Травма спинного мозга — это повреждение структуры и функции спинного мозга вследствие различных причин, приводящее к частичному или полному нарушению двигательной и сенсорной функции ниже уровня повреждения. Травмы шейного отдела спинного мозга, приводящие к параличу конечностей, называются тетраплегией. Травмы спинного мозга ниже грудного уровня, приводящие к параличу туловища и нижних конечностей без участия верхних конечностей, называются параплегией.
Реабилитация при травме спинного мозга включает реабилитацию в острой фазе и реабилитацию в фазе восстановления, обычно с использованием лечебной физкультуры, трудотерапии, ортопедического лечения, психологического лечения и других реабилитационных мер, а также своевременного лечения сопутствующих заболеваний.
I. Реабилитация в острой фазе
Основной задачей острой фазы является предотвращение синдрома отвыкания, такого как предотвращение атрофии мышц, гетеротопической оссификации и контрактуры суставов, а также создание условий для будущего восстановительного лечения. Обучение включает следующие аспекты.
1. хорошее обучение позиционированию конечностей.
Пациенты должны уделять внимание поддержанию конечностей в хорошем функциональном положении, когда лежат в постели.
2. пассивные движения в суставах.
Пассивная тренировка движений в суставах парализованных конечностей, 1 — 2 раза в день, для предотвращения возникновения контрактуры и деформации суставов.
3. Постуральные изменения.
Лежачих больных следует регулярно менять, обычно переворачивая их каждые 2 часа, чтобы предотвратить образование пролежней, но следует следить за тем, чтобы переворачивание не привело к новым травмам.
4. Раннее обучение сидению.
Для пациентов с травмой спинного мозга с хорошей стабильностью позвоночника следует начинать тренировки в положении сидя как можно раньше (примерно через 3 недели после травмы/операции), дважды в день по 30 минут каждый раз. Начните с поднятия или раскачивания изголовья кровати на 30°, и если нет негативной реакции, поднимайте изголовье кровати на 15° каждый день, пока оно не достигнет 80°, и продолжайте тренировки. Как правило, для адаптации из плоского положения в вертикальное требуется 1 неделя, а продолжительность адаптации зависит от уровня травмы.
5. Тренировка стоя на кровати.
Пациенты могут быть рассмотрены для тренировок стоя после тренировок сидя без таких неблагоприятных последствий, как постуральная гипотензия. Тренировки должны поддерживать стабильность позвоночника, с поясным корсетом для тренировки вставания и стояния. Пациент должен встать на кровати, начиная с наклона в 30° и постепенно увеличивая угол, пока он не достигнет 90°.
6. обучение дыханию и эвакуации мокроты.
Пациентов с параличом дыхательных мышц вследствие травмы шейного отдела позвоночника следует обучать упражнениям брюшного дыхания, откашливанию и откашливанию мокроты, а также тренировке постуральной эвакуации мокроты для профилактики и лечения респираторных осложнений и развития дыхательной функции.
7. управление калом и мочой.
Метод несъемной катетеризации в основном используется через 1-2 недели после травмы спинного мозга. Количество потребляемой воды должно составлять 2500-3000 мл в день, при этом необходимо записывать количество потребляемой и выводимой воды. После этого используйте прерывистую чистую катетеризацию. Запоры можно лечить с помощью смазочных материалов, слабительных средств и клизм.
II. Реабилитация в период восстановления
После стабилизации места перелома, стабилизации симптомов повреждения или сдавления нервов и стабилизации дыхания пациент может вступить в период восстановления.
1. Тренировка мышечной силы
Основное внимание при тренировке мышечной силы у пациентов с полным повреждением спинного мозга уделяется мышцам верхних конечностей. При неполных повреждениях спинного мозга остаточные мышцы следует тренировать вместе. Для уровня силы мышц 3 можно использовать активные упражнения; для уровня силы мышц 2 можно использовать вспомогательные упражнения и активные упражнения; для уровня силы мышц 1 и 0 для тренировки можно использовать только функциональную электростимуляцию.
Целью плиометрических тренировок является достижение мышечной силы класса 3 или выше. Для того чтобы использовать инвалидные коляски, костыли или ходунки, пациенты с травмой спинного мозга должны уделять внимание тренировке силы мышц плечевого пояса в постели и сидя, включая тренировку опоры верхней конечности, тренировку трицепсов и бицепсов и тренировку силы хвата.
2. тренировки на коврике могут проводиться на лечебном коврике
(1) Перевернуть обучение.
(2) Тренировка на растяжку, в основном растягиваются N-образный канатик, аддукторы и ахилловы сухожилия нижних конечностей.
(3) Тренировка подвижности на коврике.
(4) Тренировка с отягощением и подвижности на руках и коленях.
3. обучение сидению
Это можно делать на коврике или в постели. Положение сидя можно разделить на длительное сидение (разгибание колена) и конечное сидение (сгибание колена на 90°). Перед тренировкой в положении сидя пациент должен иметь определенный контроль над туловищем или мышечную силу, а диапазон движения суставов нижних конечностей, особенно двусторонних тазобедренных суставов, должен быть близок к норме. Тренировки в положении сидя можно выполнять как в положении длительного сидения, так и в конечном положении. Тренировка в положении сидя также включает в себя тренировку статического равновесия в положении сидя и тренировку динамического равновесия при движении туловища вперед, назад, влево, вправо и вращении.
4. Обучение переводу
Перенос — это навык, которым должны овладеть люди с травмами спинного мозга. Сюда входят перемещения с помощью и самостоятельные перемещения. Обучение перемещению включает в себя перемещение между кроватью и инвалидным креслом, перемещение между инвалидным креслом и туалетом, перемещение между инвалидным креслом и автомобилем, а также перемещение между инвалидным креслом и землей. Некоторые вспомогательные устройства, такие как скейтборды, можно использовать для обучения переносу.
5. Обучение ходьбе
Целями обучения ходьбе являются
Лечебная ходьба: обычно подходит для пациентов с травмами в грудной 6 — 12 плоскости.
Функциональная ходьба в домашних условиях: ходьба в помещении, но не более 900 м, обычно для пациентов с травмами в плоскости поясницы 1 — поясницы 3.
Общественная функциональная ходьба: Пациенты с травмами ниже плоскости поясницы 4 могут носить голеностопные ортезы, ходить вверх и вниз по лестнице, самостоятельно выполнять действия повседневной жизни и непрерывно ходить на протяжении 900 м. Тренировка ходьбы делится на тренировку ходьбы на параллельных брусьях и тренировку ходьбы с костылями. Тренировка ходьбы делится на ходьбу с параллельными брусьями и ходьбу с костылями. Тренировка ходьбы требует прямой верхней части тела, устойчивого темпа и равномерной скорости. После развития выносливости можно практиковать прыжки через препятствия, подъем и спуск по ступенькам, падение и вставание после падения.
6. Обучение на инвалидных колясках
Через 2-3 месяца после травмы, когда стабильность позвоночника хорошая, тренировка сидения завершена и пациент может самостоятельно сидеть более 15 минут, можно приступать к тренировкам на инвалидной коляске. Сила и выносливость верхних конечностей являются предпосылками для хорошего маневрирования в инвалидном кресле. Обучение езде на инвалидной коляске включает в себя движение вперед, назад, обучение поворотам налево и направо, ходьбу на ходулях с помощью передних колес и обучение вращению, обучение езде по склонам и через препятствия, обучение подъему и спуску по лестнице, обучение переходу через придорожные камни, обучение переходу через узкие дверные проемы и обучение безопасному падению и повторному сидению в вертикальном положении. Обратите внимание, что каждые 30 минут сидения туловище необходимо подпирать верхними конечностями или наклонять туловище вбок так, чтобы бедра отрывались от поверхности стула, для снятия давления во избежание пролежней в области седалищного бугра.
7. использование ортезов
Использование соответствующих ортезов нижних конечностей необходимо для того, чтобы многие параплегики могли стоять и ходить. Существуют ортезы колено-голено-стопа и ортезы бедро-колено-голено.
8. повседневная жизнь
Обучение повседневной жизнедеятельности особенно важно для пациентов с травмой спинного мозга, особенно для пациентов с тетраплегией.
9.Психологическое лечение
Травма спинного мозга приносит пациентам неописуемую душевную боль, но большинство пациентов после периода психологического лечения мужественно встретят реальность. Цель реабилитации — помочь пациенту вернуться к нормальной жизни, насколько это возможно.