе, и следует помнить, что его не следует путать с симптоматологической концепцией тревоги, используемой клиницистами. Существует и третье использование тревоги, которая, согласно С. Фрейду, может быть «бессознательной». Это не описание явления, а скорее его конкретная интерпретация. Например, Фрейд использует термин «бессознательная тревога» для объяснения механизма возникновения многих истерических симптомов, считая соматические симптомы «трансформацией» «бессознательной тревоги», т.е. Сам «бессознательный» разум становится соматическим симптомом. На самом деле, истеричные люди часто испытывают меньшую тревогу, чем среднестатистический человек во время приступа. Это то, что французские ученые называют «покладистым» отношением.