Из-за старых методов диагностики и ограничений, накладываемых уровнем квалификации врача, нередко ошибочно диагностируется некоронарная болезнь сердца как ишемическая болезнь сердца, но редко ошибочно диагностируется ишемическая болезнь сердца как другие заболевания из-за атипичного дискомфорта в груди. Пациентка, г-жа Чжан, 71 года, поступила в больницу 10 апреля 2004 года с «периодическим чувством стеснения в груди, одышкой с паникой и слабостью в течение 3 лет, обострившимися в течение 2 месяцев», и ей был поставлен диагноз «ишемическая болезнь сердца? «. Был поставлен диагноз: «ишемическая болезнь сердца? Утром 10 августа 2001 года у него внезапно возникли одышка, стеснение в груди, паника, слабость, полиурия и головокружение. Его лечили как «гипертоника», и симптомы вскоре исчезли. В дальнейшем подобные симптомы продолжали возникать, и появилось чувство стеснения в груди, которое было терпимым. Утром 7 марта 2002 года вышеуказанные симптомы вернулись, и невролог поставил диагноз «тревожное расстройство». Он проходил лечение Дианаболом, Гаглодином, Глутатионом и каплями Даншен. Утром 11 мая 2002 года он снова обратился в отделение неотложной помощи с вышеуказанными симптомами. «Селлетт». Через два часа после приема препарата у пациента появились пароксизмальное жжение в груди, генерализованная раздражительность, сердцебиение, одышка, обильное потоотделение на голове и лице, сухость во рту и на языке, генерализованная слабость и частота сердечных сокращений 110 ударов в минуту. Пациент был переведен в гастроэнтерологическое отделение из-за диареи, после лечения выздоровел и с 7 марта 2004 года принимает вышеуказанное лекарство в психиатрической клинике. После поступления в клинику были проведены 24-часовая амбулаторная электрокардиограмма (Холтер) и эхокардиограмма (ЭхоКГ) без каких-либо отклонений; пластиночный тест с физической нагрузкой выявил смещение сегмента ST на 0,1 мВ в отведении V5V6, приступов стенокардии во время физической нагрузки не было. Диагноз ишемической болезни сердца был признан недостаточным, пациентке было назначено лечение тревожного расстройства, и 8 марта она начала принимать Прозак. В начале приступы стеснения в груди и сердцебиения возникали раз в 2-3 дня, но затем они стали возникать несколько раз в день, и после 43 дней непрерывного лечения он был переведен в нашу больницу из-за неэффективности лечения. У него была кондуктивная глухота в течение более 50 лет и хронический гастрит в течение 3 лет, но он отрицал наличие других заболеваний в анамнезе. Он был госпитализирован со следующими симптомами: ясность ума, плохое настроение, депрессия, лень, слабость, небольшое головокружение и головная боль, стеснение в груди, сухость во рту и небольшое количество питья, глухота, отсутствие температуры, сердцебиения, одышки, потливости, плохой сон и отрегулированное движение кишечника. АД при поступлении: 145/65 мм рт.ст., ясное, усталое, вялое, с небольшим пульсом 72 уд/мин, аритмия, слышны ранние удары, около 2 уд/мин, патологических шумов во всех зонах аускультации клапанов нет, других отклонений нет. ТКД: двусторонний склероз сонных артерий с образованием кальцифицированной бляшки в правой общей сонной артерии. УКГ: гипертрофия миокарда левого желудочка, небольшое истончение переднебоковой стенки в апикальной области, гипокинез. Холтер: частые преждевременные сокращения желудочков, изредка суправентрикулярные преждевременные сокращения, короткие вспышки предсердной тахикардии, без значительных изменений ST-T. Липиды, глюкоза крови, мочевая кислота крови, сердечные ферменты и тропонин были в норме. Диагноз при поступлении: «1. стеснение в груди для выяснения причины, ишемическая болезнь сердца; 2. гипертония 1 степени; 3. хронический гастрит; 4. старческое тревожное расстройство; 5. кондуктивная глухота». Пациентка поступила в больницу с повторяющимися приступами стеснения и дискомфорта в груди, симптомы были схожи с симптомами до поступления, около 4-6 приступов за 24 часа, каждый раз разной продолжительности, чаще рано утром после пробуждения ото сна, неоднократно, без изменений ЭКГ и сердечных ферментов во время приступов, облегчение наступало после приема грудных нитратов и иглоукалывания в области Хэгу и Нэйгуань. Для уточнения диагноза тревожного расстройства пациенту был проведен тест по шкале самооценки тревоги (SAS), и результат SAS составил 21 балл, что исключало тревожное расстройство. Поскольку чувство стеснения в груди не было похоже на типичный приступ стенокардии, клинический диагноз не позволил исключить заболевание коронарных артерий, и 14 апреля 2004 года была проведена коронарная ангиограмма (КАГ). Результаты показали ограниченный 70% стеноз проксимальной передней нисходящей ветви левой коронарной артерии в месте открытия первой диагональной ветви; стеноза левого главного ствола, гиральной ветви и правой коронарной артерии не было, кровоток был свободным. Стент был установлен непосредственно в переднюю нисходящую ветвь, и после освобождения стента остаточного стеноза не было. После операции пациентка прекратила прием всех противотревожных препаратов, и ощущение стеснения в груди уменьшилось. Пациентка была выписана через 2 недели после процедуры и больше не испытывает приступов стеснения в груди. Распространенность как тревожных расстройств, так и ишемической болезни сердца быстро растет среди пожилых женщин. Существует множество случаев, когда тревожные расстройства ошибочно диагностируются как ишемическая болезнь сердца из-за сердцебиения, прекордиальной или левой боли в груди, стеснения в груди, одышки и сдавленности, с такими симптомами, как нервозность, холодный пот и бледность, которые часто наблюдаются в кардиологических отделениях или отделениях неотложной помощи больниц общего профиля. Ишемия миокарда у пожилых людей не характеризуется стенокардией напряжения и часто диагностируется неправильно из-за нетипичных симптомов. В данном случае у пациента был пропущен диагноз ишемической болезни сердца из-за нетипичных симптомов, отсутствия ишемических изменений ST-T во время приступа и отсутствия обследования КАГ. Диагноз тревожного расстройства не был рассмотрен SAS, и психиатр поставил диагноз, основываясь только на опыте, что привело к ошибочному диагнозу. Из опыта ведения этого пациента ясно, что пожилым пациентам с атипичными клиническими симптомами ишемической болезни сердца и в больницах, где лабораторных данных недостаточно для диагностики ишемической болезни сердца, рекомендуется проводить коронарную ангиографию, чтобы избежать неправильного и пропущенного диагноза и снизить частоту сердечных событий.