Синдром гемисекции спинного мозга — это клинический синдром, при котором спинной мозг повреждается вследствие внешней компрессии и внутреннего поражения спинного мозга, что приводит к ипсилатеральному парезу верхних двигательных нейронов, потере глубокой чувствительности, дефициту тонкой тактильной чувствительности, дефициту вазодилатации, потере боли и тепла в контралатеральной конечности и сохранению двусторонней тактильной чувствительности, в основном в шейном отделе позвоночника. Возникающие двигательные нарушения могут повлиять на способность пациента ходить, а сенсорные нарушения делают пациента уязвимым к травмам, особенно к кожным сенсорным нарушениям, которые могут привести к таким травмам, как ожоги кожи, что может серьезно повлиять на повседневную жизнь и привести к инвалидности.
Причины
Спинной мозг делится на верхние проводящие пути, которые управляют ощущениями в нижних конечностях и туловище, и нижние проводящие пути, которые управляют двигательной функцией. К нижним проводящим путям в шейном отделе позвоночника относится тонкий клиновидный тракт, расположенный в заднем канатике, который проводит проприоцепцию и тонкие тактильные ощущения от ипсилатерального ствола. Боковые тракты спинного таламуса расположены в боковых канатиках и, поскольку они пересекаются в спинном мозге, проводят болевые и температурные ощущения выше к контралатеральной стороне тела; передние тракты спинного таламуса расположены в передних канатиках и частично пересекаются выше к контралатеральной стороне, проводя грубые тактильные ощущения в туловище и конечностях билатерально. Высший проводящий тракт состоит в основном из кортикоспинального тракта, который проходит ипсилатерально вниз и иннервирует двигательные функции ипсилатерального ствола. Поэтому при гемисекционной травме спинного мозга основными проявлениями являются ипсилатеральный дефицит двигательных, глубоких сенсорных и тонких тактильных ощущений и контралатеральный дефицит боли и тепла, в то время как грубые тактильные ощущения сохраняются благодаря частичному пересечению переднего спинно-таламического тракта.
Кроме того, поскольку волокна от клеток заднего рога поднимаются ипсилатерально на 2-3 сегмента, прежде чем пересечь переднее белое вещество и сформировать латеральный тракт спинного таламуса, уровень контралатерального ноцицептивного и термосенсорного дефицита ниже, чем в поврежденных сегментах спинного мозга.
В целом, синдром гемисекции спинного мозга является синдромом, а не конкретной основной причиной, и может быть вызван всеми травмами, которые могут привести к поперечной гемисекции спинного мозга. Распространенными причинами являются внешнее сдавливание и внутренние поражения спинного мозга.
Внешняя компрессия может включать грыжу диска, вызванную дегенерацией позвоночника, повреждение спинного мозга, вызванное переломом позвоночника с боковым сдавливанием, сдавливание одной стороны спинного мозга гематомой, сдавливание одной стороны спинного мозга опухолью в позвоночном канале и колотые раны одной стороны спинного мозга.
Поражения спинного мозга включают миелит, дисфункцию сосудов позвоночника, рассеянный склероз и раннюю лучевую миелопатию; кроме того, подострая некротизирующая болезнь спинного мозга вследствие паранеопластического синдрома также может проявляться как синдром гемисекции спинного мозга.
Клинические проявления
Симптомы заболевания
1. симптомы спинного мозга
Клинической характеристикой является потеря двигательной и глубокой чувствительности в ипсилатеральной конечности ниже плоскости повреждения, а также потеря боли и тепла в контралатеральной конечности.
2.Симптомы основного заболевания
При колотых ранах наблюдается колото-резаное повреждение кожи и мышц; при переломах и вывихах позвоночника симптомы появляются внезапно, с историей травмы, сопровождаются болью в шее и ограничением движений; при внутрипозвоночных опухолях течение заболевания длительное, наблюдается процесс клинических симптомов с постепенным прогрессированием симптомов; при сдавлении гематомы имеется история образования гематомы, например, история недавней операции, история спонтанного кровотечения и т.д. Пациенты с миелитом имеют быстрое начало симптомов и лихорадку в анамнезе, пациенты с дисфункцией сосудов позвоночника имеют более короткое и быстрое течение, пациенты с рассеянным склерозом имеют более длительное течение, а пациенты с радиационной миелопатией имеют в анамнезе специфическое радиационное облучение.
Опасности, связанные с заболеванием
Это может вызвать сенсорно-моторные неврологические дефициты, которые могут повлиять на ходьбу, и сенсорные дефициты, которые могут привести к травмам, особенно к кожным сенсорным дефицитам, которые могут привести к ожогам кожи и другим травмам, которые могут серьезно повлиять на повседневную жизнь и привести к инвалидности.
Осложнения
Общие осложнения аналогичны осложнениям при травме спинного мозга, включая тромбоз глубоких вен, декубитусные язвы и инфекции мочевыводящих путей на ранних стадиях; долгосрочные осложнения при постельном режиме, включая мочевые камни, инфекции легких и температурные нарушения; а также психологическую депрессию и расстройства у пациентов с синдромом гемисекции спинного мозга.
Диагностика и дифференциация
Дополнительные исследования
Для поиска причины симптомов гемисекции спинного мозга следует использовать комбинацию тестов. Например, у пациентов с травмами позвоночника следует провести рентгенографию шейного отдела позвоночника, КТ, МРТ и, при необходимости, исследование нервных вызванных потенциалов конечностей, чтобы определить наличие компрессии спинного мозга и отечного кровотечения. При подозрении на миелит проводятся рутинные и биохимические исследования спинномозговой жидкости. При подозрении на сосудистые факторы может быть проведена ДСА или МРА сосудов позвоночника.
Диагностика заболевания
Диагностика синдрома гемисекции спинного мозга не представляет сложности, ключевым является этиологический диагноз. Клинический диагноз синдрома гемисекции спинного мозга может быть поставлен на основании симптомов и неврологических признаков пациента. Этиологический диагноз должен основываться на других сопутствующих симптомах пациента и результатах дополнительных исследований.
Дифференциальный диагноз
Поскольку клиническая картина настолько типична, дифференциальный диагноз сосредоточен на этиологии заболевания. Конечно, существуют клинические состояния с похожими симптомами, которые легко спутать, но при тщательном обследовании и сравнении сенсорных и моторных функций с обеих сторон диагноз синдрома гемисекции спинного мозга может быть поставлен на основании анамнеза и осмотра.
Его следует отличать от распространенных специфических типов повреждения шейного отдела спинного мозга
1. повреждение центрального шейного отдела спинного мозга
Поражение происходит почти исключительно в шейном сегменте, с остаточной чувствительностью и движением в крестцовой области, а также сенсорной слабостью и слабостью верхних конечностей в большей степени, чем силой нижних конечностей.
2, синдром передней части спинного мозга
При синдроме переднего спинного мозга передний шейный отдел спинного мозга сильно сдавливается, иногда вызывая окклюзию передней центральной позвоночной артерии, что приводит к квадриплегии.
3. синдром задней части спинного мозга
В основном это характеризуется двусторонним нарушением глубоких ощущений и тонких тактильных ощущений в туловище, с меньшим нарушением двигательной функции.
4. Поперечное повреждение спинного мозга
Характеризуется двусторонним параличом конечностей ниже уровня поражения спинного мозга, потерей чувствительности и дисфункцией мочевого пузыря, прямой кишки и вегетативных нервов.
Лечение заболевания
Лечение состоит как из консервативного, так и хирургического лечения.
Консервативное лечение
Консервативное лечение проводится при воспалении самого спинного мозга, рассеянном склерозе и других внутренних патологиях, при отсутствии внешней компрессии и опухолей внутри спинного мозга. Консервативное лечение включает местную стабилизацию с внешней фиксацией, например, шейные брейсы и вытяжение, и медикаментозное лечение, в основном нейротрофические, нейропротекторные и нейродегенеративные препараты. Также могут применяться такие методы лечения, как гипербарический кислород.
Хирургическое лечение
При внешнем сдавлении спинного мозга, таком как смещение при переломе, опухоль в позвоночном канале, грыжа диска, сдавление гематомой и т.д., часто требуется операция для устранения сдавления, иначе спинной мозг остается под давлением и не может быть восстановлен, однако точная процедура должна проводиться в зависимости от причины. При некоторых смещениях переломов компрессия при осмотре может не выявляться, но существует нестабильность позвоночника, вызвавшая компрессию спинного мозга в момент травмы, и это тоже состояние, требующее хирургического вмешательства. Операция включает в себя удаление компрессии и внутреннюю фиксацию позвоночника для его стабилизации.
Прогноз
Прогноз заболевания тесно связан с причиной и степенью поражения. Если причиной является опухоль в спинном мозге, прогноз плохой. Если причиной является хроническая внешняя компрессия, прогноз лучше, если компрессия устранена на ранней стадии. Если травма вызвана ножевым ранением, восстановление проходит сложнее. Одним словом, гемисекция спинного мозга — это форма неполного повреждения спинного мозга, и прогноз при ней лучше, чем при полном повреждении спинного мозга.
Профилактика заболеваний
1. для людей, занятых в профессиях с высоким риском (работа на большой высоте, водители), следует позаботиться о том, чтобы избежать травм шеи.
2. пациенты с ранее перенесенными заболеваниями шейного отдела позвоночника должны регулярно обследоваться для раннего выявления потенциальной компрессии спинного мозга, при этом следует уделять внимание избеганию травм шеи.
3. следует уделять внимание поддержанию тепла и снижению вероятности простудных заболеваний и инфекций верхних дыхательных путей, чтобы уменьшить вероятность воспаления спинного мозга.
Профилактика синдрома гемисекции спинного мозга трудна, и наиболее важно добиться ранней диагностики и раннего лечения при появлении симптомов.
Когда у пациентов появляются соматические неврологические нарушения, они стремятся как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Первые два отделения, в которые следует обратиться за консультацией, — это ортопедия и неврология. Консультация ортопеда обычно предпочтительна в случаях сочетанной травмы, ножевых ранений или при наличии ранее существовавшего заболевания позвоночника. При отсутствии специфической истории болезни предпочтение может быть отдано неврологии. Для быстрого выявления причины необходимо как можно скорее после поступления провести различные визуализирующие исследования позвоночника, особенно МРТ шейного отдела позвоночника и даже спинальную ангиографию.
Если состояние вызвано неврологическим заболеванием, может быть назначено медикаментозное лечение; если оно вызвано смещением перелома, колотыми ранами, грыжей диска или внутрипозвоночной опухолью, оно попадает в категорию ортопедического лечения и при необходимости потребует хирургического вмешательства. В случае интрамедуллярных опухолей, это область нейрохирургии и должно выполняться нейрохирургией для удаления интрамедуллярной опухоли. Поскольку существует тесная взаимосвязь между сроками проведения операции и восстановлением симптомов, после выявления компрессии ее следует устранить как можно скорее, чтобы дать поврежденному спинному мозгу шанс на восстановление, однако восстановление функции нервов не происходит в одночасье и требует длительного процесса.