1. Что такое ревматоидный артрит? В нормальных суставах имеется синовиальная мембрана, которая выделяет небольшое количество синовиальной жидкости для смазки и защиты суставов, но при ревматоидном артрите синовиальная мембрана воспаляется, большое количество воспалительных клеток проникает и накапливается в синовиальной мембране, вызывая ее утолщение и скопление, а также выделение большого количества жидкости, что приводит к опуханию и боли в суставах. Ревматоидный артрит — это хроническое системное аутоиммунное заболевание с преимущественно артритическим поражением. Поскольку это сложное хроническое заболевание, оно часто рецидивирует, и хотя само по себе оно не смертельно, оно может привести к деформации суставов конечностей и повлиять на способность пациента работать и жить. 2. Кто подвержен риску развития ревматоидного артрита? По данным эпидемиологических исследований, распространенность ревматоидного артрита среди китайцев составляет около 0,4%, что несколько меньше, чем 1% распространенность среди жителей Кавказа. По оценкам, в Китае насчитывается около 5 миллионов человек, страдающих ревматоидным артритом, соотношение мужчин и женщин составляет примерно 1:3, а распространенность заболевания приходится на возраст 40-60 лет. Число женщин, страдающих этим заболеванием, в три раза превышает число мужчин, и женщины среднего возраста более склонны к развитию этого заболевания, однако оно может развиться у людей любого возраста. 3. Почему я заболеваю ревматоидным артритом? Причина ревматоидного артрита до сих пор плохо изучена, известно лишь, что она связана с нарушениями в иммунной системе. То есть у людей с определенными генетическими признаками болезнь начинает развиваться в ответ на воздействие окружающей среды. Болезнь вызвана проблемами с «защитниками» организма (так называемой иммунной системой), которые не только убивают микробов, но и вырабатывают множество нежелательных антител (аутоантител), таких как ревматоидный фактор, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду и антитела к кератину, которые нарушают нормальную структуру организма. 4. Каковы симптомы ревматоидного артрита? Они варьируются от человека к человеку и обычно начинаются с легкого локального дискомфорта, такого как боль в суставах, скованность и отечность. Позже боль усиливается, и движение постепенно становится все более затруднительным. Наиболее распространенными местами поражения являются мелкие суставы конечностей, чаще всего проксимальные пальцы, между пальцами и ладонью, запястье, стопа между пальцами и мячом стопы, колено, лодыжка, плечо, височно-нижнечелюстной сустав и другие области сустава. Кроме того, часто наблюдается «симметричный» характер приступов, т.е. симптомы проявляются на одной и той же части тела как с левой, так и с правой стороны. Более 80% пациентов имеют плохой исход, с постепенным искривлением суставов, деформацией и даже интерстициальным фиброзом легких. Воспаление также вызывает усталость, нетерпение и дискомфорт, легкую потливость по ночам, анемию и возможную потерю веса. 5. Как можно предотвратить ревматоидный артрит? Эффективных профилактических мер не существует. Раннее выявление и раннее лечение могут лучше предотвратить возникновение деформаций суставов. Обнаружив у себя симптомы этого заболевания, следует насторожиться и вовремя обратиться за диагностикой и лечением к ревматологу. 6. каковы факторы риска плохого прогноза при ревматоидном артрите? Следующие факторы риска имеют плохой прогноз (т.е. предрасполагают к инвалидизации суставов): 1) молодое начало (т.е. молодой возраст начала заболевания); 2) более 4 припухших суставов; 3) высокий уровень оседания крови и CRP; 4) утренняя скованность более 1 часа; 5) особенно высокие титры ревматоидного фактора и анти-CCP антител; 6) неэффективное лечение низкими дозами гормонов; 7) визуализация в течение 2 лет от начала заболевания, выявляющая костную ткань суставов. Происходит разрушение; 8) HLA-DR4 положительный. 7. Как лечится ревматоидный артрит? Цель лечения — снять болезненную скованность, предотвратить деформацию и помочь сохранить нормальную двигательную функцию. Лекарства являются центральной частью плана лечения заболевания. Существует три основные категории терапевтических препаратов — нестероидные противовоспалительные препараты, болезнь-модифицирующие противоревматические препараты и глюкокортикоиды. 1) НПВС: Это противовоспалительные обезболивающие препараты, которые помогают снять боль и скованность, позволяя вам заниматься спортом, чтобы поддерживать хорошую функцию суставов и продолжать нормальную деятельность. Однако противовоспалительные обезболивающие средства не останавливают прогрессирование заболевания и не влияют на его исход. 2) Модифицирующие противоревматические препараты: их можно использовать для снижения активности заболевания и замедления повреждения суставов, а также для того, чтобы пациент сам чувствовал себя намного лучше и помочь остановить прогрессирование болезни. К препаратам этой группы относятся метотрексат (MTX, метотрексат), лефлуномид (LEF, лефлуномид), сульфасалазин (SSZ, салазопиридин), гидроксихлорохин (HCQ, гидроксихлорохин сульфат) и растительный препарат TwHF (Tripterygium wilfordii Hook F). wilfordii Hook F), которые могут подавлять или модулировать иммунный ответ. Все эти препараты действуют в течение нескольких недель или даже месяцев и имеют ряд побочных эффектов. Реакция пациентов на эти препараты различна, но предсказуемых эффектов нет, и они оказывают определенное действие у большинства пациентов. Механизм действия этих препаратов не ясен, но при дальнейшем применении наступает улучшение, что свидетельствует о хорошем общем эффекте по контролю над заболеванием. Во время применения этих препаратов необходимо проверять анализы крови и функции печени для раннего выявления возможных побочных эффектов. Биологические агенты: их можно описать как «сильнодействующие» препараты, которые избирательно блокируют определенные факторы развития заболевания, быстро уменьшая воспаление, устраняя боль в суставах и эффективно предотвращая их деформацию. Эти препараты включают блокаторы фактора некроза опухоли, блокаторы интерлейкина-6, скавенджеры В-клеток и антагонисты ко-стимулирующего фактора CTLA-4. В настоящее время в Китае чаще всего используются блокаторы фактора некроза опухоли, причем существует несколько разновидностей, включая импортные и отечественные. Его главный недостаток — дороговизна. 3) Глюкокортикоиды: они могут быстро подавить воспалительную реакцию, уменьшить боль в суставах и помочь остановить прогрессирование заболевания. В более тяжелых случаях можно давать небольшие дозы гормонов, таких как преднизон (prednisone) ≤10 мг/день, с меньшим количеством и более мягкими побочными эффектами. Для профилактики остеопороза может быть добавлен кальций. При трудноизлечимом отеке суставов могут также назначаться внутрисуставные инъекции гормонов. 8. Каковы ежедневные меры предосторожности для пациентов с ревматоидным артритом? 1) При остром воспалении сустава важно правильно отдыхать, так как это может быть очень болезненно. 2) Не массируйте воспаленные суставы, так как это усугубит воспаление. 3) Держите тело и суставы в тепле и не забывайте добавлять одежду и носки, так как холод заставляет мышцы сокращаться, что повышает вероятность возникновения болезненности и скованности суставов. 4) После того, как острое воспаление суставов пройдет, можно использовать тепловую терапию для повышения гибкости суставов. 5) Когда вы просыпаетесь утром, подвигайте суставами в постели, прежде чем встать с кровати, чтобы уменьшить боль. 6) Если суставы иммобилизованы в течение длительного времени, это приведет к усилению боли и мышечной слабости, поэтому для укрепления ослабленных мышц и улучшения подвижности суставов можно использовать умеренные физические упражнения. Точный объем ежедневных физических упражнений зависит от возможностей человека. Такие виды деятельности, как ходьба, плавание, бег и езда на велосипеде, подходят, но энергичные упражнения, такие как тяжелая атлетика, баскетбол и футбол, не подходят. ① Плавание в теплом бассейне не только снижает нагрузку на суставы за счет использования плавучести воды, но и повышает гибкость суставов за счет теплой воды, позволяя суставам и мышцам всего тела быть полностью активными, что может уменьшить боль в суставах и способствовать расслаблению мышц. ② Баланс между отдыхом и физическими упражнениями довольно сложно найти правильно, и он варьируется от человека к человеку. В целом, отдых полезен для снятия воспаления и облегчения вспышек, а активность помогает поддерживать суставы в движении. «Небольшие объемы и регулярность» — вот правильные принципы для физических упражнений. И вообще, больше активности лучше, чем меньше. 7) Избегайте сгибания пальцев (например, крепко держать резиновый мяч или шинковать овощи ножом), так как это может привести к еще большей деформации артрозной кисти. Уместны упражнения на растяжку пальцев, например, разведение ладоней. 8) Во время отдыха или сна примите ровное положение лежа на спине, ладони рук направлены вверх, руки прямые. 9) Выбирайте удобную и подходящую обувь: мягкий верх и более широкая и глубокая передняя часть, чем обычно, чтобы учесть периодическое воспаление и деформацию суставов. Не надевайте мягкие тапочки, а каблук не должен быть слишком высоким. 10) Избегайте перенапряжения и спите не менее 8 часов каждую ночь, желательно с дневным сном. Делайте небольшой перерыв на 10 минут каждый час во время повседневной деятельности или работы. 11) Пациенты с сухостью глаз не должны носить контактные линзы, но могут использовать искусственные слезы для улучшения симптомов. Чтобы уменьшить дискомфорт, вызванный сухостью глаз, закрывайте глаза после просмотра телевизора или экрана компьютера на некоторое время. 12) Следуйте указаниям врача и не прекращайте или уменьшайте дозу, если вам кажется, что ваше состояние ухудшается, или если вы обеспокоены токсичностью лекарства. Продолжайте регулярно наблюдаться у своего врача. Точная оценка вашего состояния и своевременная корректировка плана лечения помогут предотвратить деформацию суставов и снизить нагрузку на здоровье.