1. Какова частота встречаемости глиомы? Глиомы составляют 50-60% внутричерепных опухолей, а заболеваемость среди взрослых составляет 8/100 000 в год. Среди различных типов глиомы наиболее часто встречается астроцитома (75%), затем олигодендроглиома (8,8%) и менингиома желудочков (7,3%). 2. Что понимается под глиальными клетками? Ткань головного мозга состоит из нейронов (нервных клеток) и глиальных клеток. К глиальным клеткам относятся астроциты, олигодендроциты и клетки желудочков. Глиальные клетки поддерживают, питают, изолируют и защищают нейроны. В отличие от нейронов, глиальные клетки сохраняют способность к клеточному делению на протяжении всей жизни и играют роль в восстановлении и регенерации. Поскольку глиальные клетки сохраняют способность к делению в течение всей жизни, они также могут трансформироваться в опухоли. 3.Что такое глиобластома? Глиобластома — это опухоль, происходящая из глиальных клеток и являющаяся первичной опухолью головного мозга с наибольшей частотой встречаемости. Глиомы подразделяются на I-IV классы, причем I и II классы относятся к низкосортным глиомам, а III и IV классы принято называть высокосортными опухолями головного мозга. 4.Каковы патологические типы глиомы? Существует четыре основных патологических типа: астроцитома (включая мезенхимальную астроцитому и глиобластому), олигодендроглиома (включая мезенхимальную олигодендроглиому), вентрикулярная менингиома и смешанная глиома. 5. Являются ли глиомы злокачественными? Глиомы делятся на классы I-IV, причем I и II классы относятся к низкозлокачественным глиомам, а III и IV — к высокозлокачественным глиомам. В общем случае I класс является доброкачественным, II класс — низкозлокачественным, а III и IV — злокачественным. Глиома с низкой степенью злокачественности через некоторое время может превратиться в глиому с высокой степенью злокачественности. 6.Каковы особенности роста глиомы? По биологическим характеристикам глиомы можно разделить на две категории: один тип глиомы имеет четкие границы и меньшую инфильтрацию в окружающие ткани мозга, к ним относятся волосатоклеточная астроцитома, субвентрикулярная гигантоклеточная астроцитома и плеоморфная желтая астроцитома. Прогноз при этих опухолях хороший. Другая группа глиомы характеризуется диффузной инфильтрацией опухолевых клеток в окружающую ткань мозга, отсутствием четких цитологических и даже визуализационных границ, неограниченной пролиферацией и высокой агрессивностью. Прогноз у таких пациентов неблагоприятный. 7. Можно ли вылечить глиому? Глиомы подразделяются на I-IV степени, I и II степени — это низкосортные глиомы, а III и IV степени — глиомы высокой степени. Глиомы 1 степени имеют четкие границы с тканями мозга и могут быть излечены после тотальной резекции без лучевой терапии, с хорошим прогнозом. Глиомы 2 степени и выше характеризуются агрессивным ростом опухоли, границы между опухолью и тканями мозга нечеткие, и если не проводить ультрарасширенную резекцию, то после операции обычно требуется адъювантная лучевая терапия, что теоретически трудно излечимо. Теоретически излечение затруднено. 8.Каков прогноз глиомы? Прогноз глиомы зависит от многих факторов, включая возраст, тип, степень и локализацию опухоли, уровень самообслуживания и степень резекции поражения во время операции. После операции диагностическая патология позволяет определить патологический класс глиомы, а молекулярные исследования — уточнить биологию глиомы и предсказать чувствительность к лучевой или химиотерапии, что также важно для разработки плана адъювантного лечения после операции по удалению глиомы, который необходимо обсудить с врачом, чтобы понять специфику Вашего конкретного случая. Таким образом, прогноз пациента нельзя понимать как математическую задачу, в нем много неопределенности и нет единого ответа. 9. Как долго может прожить пациент с глиомой? Выживаемость при глиомах различной степени злокачественности не одинакова, и даже при одной и той же степени злокачественности выживаемость может сильно различаться. Некоторые пациенты выживают настолько долго, что их называют «чудом медицины». Даже при наиболее злокачественном типе глиомы (медиана выживаемости после операции составляет менее полутора лет) есть пациенты, которые очень чувствительны к химиотерапевтическим препаратам, и благодаря стандартизированному лечению период выживания может в несколько раз превышать медиану выживаемости. По мере повышения уровня лечения все большее число пациентов достигает более длительной выживаемости и лучшего качества жизни. Как понять, что вы не тот, кого называют «чудо-человеком». 10. Как развиваются глиомы? В настоящее время считается, что возникновение глиомы является результатом взаимодействия генетических факторов внутри организма и факторов внешней среды. В настоящее время можно выделить два фактора риска: воздействие высоких доз ионизирующего излучения и генетические мутации, связанные с некоторыми специфическими редкими заболеваниями. 11. Могу ли я заболеть глиомой, если регулярно играю на руках? Исследования по этому вопросу пока не привели к окончательному выводу, поскольку в прошлом, когда мобильные телефоны не были широко распространены, частота возникновения глиомы не была низкой. Доказательств четкой корреляции между игрой на мобильных телефонах и развитием глиомы нет. 12. Каковы симптомы пациентов с глиомой? Симптомы больных глиомой тесно связаны с темпами роста опухоли и ее расположением в головном мозге. У пациентов с глиомой в основном наблюдаются головная боль, рвота, нечеткость зрения и другие неопределенные симптомы, у других — эпилептические припадки, широко известные как «болезнь Крона», у третьих — паралич одной конечности, нарушение речи, психическая апатия или изменения настроения. 13.Каковы методы обследования при глиоме? В настоящее время для визуализации глиомы в основном используют КТ или МРТ, а для уточнения патоморфологического диагноза получают образцы опухоли путем резекции или биопсии. 14.Каковы методы лечения глиомы? Основным методом лечения глиомы является хирургическая резекция, а злокачественная глиома сочетается с радиотерапией, химиотерапией и другими методами лечения. 15.Каково значение хирургического вмешательства при глиоме? Хирургическое вмешательство позволяет облегчить клинические симптомы, увеличить продолжительность жизни, получить достаточное количество образцов для окончательной патоморфологической диагностики и исследования на молекулярном уровне. Целью операции является максимальная резекция опухоли при условии обеспечения безопасности. 16. Каково значение лучевой терапии при глиоме? Послеоперационная лучевая терапия при злокачественных глиомах благоприятно сказывается на выживаемости. В связи с особенностями агрессивного роста глиомы и наличием функциональных зон мозга трудно добиться сверхрасширенной резекции. Поэтому при злокачественных глиомах, даже если резекция по визуализации является полной, приходится проводить лучевую терапию ткани мозга вокруг ложа опухоли. Это позволяет отсрочить рецидив опухоли и продлить выживаемость пациентов. 17.Каково значение химиотерапии при глиоме? Применение химиотерапии позволяет дополнительно уничтожить остаточные клетки солидной опухоли, что может способствовать улучшению безрецидивной и средней выживаемости пациентов, поэтому роль химиотерапии в лечении злокачественной глиомы сегодня ценится все больше и больше. Тем более что разработка новых лекарственных препаратов позволяет вновь получить новые средства для лечения опухолей. 18. Будет ли глиома рецидивировать? Только некоторые глиомы могут быть клинически излечены, а большинство глиомы, особенно глиомы высокой степени злокачественности, будут рецидивировать, и при рецидиве степень злокачественности большинства из них будет повышена. 19. Как предотвратить и лечить рецидивирующие глиомы? Прежде всего, необходимо настаивать на регулярном обследовании глиомы. Глиомы низкой степени тяжести следует обследовать каждые 3-6 месяцев, а после 5 лет — один раз в год. При глиомах высокой степени тяжести МРТ проводится через 2-6 недель после лучевой терапии, в течение последующих 2-3 лет — каждые 2-3 месяца, а после трех лет — каждые 3-6 месяцев. При возникновении рецидива необходимо обратиться к лечащему врачу за профессиональной консультацией. 20.Можно ли повторно оперировать рецидивирующую глиому? Операция может быть рассмотрена в первую очередь при соблюдении следующих условий: 1) пациент хорошо переносит операцию, а рецидив проявляется как очаговый и может быть резецирован хирургическим путем; 2) даже если полная резекция поражения не может быть достигнута, эффект оккупации опухоли очевиден и с помощью операции может быть достигнута хорошая внутричерепная декомпрессия. Если рецидив и реакция после лечения (например, радионекроз) не могут быть выявлены, вопрос о повторной операции должен быть тщательно рассмотрен, но операция предпочтительна, если окклюзирующий эффект поражения очевиден. 21. Каково лечение глиомы, начинающейся с эпилепсии? Глиомы вызывают аномальные разряды нейронов в головном мозге, и у пациентов часто возникает эпилепсия, особенно при олигодендроглиомах; эпилепсия является основным симптомом у многих пациентов с низкосортными глиомами. После операции у большинства пациентов исчезают судорожные симптомы. Послеоперационные противоэпилептические препараты рекомендуются пациентам с глиомами, имеющим в анамнезе эпилепсию, и при отсутствии припадков их прием прекращается через год. 22. Можно ли делать операцию, если у меня глиома, но я достаточно стар? Возраст является важным прогностическим фактором, но все еще есть много пожилых пациентов, которым может помочь операция, лучевая терапия и/или химиотерапия. Однако пациентам с плохим соматическим состоянием или значительными сопутствующими основными заболеваниями рекомендуется только поддерживающее лечение. 23. Существуют ли другие методы лечения глиомы, кроме хирургического, лучевого и химиотерапевтического? В настоящее время глиома является горячей точкой исследований, поскольку ее трудно вылечить. В настоящее время имеются достижения в области молекулярной таргетной терапии, иммунотерапии, генной терапии, терапии электрическим полем и т.д. Большинство из них находятся на стадии доклинических или клинических исследований и могут быть использованы в качестве экспериментальных методов лечения в тех исследовательских подразделениях, где имеются соответствующие условия. 24.Какие молекулярные маркеры глиомы широко используются? IDH-мутация Изоцитратдегидрогеназа (IDH), существует три формы изофермента (IDH1/2/3), IDH1/2 присутствует в соматических мутациях. Пациенты с мутациями IDH имеют лучший прогноз и более длительную беспрогрессивную выживаемость и общую выживаемость. Пациенты с диким типом IDH имеют худший прогноз и относительно более короткую беспрогрессивную выживаемость и общую выживаемость. Метилирование промотора MGMT Гекса-оксо-метилгуанин-ДНК-метилтрансфераза (MGMT) — важный фермент репарации ДНК, который быстро восстанавливает алкилированные повреждения ДНК, индуцированные алкилирующими агентами, что делает клетки устойчивыми к действию алкилирующих агентов. Метилирование промотора MGMT указывает на то, что прогноз пациентов с глиобластомой (GBM) лучше. Делеция хромосомы 1p/19q В глиомах делеции 1p и 19q связаны с олигодендроцитарным компонентом опухоли. Пациенты с делециями хорошо реагируют на лучевую и химиотерапию, что свидетельствует о более длительной выживаемости и относительно хорошем прогнозе. 25, Каково значение генетического тестирования в диагностике и лечении глиомы? Несомненно, что молекулярные признаки могут играть определенную роль в определении типа и прогноза глиомы. Однако, согласно последним рекомендациям, молекулярное тестирование также только указывает на прогноз глиомы, но не очень помогает в выборе лечения.