По мере того, как люди все больше заботятся о своем здоровье, все больше людей проходят медицинские осмотры, и большинство медицинских осмотров теперь включают в себя скрининг щитовидной железы в качестве рутинного пункта. Частота обнаружения узлов щитовидной железы при пальпации в ходе врачебного осмотра составляет 3-7%, но с помощью ультразвука высокого разрешения частота обнаружения может достигать 20-76%. Первое эпидемиологическое исследование заболеваний щитовидной железы в городском сообществе Китая показало, что распространенность узлов щитовидной железы составила 18,6%, что означает, что почти у каждого пятого человека есть узлы щитовидной железы. Поскольку люди мало знают об узлах щитовидной железы, многие, обнаружив у себя узлы щитовидной железы во время медицинского осмотра, чрезмерно нервничают и беспокоятся и слепо обращаются за медицинской помощью; некоторые узлы не требуют хирургического вмешательства, но их оперируют, а некоторые узлы не нуждаются в лечении, но злоупотребляют слишком большим количеством лекарств. Такое слепое лечение не только увеличивает финансовое бремя пациента и растрачивает медицинские ресурсы, но, что более важно, оно также влияет на здоровье пациента.
Узел щитовидной железы — это масса или массы аномальной структуры ткани в щитовидной железе, вызванные различными причинами. На долю рака щитовидной железы приходится лишь 5-15% узлов щитовидной железы. Другими словами, большинство узлов щитовидной железы являются доброкачественными и «хорошими».
I. После обнаружения узелков необходимы дальнейшие исследования.
1. лабораторные исследования.
У всех пациентов с узлами щитовидной железы необходимо проверить уровень TSH в сыворотке крови.
2. Ультразвуковое исследование щитовидной железы.
Всем пациентам с узлами щитовидной железы необходимо провести УЗИ шеи. УЗИ шеи может подтвердить наличие «узла щитовидной железы», определить размер, количество, расположение, текстуру (твердая или кистозная), форму, границу, оболочку, кальцификацию, кровоснабжение и связь с окружающими тканями. Затем узлы оцениваются на предмет доброкачественности и злокачественности (см. следующую статью: «Ультразвуковая идентификация доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы»).
3. тонкоигольная аспирационная биопсия (FNA).
FNA имеет чувствительность 83%, специфичность 92%, положительный прогностический коэффициент 75%, ложноотрицательный коэффициент 5% и ложноположительный коэффициент 5% для диагностики рака щитовидной железы.
Предоперационная ФНК может помочь уменьшить количество ненужных операций по удалению узлов щитовидной железы и помочь определить подходящий план хирургического вмешательства. Однако важно отметить, что FNA не может дифференцировать фолликулярную карциному и фолликулярно-клеточную аденому щитовидной железы.
ФНК может быть рассмотрена для любого узла щитовидной железы диаметром >1 см. Однако FNA не является рутинной в следующих случаях.
(1) «горячие узлы» с вегетативным поглощением, подтвержденным визуализацией нуклидов щитовидной железы.
(2) УЗИ предполагает чисто кистозный узелок.
(3) Узелок с высоким подозрением на злокачественность на основании ультразвуковой визуализации. FNA не рекомендуется для узлов щитовидной железы диаметром менее 1 см.
Однако проведение ФНК под контролем УЗИ может быть рассмотрено, если
(1) узел наводит на мысль о злокачественной опухоли при ультразвуковом исследовании.
(2) с аномальными ультразвуковыми изображениями шейных лимфатических узлов.
(3) История радиационного облучения шеи или воздействия радиационного заражения в детстве.
(4) История или семейный анамнез рака щитовидной железы или синдрома рака щитовидной железы.
(5) Положительная ПЭТ-визуализация с 18F-ФДГ.
(6) Аномально высокий уровень Ct в сыворотке крови.
4. Ядерная визуализация щитовидной железы.
При одиночных (или множественных) узлах диаметром >1 см со сниженным уровнем сывороточного ТТГ визуализация щитовидной железы 131I или 99mTc нуклидами может определить, является ли узел ауторецептивным («горячие узлы»). Подавляющее большинство «горячих узелков» являются доброкачественными и обычно не требуют тонкоигольной аспирационной биопсии.
КТ, МРТ и ПЭТ-КТ не рекомендуются в качестве рутинных исследований для оценки узлов щитовидной железы.
Лечение
1. Большинство доброкачественных узлов щитовидной железы не требуют лечения.
Большинство доброкачественных узлов щитовидной железы требуют только регулярного наблюдения и никакого специфического лечения. В некоторых случаях возможно хирургическое вмешательство, терапия, подавляющая TSH, терапия 131I или другие варианты лечения. Нехирургические методы лечения доброкачественных узлов щитовидной железы, включая терапию, подавляющую ТТГ, терапию 131I, инъекции безводного спирта (PEI), чрескожную лазерную абляцию (PLA) и радиочастотную абляцию (RFA), не рекомендуются в плановом порядке.
2. Хирургическое лечение должно проводиться при наличии следующих условий.
(1) Наличие местных симптомов давления, явно связанных с узлом.
(2) Комбинированный гипертиреоз, когда медицинское лечение не помогло.
(3) если образование расположено за грудиной или в средостении
(4) Прогрессирующий рост узла, при клиническом рассмотрении предрасположенности к злокачественной опухоли или сочетания факторов высокого риска развития рака щитовидной железы.
3. Принципы хирургии.
(1) При полном удалении узла щитовидной железы постарайтесь сохранить нормальную ткань щитовидной железы.
(2) Тотальная/близкототальная тиреоидэктомия должна использоваться с осторожностью. Показаниями к операции является диффузное распределение узлов в щитовидной железе с двух сторон, что затрудняет сохранение большей части нормальной ткани щитовидной железы во время операции.
(3) Интраоперационно следует позаботиться о защите паращитовидных желез и возвратного гортанного нерва.
4. Хирургия сопряжена с риском и должна быть выбрана с осторожностью.
Поскольку большинство узлов щитовидной железы являются доброкачественными, они не требуют хирургического лечения. Ненужная операция может привести к образованию спаек вокруг трахеи в шее. Если в дальнейшем потребуется хирургическое вмешательство, например, в случае злокачественной опухоли в щитовидной железе, следующая операция будет более сложной из-за спаек в шее, что увеличит вероятность хирургических осложнений. У некоторых пациентов, которым была проведена операция по поводу узла, не требующего хирургического вмешательства, после операции также возникли осложнения, некоторые из которых могут привести к пожизненной инвалидности. Например, у одного пациента после операции по поводу кисты щитовидной железы в одной больнице произошло повреждение возвратного гортанного нерва, что привело к пожизненной охриплости и трудностям с произношением; у другого пациента после операции по поводу узла щитовидной железы в одной больнице произошло повреждение паращитовидных желез, что привело к тяжелой гипокальциемии и т.д.