Вчера преподаватель из студенческого офиса нашего медицинского колледжа направил пациента, который рассказал, что в течение 1 года лечился от депрессии с плохими результатами. Я подробно осмотрел его и поставил диагноз: 1) тревожное расстройство; 2) социальная фобия; 3) обсессивно-компульсивное расстройство. Согласно последним американским диагностическим критериям, все эти 3 неврологических расстройства являются тревожными расстройствами. Затем на прошлой неделе специалист из Третьего филиала больницы медицинского колледжа Чжуншань провел семинар по сложным случаям, и я присутствовал на его семинаре в качестве приглашенного рецензента. Я диагностировал оба случая так называемой рефрактерной депрессии как тревожные расстройства. Я работаю в клинике каждый день с понедельника по пятницу и видел большое количество «депрессивных расстройств», направленных из других больниц или из-за рубежа с плохими результатами лечения. После детального и тщательного обследования и наблюдения или после периода лечения многие из них были повторно диагностированы как тревожные расстройства или расстройства, связанные с тревогой, а не депрессия. Психические заболевания являются результатом сочетания эндогенных и экзогенных факторов, но каждый из них имеет свою направленность. Депрессия имеет внутреннюю биологическую причину и лечится в основном антидепрессивными препаратами, которые в основном эффективны (недавнее исследование показало, что при большой депрессии происходит уменьшение структур мозговой ткани, таких как височная доля и гиппокамп, которые возвращаются к норме после лечения антидепрессивными препаратами); психотерапия обычно используется как дополнительное лечение, особенно при большой депрессии. Тревожные расстройства или расстройства, связанные с тревогой (например, невроз, неврастения, расстройства адаптации, обсессивно-компульсивное расстройство, дистимия, соматоформные расстройства, социальная фобия, синдром усталости и т.д.) в основном обусловлены внешними психосоциальными факторами и особенностями личности, поэтому большее значение имеет психотерапия и активная саморегуляция пациента, а медикаменты используются в качестве вспомогательного лечения. Если для лечения тревоги или расстройств, связанных с тревогой, используется только медикаментозная терапия, состояние подвержено колебаниям, рецидивам и хронизации после прекращения приема лекарств, превращаясь в так называемую «неустранимую депрессию». Хотя тревожные расстройства также лечатся антидепрессантами, их обычно лечат антидепрессантами, которые обладают хорошим анксиолитическим действием (примечание: некоторые из новых антидепрессантов утверждают, что обладают хорошим анксиолитическим действием, но на самом деле это не так, а иногда они гораздо менее эффективны, чем старые, но некоторые пациенты и семьи всегда суеверны, что чем дороже препарат, тем лучше он действует, Юй Цзиньлун). Цель применения антидепрессантов при тревоге — быстро контролировать симптомы и создать условия для психотерапии или самокоррекции пациента. В отличие от этого, целью применения антидепрессантов при депрессии является непосредственное излечение заболевания, и большое значение придается полной дозе и полному курсу лечения. Дозировка и курс приема лекарств при тревожных расстройствах являются гибкими: некоторые дозы очень большие, а некоторые требуют лишь небольших доз, некоторые курсы очень длительные, а некоторые очень короткие, в зависимости от множества факторов, которые требуют от врача тщательного и глубокого понимания ситуации пациента. В плане комбинированной терапии и дополнительных медикаментов депрессия еще больше отличается от тревожных расстройств, иногда даже в противоположном направлении, поскольку в этой области есть много интересного, поэтому я не буду углубляться в нее здесь, а напишу в другой статье. Когда депрессия улучшается, после консолидации и поддерживающего лечения, обычно не составляет труда снизить дозу лекарств и прекратить их прием. При тревожных расстройствах часто именно снижение и прекращение приема лекарств является проверкой клинического опыта и компетентности врача. Распространенность тревожных расстройств гораздо выше, чем депрессии (что может быть особенно характерно для нашей страны в силу культурных факторов), но диагностированных депрессий в нашей стране гораздо больше, чем тревожных расстройств, что говорит о низком уровне распознавания тревожных расстройств психиатрами в нашей стране, а лечение еще более неадекватно, поскольку психотерапия в нашей стране находится в зачаточном состоянии, и лишь немногие психиатры освоили методы стандартизированной психотерапии. Мы еще раз призываем отечественных психиатров придать большое значение клинической диагностике, дифференциальной диагностике и лечению тревожных расстройств, поскольку хронические страдания и боль, вызванные тяжелыми тревожными расстройствами и заболеваниями, связанными с тревогой, немыслимы для тех, кто никогда не сталкивался с такими заболеваниями.