По мере распространения фитнеса растет частота спортивных травм, и все более распространенными становятся повреждения ACL колена. Почти каждая клиника сталкивается с несколькими пациентами, которые рассматривают возможность разрыва ACL, и эта статья написана, чтобы ответить на вопросы этих пациентов.
Что такое ACL и какова его функция?
ACL, также известная как передняя крестообразная связка, расположена в коленном суставе и соединяет бедренную кость с большеберцовой. Ее основная функция заключается в ограничении чрезмерного смещения голени вперед, и она работает в сочетании с другими структурами в коленном суставе для поддержания стабильности коленного сустава, позволяя организму выполнять различные сложные и трудные движения нижних конечностей.
Симптомы заболевания
Свежие и старые разрывы ACL отличаются по своей клинической картине.
Свежие разрывы ACL (начало менее 3 недель) характеризуются.
(1) Разрыв связки сопровождается звуками разрыва и ощущением смещения сустава, внутрисуставным кровотечением, что приводит к отеку и боли в суставе, и большинство не могут продолжать первоначальные движения, даже при ограниченном разгибании и гиперфлексии;
(2) Положительный плавающий надколенниковый тест при физическом обследовании, осмотр Лахмана — вялый и нерезистентный;
(3) Ядерно-магнитное исследование колена предполагает внутрисуставное скопление крови, отек или нарушение непрерывности передней крестообразной связки, визуализацию культи, латеральной стенки межкондилярной ямки бедренной кости или заднего аспекта надмыщелка бедренной кости и соответствующее проявление костного ушиба большеберцового плато. »
Основными проявлениями застарелого разрыва ACL (начало заболевания >3 месяцев) являются.
(1) дряблость и нестабильность суставов, при этом пациент испытывает чувство смещения колена или играет слабой ногой во время физических упражнений, не может резко остановиться и повернуться, а также не может использовать пораженную ногу для опоры на одну ногу;
(2) Коленный сустав легко и многократно растягивается и болит во время физических упражнений, и даже многократно блокируется после повреждения мениска;
(3) Физический осмотр: осмотр по Лахману на предмет вялости без сопротивления, положительный тест переднего выдвижного ящика;
(4) МРТ колена предполагает: нарушение непрерывности ACL, видимые культи, проявления ушиба костей надмыщелка бедра и плато большеберцовой кости. В затяжных случаях морфология связки утрачивается и появляются проявления остеофитов.
(5) KT1000 и KT2000 можно использовать для количественной оценки степени переднего смещения коленного сустава, которое превышает 3 мм по сравнению с контралатеральной стороной;
(6) У пациентов с повторными вывихами часто наблюдается вторичное повреждение суставного хряща и менисков.
Почему рекомендуется операция по восстановлению передней крестообразной связки
ACL является важной передней стабилизирующей структурой коленного сустава. Разрыв может привести к значительной нестабильности коленного сустава и серьезно повлиять на его функцию.
Нелеченные или повторяющиеся растяжения после разрыва ACL могут легко привести к вторичному повреждению колена.
Травмы медиального и латерального мениска колена
Мениск — это фиброхрящ в форме полумесяца в коленном суставе, который находится между суставными поверхностями, образованными большеберцовой и бедренной костями, увеличивая площадь контакта между мыщелком бедренной кости и плато большеберцовой кости, тем самым повышая стабильность коленного сустава. После разрыва ACL наличие передней нестабильности в коленном суставе, особенно при повторных вывихах, вызывает противоречивые движения мениска, что в свою очередь приводит к вторичным повреждениям мениска. В зависимости от типа повреждения их можно разделить на продольные, поперечные, ламинарные и комбинированные переломы.
Повреждения хряща коленного сустава
Хроническая нестабильность и повторяющиеся вывихи приводят к дегенеративным изменениям в хряще коленного сустава, включая пателлофеморальный хрящ и хрящи медиального и латерального отделов.
Образование остеохондральной ткани и хронический синовит
Конечный результат дегенерации коленного сустава приводит к развитию остеоартроза, в частности к образованию остеохондральных избытков по краям хряща межкондилярной ямки и гиперплазии межкондилярного отростка.
Приложение представляет собой рекомендации Американской академии хирургов-ортопедов 2014 года по травмам ACL для пациентов.
Отказ от ответственности
Данное руководство по клинической практике было разработано и опубликовано многопрофильной рабочей группой волонтеров AAOS на основе систематического обзора современных научных клинических исследований и преобладающих диагностических и терапевтических подходов. Эти рекомендации не являются универсальным подходом к диагностике и лечению, они должны быть адаптированы к конкретным обстоятельствам пациента. Реальная клиническая ситуация может не совпадать с клиническими испытаниями, и диагноз и лечение каждого пациента должны оцениваться практикующим врачом самостоятельно на индивидуальной основе.
Обзор
Данное руководство основано на систематическом обзоре опубликованных исследований по травмам ACL у взрослых и подростков. Помимо рекомендаций по лечению, в руководстве также указаны пробелы в литературе и области для будущих исследований.
Руководство предназначено для всех практикующих врачей и подготовленных хирургов, которые лечат травмы ACL, а также для политиков и других разработчиков практических руководств.
Целевая аудитория
Это руководство предназначено для хирургов-ортопедов и врачей, которые лечат ACL вручную. Под хирургами-ортопедами здесь понимаются те, кто прошел медицинскую подготовку, обучение в ортопедической ординатуре, а также те, кто прошел подготовку по ортопедической субспециальности. Поскольку руководство включает в себя последние данные о лечении травм ACL, оно также может быть использовано в качестве справочника для страховщиков, государственных ведомств и разработчиков политики в области здравоохранения. Физиотерапевты, эрготерапевты, медперсонал, инструкторы по физической подготовке, врачи скорой помощи, врачи первичного звена, врачи-реабилитологи, ассистенты врачей и другие медицинские работники, контактирующие с такими пациентами, также могут извлечь пользу из этих рекомендаций.
Лечение травм ACL основывается на решении, принятом врачом и пациентом после тщательного обсуждения вариантов лечения. После того как пациент проинформирован обо всех имеющихся вариантах, он проводит всестороннее обсуждение со своим ответственным врачом. Врач находится в лучшем положении, чтобы выбрать наилучший индивидуальный план лечения для пациента, основываясь на собственных навыках и опыте консервативного и хирургического лечения.
История и обследование травм ACL
Существуют убедительные доказательства в пользу того, что для постановки точного диагноза травмы ACL врач должен провести обследование скелетных мышц нижней конечности, а также тщательно изучить историю заболевания.
Сила рекомендации: сильная
Рентгенологическое исследование передней крестообразной связки
Несмотря на отсутствие достоверных доказательств, Рабочая группа считает, что в случаях травмы колена, когда при первичном осмотре выявляются симптомы (слабость, боль, блокировка) и признаки (выпот в суставе, нестабильность сустава при нагрузке, локализованная давящая боль, ограничение движений, патологическая дряблость сустава), следует провести позитивную и боковую рентгенографию колена для уточнения наличия вывиха с переломом, требующего неотложной помощи.
Рекомендуемая прочность: консенсус
Магнитно-резонансное исследование передней крестообразной связки
Существуют убедительные доказательства того, что МРТ может уточнить диагноз травмы ACL и выявить сочетанные повреждения других связок, менисков или суставного хряща.
Сила рекомендации: сильная
Передняя крестообразная связка у детей
Существует ограниченное количество доказательств в пользу необходимости хирургической реконструкции повреждений ACL у несовершеннолетних скелетно развивающихся детей, что позволяет уменьшить функциональные ограничения и повторную нестабильность сустава во время движения, которая в противном случае может привести к дальнейшей травме.
Рекомендуемая интенсивность: ограниченная
Передняя крестообразная связка у молодых людей с высоким уровнем активности
Данные умеренной интенсивности подтверждают, что хирургическая реконструкция должна проводиться у молодых пациентов (18-35 лет) с разрывами ACL высокой активности.
Рекомендуемая прочность: умеренная
Восстановление ACL и мениска
Имеются ограниченные данные, подтверждающие, что у пациентов с сочетанными разрывами ACL и восстанавливаемыми повреждениями мениска реконструкция ACL должна проводиться в сочетании с восстановлением мениска, что может улучшить функцию.
Рекомендуемая прочность: ограниченная
Рецидивирующая нестабильность сустава из-за ACL
Ограниченные данные, сравнивающие нехирургическое лечение рецидивирующей нестабильности сустава с реконструкцией ACL, показали, что реконструкция ACL может уменьшить патологическую дряблость сустава.
Рекомендуемая прочность: ограниченная
Консервативное лечение передней крестообразной связки
Ограниченные данные подтверждают возможность нехирургического лечения для пациентов с низкой активностью и незначительной дряблостью суставов.
Рекомендуемая интенсивность: ограниченная
Сроки проведения операции на передней крестообразной связке
Данные умеренной силы подтверждают, что в случаях, требующих реконструкции ACL, операция должна быть проведена в течение 5 месяцев после травмы, чтобы сохранить суставной хрящ и мениск.
Рекомендуемая сила: Умеренная
ACL в сочетании с повреждением медиальной коллатеральной связки
Существует ограниченное количество доказательств в пользу реконструкции ACL в случаях с разрывами как ACL, так и медиальной коллатеральной связки, в то время как нехирургическое лечение разрывов медиальной коллатеральной связки является одним из вариантов.
Рекомендуемая прочность: ограниченная
Передняя крестообразная связка и блокировка колена
Несмотря на отсутствие достоверных клинических данных, Рабочая группа считает, что пациентам с разрывом ACL, у которых смещенный разрыв мениска привел к блокировке сустава, следует немедленно «разблокировать» колено, чтобы избежать фиксированной сгибательной контрактуры колена.
Рекомендуемая прочность: консенсус
Одно- или двухпучковая реконструкция передней крестообразной связки
Существуют убедительные доказательства того, что внутрисуставная реконструкция ACL может быть как однопучковой, так и двухпучковой, с сопоставимыми послеоперационными результатами.
Рекомендуемая прочность: сильная
Источник аутотрансплантата передней крестообразной связки
Существуют убедительные доказательства того, что внутрисуставная реконструкция ACL может быть выполнена как с использованием трансплантата кость-пателлярное сухожилие-кость, так и трансплантата N-образного сухожилия, с сопоставимыми послеоперационными результатами.
Рекомендуемая интенсивность: сильная
Аутотрансплантат или аллотрансплантат передней крестообразной связки
Существуют убедительные доказательства того, что реконструкция ACL может быть выполнена как аутотрансплантатом, так и правильно обработанным аллотрансплантатом, с сопоставимыми послеоперационными результатами. Однако этот вывод нельзя экстраполировать на все аллотрансплантаты или на всех пациентов, например, на молодых пациентов или пациентов с высоким уровнем активности.
Рекомендуемая интенсивность: сильная
Техника туннелирования бедренной кости для передней крестообразной связки
Умеренная сила доказательств подтверждает, что внутрисуставная реконструкция ACL может быть выполнена с помощью антеромедиального или транстибиального подхода при создании бедренного тоннеля, с сопоставимыми результатами в обоих случаях.
Рекомендуемая прочность: средняя
Послеоперационная функциональная поддержка ACL
Имеются умеренные доказательства в пользу того, что функциональная фиксация колена не должна регулярно использоваться только после реконструкции ACL, и нет доказательств в пользу ее эффективности.
Рекомендуемая прочность: умеренная
Профилактическое укрепление передней крестообразной связки
Имеются ограниченные данные, подтверждающие, что профилактические скобы не следует использовать для предотвращения травмы ACL и что они не уменьшают травму ACL.
Рекомендуемая интенсивность: ограниченная
ACL и нейромышечная тренировка
Данные умеренной интенсивности из небольшой выборки (109 случаев) подтверждают, что нейромышечная тренировка может уменьшить травму ACL.
Рекомендуемая интенсивность: умеренная
Послеоперационная физиотерапия при повреждении передней крестообразной связки
Данные умеренной силы подтверждают возможность выбора ранних, ускоренных и неускоренных программ реабилитации после реконструкции ACL, причем все три программы одинаково эффективны.
Рекомендуемая интенсивность: умеренная
Упражнения для восстановления ACL
Ограниченные данные подтверждают, что для возвращения в спорт после травмы или реконструкции ACL нет необходимости ждать определенное количество времени или добиваться определенной функции.
Рекомендуемая интенсивность: ограниченная
Приведенный выше текст составлен мной на основе Интернета и медицинских знаний, со ссылкой на соответствующую информацию из Северного медицинского колледжа и Дин Сян Юань, с благодарностью!