Нейроглиомы, называемые глиомами, представляют собой опухоли, возникающие в нервной эктодерме. Существует два типа опухолей, возникающих в нейронной эктодерме: опухоли, образованные мезенхимальными клетками, называемые глиомами, и опухоли, образованные паренхимальными клетками, называемые нейронами. Поскольку эти два типа опухолей невозможно полностью отличить друг от друга патологоанатомически и морфологически, а глиомы, происходящие из мезенхимальных клеток, встречаются гораздо чаще, чем нейрональные опухоли, происходящие из паренхимальных клеток, нейрональные опухоли включаются в состав глиомы, которую в совокупности называют глиомой. Глиомы — это опухоли, возникающие в нервной эктодерме, поэтому их также называют нейроэктодермальными или нейроэпителиальными опухолями. Опухоли возникают из мезенхимальных клеток, т.е. нейроглии, плазмы желудочков, эпителия сосудистого сплетения и паренхимальных клеток, т.е. нейронов. Большинство опухолей происходит из различных типов глии, но на основании сходства гистогенетического происхождения и биологических особенностей различные рассмотренные опухолевые заболевания, возникающие в нейронной эктодерме, принято называть глиомами. Существует множество способов классификации глиомы, однако клиницисты, как правило, используют классификацию Кернохана, которая является относительно простой. Среди различных типов глиомы наиболее распространены астроцитомы, за ними следуют глиобластомы, а затем, в порядке убывания, медуллобластомы, вентрикулярные менингиомы, олигодендроглиомы, пинеаломы, смешанные глиомы, папилломы сплетения хороида, глиомы, не классифицированные иначе, и нейрональные новообразования. Каждый тип глиомы имеет свое место распространения, например, астроцитомы чаще всего встречаются в полушариях головного мозга у взрослых и в мозжечке у детей; глиобластомы почти всегда обнаруживаются в полушариях головного мозга; медуллобластомы — в земляном отделе мозжечка; вентрикулярные менингиомы чаще всего обнаруживаются в четвертом желудочке; олигодендроглиальные опухоли — в большинстве полушарий головного мозга. Глиомы чаще встречаются у мужчин, особенно мультиформная глиобластома и медуллобластома, которые значительно чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Глиобластомы всех типов чаще всего встречаются в среднем возрасте, вентрикулярные менингиомы — у детей и молодых людей, а медуллобластомы почти всегда возникают у детей. Расположение глиомы также зависит от возраста, например, астроцитомы и глиобластомы головного мозга чаще всего встречаются у взрослых, а глиомы мозжечка (астроцитомы, медуллобластомы и вентрикулярные менингиомы) — у детей. Большинство глиомы имеют медленное развитие, время от появления симптомов до обращения в клинику обычно составляет от нескольких недель до нескольких месяцев, а в некоторых случаях — до нескольких лет. Анамнез короче для высокозлокачественных опухолей и опухолей задней черепной ямки и длиннее для более доброкачественных или расположенных в спокойной зоне. Если опухоль имеет кровоизлияния или кистозное поражение, то симптомы могут ухудшаться внезапно и даже иметь начало, сходное с цереброваскулярными заболеваниями. Клинические симптомы глиомы можно разделить на два аспекта: первый — симптомы повышения внутричерепного давления, такие как головная боль, рвота, снижение зрения, диплопия, психиатрические симптомы и т.д.; второй — очаговые симптомы, обусловленные сдавлением, инфильтрацией и разрушением тканей мозга опухолью, которые могут проявляться в виде симптомов раздражения, например ограниченной эпилепсии на ранней стадии, и симптомов неврологического дефицита, например паралича, на поздней стадии. Диагностика глиомы основывается на анализе ее биологических особенностей, возраста, пола, места распространения и клинического течения, а на основании анамнеза и физических признаков, использования электрофизиологических, ультразвуковых, радионуклидных, рентгенологических и магнитно-резонансных и других вспомогательных исследований процент правильности локализации опухоли составляет почти 100%, а процент правильности качественного диагноза может быть более 90%. [Клинические проявления Течение глиомы варьирует в зависимости от ее патологического типа и локализации, а время от появления симптомов до обращения за консультацией обычно составляет от нескольких недель до нескольких месяцев, а у некоторых из них может длиться несколько лет. Анамнез высокозлокачественных опухолей и опухолей задней черепной ямки, как правило, короче, а анамнез более доброкачественных опухолей или опухолей, расположенных в так называемой «зоне молчания», — длиннее. При опухолях с кровоизлиянием или образованием кисты прогрессирование симптомов может быть ускорено, а в некоторых случаях даже напоминать прогрессирование цереброваскулярных заболеваний. Симптомы проявляются двумя основными способами. Первое — это повышение внутричерепного давления и другие общие симптомы, такие как головная боль, рвота, снижение зрения, диплопия, судороги и психиатрические симптомы. Другая — местные симптомы, возникающие вследствие сдавления, инфильтрации и разрушения опухолью ткани мозга, что приводит к неврологическому дефициту. Головная боль в основном обусловлена повышением внутричерепного давления. Рост опухоли постепенно повышает внутричерепное давление, которое сдавливает и вовлекает в процесс внутричерепные структуры, чувствительные к боли, такие как кровеносные сосуды, твердая мозговая оболочка и некоторые черепные нервы, вызывая головную боль. В большинстве случаев головная боль носит пульсирующий и припухающий характер, преимущественно в лобно-височной или затылочной области. При опухолях с поверхностным расположением в одном полушарии головного мозга головная боль может быть преимущественно на стороне поражения, вначале она может быть прерывистой, возникать в основном рано утром, а затем усиливаться и удлиняться по мере развития опухоли. Рвота обусловлена стимуляцией медуллярного рвотного центра или блуждающего нерва, может начинаться без тошноты и быть проецируемой. У детей головная боль может быть незаметной из-за расхождения черепных швов, а рвота более выраженной из-за распространенности опухолей в задней черепной ямке. Повышение внутричерепного давления может приводить к отеку сосочков зрительного нерва и в течение длительного времени приводить к вторичной атрофии зрительного нерва и потере зрения. Сдавление опухолью зрительного нерва приводит к первичной атрофии зрительного нерва, что также ведет к потере зрения. Абдукционный нерв легко ущемляется и растягивается, что часто приводит к параличу и диплопии. У части пациентов с опухолями наблюдаются эпилептические симптомы, которые могут быть ранними. Эпилепсия начинается в зрелом возрасте и обычно протекает бессимптомно, в основном из-за опухолей головного мозга. Наличие опухоли головного мозга следует рассматривать во всех случаях, когда приступы не поддаются медикаментозному лечению или когда меняется характер припадков. Эпилепсия часто встречается при опухолях, расположенных рядом с корой головного мозга, и редко — при опухолях, расположенных глубоко внутри нее. Ограниченная эпилепсия имеет локорегиональное значение. При некоторых опухолях, особенно расположенных в лобной доле, постепенно могут развиваться психиатрические симптомы, такие как изменение личности, апатия, снижение речи и активности, плохая концентрация внимания, снижение памяти, безразличие к вещам, неаккуратность. Местные симптомы могут варьировать в зависимости от расположения опухоли и постепенно ухудшаться. Особенно быстро растет злокачественная глиома, инфильтрирует и разрушает мозговую ткань, вокруг нее возникает отек мозга, поэтому местные симптомы более выражены и развиваются быстрее. На ранней стадии интрацеребровентрикулярной опухоли или опухоли, расположенной в зоне покоя, местные симптомы могут отсутствовать. При опухолях, расположенных в стволе мозга и других важных функциональных зонах, местные симптомы могут проявляться на ранней стадии, а симптомы повышения внутричерепного давления — только через длительное время. Некоторые медленно развивающиеся опухоли в силу компенсаторного эффекта часто не проявляют симптомов повышения внутричерепного давления до поздних стадий. [Патология Вследствие постепенного роста опухоли формируются очаги поражения внутричерепного пространства, часто сопровождающиеся периферическим отеком головного мозга, и при превышении компенсаторного предела возникает повышенное внутричерепное давление. Если опухоль затрудняет циркуляцию спинномозговой жидкости или сдавливает вены, что приводит к нарушению венозного возврата, повышение внутричерепного давления усугубляется. Процесс может быть ускорен кровоизлиянием, некрозом и образованием кист внутри опухоли. Когда повышение внутричерепного давления достигает критической точки, продолжается небольшое увеличение внутричерепного объема, а внутричерепное давление быстро растет. При мониторинге внутричерепного давления, когда оно достигает 6,67-13,3 кПа рт.ст., появляются волны плато, а повторное появление волн плато с большой продолжительностью является клиническим признаком. Когда внутричерепное давление становится равным артериальному, возникает цереброваскулярный паралич, прекращается мозговой кровоток, падает артериальное давление, и пациент вскоре умирает. При увеличении размеров опухоли локальное внутричерепное давление наиболее высокое, возникает градиент давления между внутричерепными полостями, что приводит к смещению головного мозга, а при постепенном усугублении формируется мозговая грыжа. Опухоли супратенториальных полушарий головного мозга могут грыжевым образом проникать под мозговую кость, а поясная извилина смещаться по средней линии, что приводит к клиновидному некрозу. Перикаллозальная артерия также может быть смещена под действием давления, и в тяжелых случаях в зоне ее питания может развиться инфаркт мозга. Более важным является грыжа вермиса мозжечка, когда медиальная борозда височной доли смещается в заднюю черепную ямку через вермис мозжечка. В результате компрессии парализуется ипсилатеральный двигательный нерв, расширяется зрачок, пропадает реакция на свет. Сдавление мозгового ствола в среднем мозге приводит к контралатеральному гемипарезу. Иногда контралатеральная мозговая ножка прижимается к краю вермиса мозжечка или апофизу, что приводит к ипсилатеральному гемипарезу. Сдавление задней хороидальной артерии и задней мозговой артерии также может привести к ишемическому некрозу. Наконец, сдавление ствола мозга может привести к смещению оси вниз, что приводит к инфаркту и кровоизлиянию в средний мозг и верхний понтин. Пациент находится в коматозном состоянии, артериальное давление повышается, пульс замедлен, дыхание глубокое и нерегулярное, может возникнуть децеребрационный тонус. В конце концов дыхание прекращается, артериальное давление падает, происходит остановка сердца и наступает смерть. Опухоль задней черепной ямки под занавеской может привести к образованию грыжи затылочного отверстия (foramen magnum occipitalis), при этом миндалины мозжечка смещаются вниз и выпячиваются из затылочного отверстия (foramen magnum occipitalis). В тяжелых случаях продолговатый мозг давит вентрально на переднюю границу foramen magnum. Супратенториальные опухоли также могут быть связаны с грыжей затылочного отверстия магнума. В результате медуллярной ишемии пациент впадает в коматозное состояние, артериальное давление повышается, пульс медленный и сильный, дыхание глубокое и незапланированное. В дальнейшем дыхание прекращается, артериальное давление снижается, пульс учащается и становится слабым, наступает смерть. [edit]Эпидемиология Нейроглиомы являются наиболее распространенными из всех внутричерепных опухолей. Среди глиом наиболее распространена астроцитома, за ней следует мультиформная глиобластома, а третье место занимает менингиома желудочков. По статистике больницы Сюаньву в Пекине и больницы при медицинском колледже Тяньцзиня, среди 2573 случаев глиомы встречались в 39,1%, 25,8% и 18,2% случаев соответственно. Глиомы чаще встречались у мужчин, особенно глиобластома мультиформная и медуллобластома, которые значительно чаще встречались у мужчин, чем у женщин. Большинство случаев было выявлено в возрастной группе от 20 до 50 лет, причем наибольший пик пришелся на возраст 30-40 лет, также чаще встречались дети в возрасте около 10 лет, что составило еще один небольшой пик. Каждый тип глиомы имеет свой возраст распространения, например, астроцитомы встречаются в расцвете сил, мультиформная глиобластома — в среднем возрасте, вентрикулярные менингиомы — у детей и молодых взрослых, а медуллобластомы — в основном у детей. Место возникновения каждого типа глиомы также отличается, например, астроцитомы возникают в полушариях головного мозга у взрослых и в мозжечке у детей; глиобластомы с плеоморфными формами — почти исключительно в полушариях головного мозга; вентрикулярные менингиомы — в четвертом желудочке; олигодендроглиальная неоплазия — в основном в полушариях головного мозга, а медуллобластома — почти исключительно в земляном отделе мозжечка. [edit]Диагностика Диагноз ставится на основании возраста, пола, места возникновения и клинического течения, при этом оценивается тип патологии. Помимо сбора анамнеза и неврологического осмотра, необходим ряд дополнительных исследований, позволяющих локализовать и охарактеризовать диагноз. (1) Исследование цереброспинальной жидкости (ЦСЖ): при люмбальной пункции давление в ней чаще всего повышено, при этом в некоторых опухолях, например расположенных на поверхности мозга или в желудочках, может быть увеличено количество белка и лейкоцитов, а в некоторых случаях могут быть обнаружены опухолевые клетки. Однако при значительном повышении внутричерепного давления люмбальная пункция может способствовать повышению риска образования грыжи головного мозга. Поэтому ее обычно проводят только в случае необходимости, например, при выявлении воспаления или кровоизлияния. В случаях значительного повышения давления операцию следует проводить с осторожностью и не выпускать больше спинномозговой жидкости. После операции следует поставить капельницу с маннитолом и уделить внимание наблюдению. (2) Ультрасонография: с ее помощью можно определить сторону и наблюдать за наличием гидроцефалии. Для детей младшего возраста ультразвуковое сканирование в В-режиме может проводиться через родничок, что позволяет увидеть изображения опухоли и других патологических изменений. (3) Электроэнцефалография: электроэнцефалографические изменения при глиоме — это, с одной стороны, изменения мозговых волн, ограниченные очагом опухоли. С другой стороны, наблюдаются общие широко распространенные изменения частоты и амплитуды волн. Они зависят от размеров опухоли, ее инфильтративного характера, степени отека мозга и повышения внутричерепного давления, причем поверхностные опухоли склонны к ограниченным аномалиям, а более глубокие — к менее выраженным. При более доброкачественных астроцитомах, олигодендроглиомах и т.д. основным проявлением являются ограниченные δ-волны, в некоторых случаях наблюдаются эпилептические формы волн — спайки или острые волны. При большой мультиформной глиобластоме могут наблюдаться обширные δ-волны, иногда только фиксированные латеральные. (4) Радиоизотопное сканирование (Y-рентгеноэнцефалография): быстрорастущие опухоли с богатым кровотоком обладают высокой проницаемостью гематоэнцефалического барьера и высокой скоростью поглощения изотопов. Например, при мультиформной глиобластоме изображение изотопно-концентрированное, а в центре может быть зона низкой плотности, образованная некрозом и кистами, которую по форме и кратности следует отличать от метастатической опухоли. Астроцитомы и другие доброкачественные глиомы имеют меньшую концентрацию, которая часто несколько выше, чем в окружающей ткани мозга, изображение нечеткое, а некоторые из них могут быть негативными. (5) Рентгенологическое исследование: включает обзорную рентгенограмму черепа, вентрикулографию, электронную компьютерную томографию и т.д.. На обзорной рентгенограмме черепа можно обнаружить признаки повышения внутричерепного давления, кальцификацию опухоли и смещение кальцификатов шишковидной железы. Вентрикулография позволяет выявить смещение цереброваскулярных сосудов и сосудистость опухоли. Эти аномальные изменения, варьирующие в различных частях и типах опухолей, могут помочь в определении локализации, а иногда и характеристики опухоли. Особенно большую диагностическую ценность имеет компьютерная томография. Сканирование с внутривенным контрастным усилением имеет почти 100% точность локализации, а правильность качественной диагностики может достигать более 90%. Оно позволяет определить место, объем, форму, реакцию мозговой ткани, компрессию и смещение желудочков мозга. Однако для постановки точного диагноза необходимо сочетать его с клиническими данными. (6) Ядерно-магнитный резонанс: диагностика опухоли головного мозга более точна, чем КТ, изображение более четкое, и с его помощью можно обнаружить крошечную опухоль, которая не видна при КТ. Позитронно-эмиссионная томография позволяет получать изображения, аналогичные КТ, и наблюдать за ростом и метаболизмом опухоли, а также выявлять доброкачественные и злокачественные опухоли. [edit]Глиобластома Заболеваемость глиобластомой является самой высокой среди опухолей головного мозга и составляет около 40-49%, а суммарный возраст начала заболевания достигает пика в 30-40 лет или 10-20 лет. Глиомы, возникающие в полушарии головного мозга, составляют около 51,4% всех глиомы, причем наиболее многочисленными являются астроцитомы, за ними следуют глиобластомы и олигодендроглиомы, желудочковая система также является более частым местом локализации глиомы, на нее приходится 23,9% от общего числа глиомы, в основном это трубчатые менингиомы, медуллобластомы и астроцитомы, а глиомы в мозжечке составляют 13% от общего числа глиомы, в основном это астроцитомы. Классификация глиобластомы: 1990 г., классификация глиомы ВОЗ, см. следующую таблицу: астроцитарная опухоль смешанная глиома 1, астроцитома 1, смешанная олигодендроцитома — астроцитома 2, мезенхимальная (злокачественная) астроцитома 2, мезенхимальная (злокачественная) олигодендроцитома — астроцитома 3, глиобластома хороидного сплетения Опухоль 4, Астроцитома волосатоклеточного типа 1, Папиллома хороидного сплетения 5, Субвентрикулярная гигантоклеточная астроцитома 2, Карцинома хороидного сплетения Опухоль олигодендроцитов Опухоль неуточненного нейроэпителиального новообразования 1, Олигодендроглиальная клеточная опухоль 1, Астробластома 2, Интерстициальная (злокачественная) олигодендроглиальная клеточная опухоль 2, Астроцитобластома вентрикулоинтерстициальной опухоли 3, Церебральный глиоматоз 1, Неврома желудочка Опухоль шишковидного тела 2, Мезенхимальная (злокачественная) вентрикулярная менингиома 1, Опухоль пинеальных клеток 3, Мукопапиллярная вентрикулярная менингиома 2, Пинеалобластома 4, Субвентрикулярная менингиома 3, Смешанная пинеалоцитома-пинеальная опухоль Эмбриональные опухоли Нейрональная глиобластома 1, Медуллярная эпителиома 1, Ганглионноклеточная опухоль 2, Нейробластома 2, Ганглионная глиома 3, Мембранобластома желудочка 3, Мезенхимальная (злокачественная) ганглиозная глиома 4, ретинобластома 4, центральная нейробластома 5, медуллобластома 5, обонятельная нейробластома Клинические проявления ряда распространенных глиом: астроцитома: общие симптомы повышение внутричерепного давления, головная боль, рвота, отек сосочков зрительного нерва, изменение поля зрения, эпилепсия, диплопия, увеличение черепа (у детей), жизненно важных показателей. Местные симптомы зависят от места роста опухоли. ① Астроцитома полушария головного мозга: примерно у 1/3 больных первым симптомом является эпилепсия, а у 60% — эпилепсия. Астроцитома мозжечка: атаксия пораженных конечностей, неуклюжесть движений, неустойчивость при удержании предметов, снижение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов и т.д. ③ Астроцитома таламуса: первый симптом эпилепсии примерно у 1/3 пациентов. Астроцитома таламуса: парапарез контралатеральной конечности, нарушение чувствительности и гемиплегия, атаксия и хорея пораженной конечности, психические расстройства, эндокринные расстройства, ипсилатеральная гемианопсия здоровой стороны, эпифора и нарушение слуха. Астроцитома зрительного нерва: в основном проявляется нарушением зрения и аномальным положением глазного яблока. ⑤ Астроцитома третьего желудочка: у пациентов с обструктивной гидроцефалией часто наблюдается сильная эпизодическая головная боль и внезапная потеря сознания, психические расстройства и потеря памяти. (6) Астроцитома ствола мозга: центральная опухоль часто проявляется глазодвигательными нарушениями, понтинная опухоль — ограничением отведения глаз, поражением лицевого и тройничного нервов, опухоль продолговатого мозга — нарушением глотания и изменением жизненных показателей. Глиобластома: опухоль отличается высокой степенью злокачественности, быстрым ростом и короткой продолжительностью заболевания, в большинстве случаев от появления симптомов до консультации проходит не более 3 месяцев, очевидны симптомы повышенного внутричерепного давления, у 33% пациентов наблюдаются эпилептические припадки, у 20% — психические симптомы, такие как апатия, деменция, умственная отсталость и др. (у пациентов) могут наблюдаться гемиплегия различной степени, гемиплегические сенсорные нарушения, афазия, гемианопсия. Олигодендроглиома и мезенхимальная (злокачественная) олигодендроглиома: первым симптомом часто является эпилепсия, преобладают психиатрические симптомы, такие как эмоциональные аномалии и слабоумие, могут возникать гемипарезы, гемиплегии, гемиплегии и афазии за счет инвазии в двигательные и сенсорные области, симптомы повышенного черепного давления появляются позже. Медуллобластома: ① быстрый рост опухоли, явные симптомы повышенного внутричерепного давления ② нарушение функции мозжечка, проявляющееся в виде ковыляющей походки, неустойчивой ходьбы. ③ диплопия, лицевой паралич, увеличение головы (у детей), удушье и т.д. ④ Метастазирование опухоли является важным признаком медуллобластомы. Менингиома желудочков ① Симптомы повышения внутричерепного давления ② Симптомы сдавления ствола мозга (рвота, удушье, затрудненное дыхание через каждый глоток, охриплость, одышка), мозжечковые симптомы (шаткость походки, нистагм и др.), а также гемипарезы, супрахиазматические двигательные нарушения. Частота рецидивов после операции составляет почти 100%, легко возникают внутрипозвоночные метастазы. Папиллома сосудистого сплетения: 1. Гидроцефалия и заполненность опухолью вызывают симптомы повышенного внутричерепного давления, у детей обычно наблюдается увеличение черепа, психическая апатия, вялость или раздражительность. 2. Опухоль, расположенная в боковом желудочке, имеет контралатеральный конусно-лучевой знак; при опухоли, расположенной в задней черепной ямке, наблюдаются неустойчивая походка, нистагм, атаксия, а при опухоли, расположенной в третьем желудочке, — затруднения при бинокулярном восприятии. Опухоль шишковидных клеток: повышение внутричерепного давления; нарушения слуха и движения глаз, поражение нижнего отдела зрения, проявляющееся мочекаменной болезнью, вялостью и ожирением и т.д., и эндокринные симптомы, проявляющиеся в застое развития половых признаков или их отсутствии; у некоторых пациентов могут наблюдаться эпилептические припадки и нарушение сознания. [править править код] Лечение Рост глиобластомы характеризуется инфильтративным ростом, без явной границы с нормальной мозговой тканью, большинство из них не ограничивается одной долей, а пальпируется за пределы мозговой ткани для глубокого разрушения мозговой ткани, причем рост относительно доброкачественных опухолей медленный, а течение заболевания длительное, и от появления симптома до обращения к врачу проходит в среднем два года, тогда как злокачественные характеризуются быстрым ростом опухоли, а течение заболевания короткое, и от появления симптома до обращения к врачу у большинства из них проходит три месяца, а у 70-80% — полгода. От появления симптомов до обращения к врачу у большинства из них проходит не более 3 месяцев, а у 70-80% — не более полугода. В настоящее время в стране и за рубежом для лечения глиомы обычно используются хирургическое вмешательство, лучевая терапия, химиотерапия, X-нож, γ-нож и т.д. Хирургия: исходя из особенностей роста глиомы, теоретически невозможно полностью удалить опухоль хирургическим путем, а некоторые опухоли, растущие в стволе мозга и других важных отделах мозга, вообще не могут быть прооперированы, поэтому цели хирургического лечения могут быть ограничены следующими пятью аспектами: (1) уточнение патологического диагноза; (2) уменьшение объема опухоли и снижение количества опухолевых клеток; (3) улучшение симптомов и облегчение симптомов повышенного внутричерепного давления; (4) продление жизни и создание времени для последующего комплексного лечения; (5) получение цитокинетики опухоли; и (6) получение результатов лечения. продление жизни и создание времени для проведения других комплексных методов лечения; ⑤ получение информации о динамике опухолевых клеток для создания основы для поиска эффективных методов лечения. Радиотерапия: Радиотерапия является рутинным методом лечения практически всех типов глиомы, однако оценка ее эффективности различна. За исключением медуллобластомы, которая высокочувствительна к радиотерапии, и вентрикулярной менингиомы, которая умеренно чувствительна, остальные типы нечувствительны к радиотерапии, и было замечено, что прогноз для тех, кто получает радиотерапию и тех, кто не получает радиотерапию, одинаков. Кроме того, не следует недооценивать влияние радиационно-индуцированного радионекроза на функцию мозга. Х-нож и гамма-нож относятся к категории лучевой терапии, в связи с расположением опухоли, ее размером (обычно не более 3 см) и чувствительностью опухоли к излучению объем лечения ограничен, и в настоящее время считается, что глиомы, особенно злокачественные астроцитомы класса Ⅲ-Ⅳ или глиобластомы, не подходят для лечения с помощью Х-ножа. Однако благодаря постоянным исследованиям в области лечения глиомы, проводимым врачами на Гамма-ноже, фракционирование дозы Гамма-ножа при лечении больших глиомы с диаметром опухоли более 3 см достигло очень хороших результатов в клинической практике. Химиотерапия: в принципе, она применяется при злокачественных опухолях, однако действие химиотерапевтических препаратов ограничено гематоэнцефалическим барьером и токсическими побочными эффектами, эффективность пока не определена, а широко используемые BCNU, CCNU, VM-26 и др. имеют эффективность менее 30%. [Олигодендроцитарная глиома и мезенхимальная олигодендроцитарная глиома: опухоль головного мозга в основном растет в белом веществе, текстура мягкая, диапазон инфильтрации относительно широкий, может выступать в желудочки и на поверхность коры, в некоторых опухолях могут возникать кистозные изменения. Некоторые опухоли могут давать мукоидные изменения. Агрегация в желеобразный материал, ядра клеток округлые. Злокачественная олигодендрогранулоцитома имеет более округлую форму. Цитоплазмы больше, а отдельные опухолевые клетки диссеминируют со спинномозговой жидкостью. Клинически олигодендроцитарная глиома в основном растет медленно, течение заболевания длительное, и средний срок от появления симптомов до обращения за консультацией составляет 2-3 года. Первым симптомом этого заболевания является эпилепсия, при обширной инфильтрации опухоли можно наблюдать эмоциональные отклонения и слабоумие, а повышение внутричерепного давления можно увидеть позже, когда опухоль ущемляет двигательные и сенсорные зоны, что соответственно приводит к гемиплегии, гемиплегическому расстройству сенсорной стороны и моторно-сенсорной афазии и т.д. 2, клеточная глиома зрительного нерва: опухоль развивается в просвете зрительного нерва и в поперечном отделе зрительного нерва, причем опухоль располагается в основном в задней половине глазного яблока, просвет зрительного нерва может расширяться вследствие роста опухоли, а опухоль в поперечном отделе зрительного нерва может вовлекать в процесс поперечный отдел зрительного нерва, распространяться на основания трех мозговых сплетений и гипоталамус и даже выступать в три мозговых желудочка или сдавливать их, вызывая гидропс боковых желудочков с обеих сторон; опухоль может также вовлекать весь зрительный нерв и вызывать диффузную грубость и утолщение зрительного нерва. 3, поперечный отдел зрительного нерва Клеточная глиома: опухоль обычно возникает у подростков или молодых людей, имеет низкую частоту и высокую степень злокачественности. Глиомы могут возникать из глиальных клеток зрительного нерва и зрительного бугра; глиомы, возникающие из зрительного нерва, в основном встречаются у детей; глиомы, возникающие из зрительного бугра, могут проникать в гипоталамус; глиомы, возникающие из нижней колликулы, могут распространяться и на зрительный бугор. Глиомы зрительного нерва — это в основном волосатоклеточные астроцитомы, которые являются относительно доброкачественными опухолями. Глиомы зрительного нерва более злокачественны, опухоль часто имеет слегка кистозную форму, с накоплением или без накопления белкового вещества, что приводит к появлению муцинозного опухолеподобного феномена. [edit]Здравоохранение 1. Диетическая клетчатка и глиома Исследования показали, что контрольная группа потребляла больше овощей и фруктов, чем группа больных, и выявили отрицательную связь. Martin et al. обнаружили, что богатые витаминами овощи и фрукты защищают от опухолей мозга, особенно цитрусовые. Овощи, фрукты и зерновые богаты пищевыми волокнами, в основном целлюлозой, лигнином, гемицеллюлозой, полипентозой, камедью, пектином и т.д. Эти вещества могут снижать заболеваемость колоректальным раком и другими опухолями. Диетическая клетчатка предотвращает канцерогенез, индуцированный некоторыми химическими канцерогенами, и, в свою очередь, регулирует гормоны или эндогенные супрессоры опухолей в организме. Что касается механизма противоракового действия пищевых волокон, то в настоящее время считается, что: ① пищевые волокна могут снижать концентрацию канцерогенов в толстой кишке; ② они могут сокращать время прохождения ядов в просвете кишечника и уменьшать время контакта канцерогенов с тканями; ③ они могут влиять на производство некоторых канцерогенов или преканцерогенов; и ④ они оказывают регулирующее действие на эндокринную систему, тем самым влияя на образование и развитие опухолей. 2, Витамины и глиома Овощи и фрукты, помимо клетчатки, богаты витаминами. Помимо пищевых волокон, ключевую роль в профилактическом воздействии овощей и фруктов на опухоли играют витамины. Морковь богата каротиноидами, а помидоры, апельсины, яблоки и другие овощи — витамином С, и все они отрицательно связаны с развитием глиомы.Байерс обнаружил, что каротиноиды значительно снижают заболеваемость раком легкого, а растительный витамин А более эффективен в профилактике рака. Витамин А дифференцирует эпителиальные клетки в определенные ткани, вызывает в организме развитие плоскоклеточной карциномы и других клеточных раковых образований, активизирует противоопухолевую иммунную систему. Свежие овощи и фрукты, богатые витамином С, обладают очевидным профилактическим действием в отношении опухолей. Механизм действия витамина С заключается в ингибировании синтеза эндогенных нитрозаминов и торможении трансформации клеток тканей в канцерогенные соединения и даже в обратном превращении трансформированных клеток. Именно благодаря противораковому эффекту витамина С его суточное потребление обычно рекомендуется более 100 мг. Витамин Е способен подавлять образование канцерогенных нитрозаминов и свободных радикалов, защищать нормальную дифференцировку клеток и повышать иммунную функцию организма. 3. N-нитрозосоединения и факторы риска развития глиомы в продуктах питания — это в основном N-нитрозосоединения и их предшественники, т.е. диметилнитрозамин и амилнитрит. Соленая, вяленая и копченая рыба содержит высокий уровень нитрозаминов, способных образовывать нитриты, и Burch et al. обнаружили, что вяленая и копченая мясная пища имеет значимую связь с опухолями мозга. В настоящем исследовании также обнаружена связь между соусами и квашеной капустой и глиомами головного мозга, а соленая рыба также показала значимую связь в одномерном анализе. Человек может подвергаться воздействию N-нитрозосоединений различными путями, такими как курение и употребление пищи, а также эндогенными N-нитрозосоединениями, которые могут быть преобразованы в N-нитрозосоединения в организме при употреблении таких веществ, как амилнитрат и амилнитрит.HeinerBoeing и др. обнаружили связь между употреблением обработанной и консервированной рыбы, сыров и других мясных продуктов и опухолями головного мозга, причем наиболее значимыми оказались вареная ветчина, обработанные свиные отбивные, жареный бекон были наиболее значимыми. Мясные продукты часто содержат N-нитрозодиметиламин (NDMA), N-нитрозопирролидин (MPYR) и N-нитрозогексахлорпиридин (NPIP), однако эти вещества могут не играть существенной роли. Поскольку они не вызывают опухолей у животных, в экспериментах на животных только N-нитрозомочевина вызывала опухоли мозга у животных, однако было показано, что другие формы этих веществ являются мутагенными, так же как и полициклические ароматические углеводороды и гетероциклические амины. Для определения связи между пищевыми факторами и развитием глиомы необходимо получить больше данных эпидемиологических и лабораторных исследований. Ввиду сложности причин образования глиомы при изучении диетических факторов следует учитывать другие возможные факторы и их влияние на диетические факторы.