1.По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), боль при раке является глобальной проблемой здравоохранения: около 5,5 миллиардов человек во всем мире (83% населения планеты) проживают в районах, где трудно или невозможно получить лекарства ограниченного доступа, и около 5 миллионов больных раком на поздних стадиях ежегодно страдают от боли при раке. 2. острая боль, которую не удается полностью контролировать, может перерасти в хроническую; хроническая боль, которую не лечат на ранней стадии, может перерасти в нейросенсибилизацию, формируя болевые воспоминания и приводя к неустранимой боли. Поэтому боль следует лечить на ранней стадии и контролировать как можно быстрее. 3. пероральный прием прост, экономичен и легко принимается, с удобной регулировкой дозы и автономией пациента, стабильная концентрация в крови, не вызывает привыкания и устойчивости к наркотикам, а эффект сравним с внутривенным введением. Поэтому для лечения раковой боли следует предпочесть пероральный прием. 4. лечение раковой боли должно быть назначено вовремя. Своевременное введение лекарств может поддерживать стабильную концентрацию в крови пациентов, что позволяет лучше контролировать боль и обеспечивать постоянное обезболивание. Однако если у пациента кратковременная, но сильная вспышка боли, можно дать определенное количество таблеток морфина немедленного высвобождения в зависимости от состояния. Если в течение 24 ч наблюдается более 3 вспышек боли, дозу препарата следует увеличить. 5. индивидуальная чувствительность к наркотическим средствам сильно варьируется, поэтому не существует стандартного количества опиоидов. Важно индивидуальное дозирование. Общие принципы назначения опиоидов при онкологической боли у взрослых 2016 года NCCN подчеркивают, что подходящая доза опиоидов — это доза, которая обеспечивает обезболивание и максимальное улучшение функций пациента и не вызывает неуправляемых побочных эффектов. Кроме того, доза лекарства не является одноразовой и может быть увеличена, если первоначальная доза недостаточна для обезболивания. Потенциальные побочные эффекты химиотерапии (особенно антиангиогенных ингибиторов), такие как гематологическая (тромбоцитопения или коагуляция), почечная, печеночная и сердечно-сосудистая токсичность, могут усиливаться при одновременном применении НАЗИДов. 7. если НАЗИДы будут применяться в течение длительного периода времени или если суточная доза достигла ограничительной, следует рассмотреть возможность их замены на опиоиды; в случае совместного применения следует увеличить только дозу опиоидных анальгетиков. 8. для взрослых пациентов с нормальной функцией печени максимальная суточная доза ацетаминофена составляет 4 г. Для длительно принимающих ацетаминофен верхний предел суточной дозы составляет 3 г или менее. Ацетаминофен следует применять с осторожностью или без опиоидно-ацетаминофеновых комбинаций ввиду наличия гепатотоксичности. 9. «Правило трехступенчатой боли» может больше не понадобиться: появляется все больше клинических доказательств того, что для пациентов с болью ≥ 4 (умеренно сильная боль) можно сразу выбирать низкодозированные сильные опиоиды, такие как морфин или оксикодон, поскольку они обладают лучшей эффективностью и сходными побочными эффектами, чем слабые опиоиды. 10. Трамадол обладает обезболивающей силой, равной 1/10 морфина, и максимальная суточная доза составляет 400 мг. Его следует применять в уменьшенных дозах у пожилых людей старше 75 лет и у пациентов с печеночной или почечной недостаточностью для снижения риска развития эпилепсии. антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата 5-гидрокситриптамина, ингибиторы моноаминоксидазы) для предотвращения развития синдрома 5-гидрокситриптамина. 11. Трансдермальные пластыри с фентанилом следует использовать у пациентов с опиоидной толерантностью и не рекомендуется для пациентов с нестабильной болью, требующей частой корректировки дозы. Перед применением опиоиды короткого действия следует титровать до тех пор, пока боль не будет хорошо контролироваться. новое в руководстве NCCN по обезболиванию при раке у взрослых 2016 года издания: избегайте воздействия источников тепла на область наложения фентанилового пластыря и окружающую область. Повышенная температура ускоряет высвобождение фентанила и может привести к передозировке и смерти. Пластыри с фентанилом нельзя разрезать или прокалывать. 12. Смена опиоидов производится для лучшего баланса между анальгезией и побочными эффектами. Если побочные эффекты значительны, перейдите на эквивалентную дозу другого опиоида. При переходе между пероральным и парентеральным способами введения необходимо учитывать относительную эффективность, чтобы избежать передозировки или недодозировки. 13. Опиоидная резистентность относится к постоянному увеличению дозы препарата, используемого для поддержания обезболивающего эффекта. Большинство пациентов нуждаются в большем количестве обезболивающих препаратов из-за прогрессирования заболевания и усиления боли, а психическая зависимость (широко известная как «аддикция») означает поиск наркотиков любыми средствами, не для облегчения боли, а для удовлетворения духовных желаний. Раковая боль является естественным барьером для токсичных обезболивающих препаратов, а большинство вариантов лечения раковой боли — это опиоиды с пролонгированным высвобождением, и у пациентов, как правило, не возникает привыкания. 14. Сильные опиоидные препараты эффективны в борьбе с болью и снижении стресса. Однако документально подтверждено, что некоторые опиоидные препараты сами по себе могут влиять на функцию иммунной системы. Из них морфин и фентанил обладают высокой иммуносупрессивной активностью, а оксикодон не оказывает иммуносупрессивного действия. 15. Даже после стандартизированного трехэтапного протокола обезболивания в 10-20% случаев не удается облегчить боль при раке. Для облегчения боли в это время можно использовать малоинвазивные вмешательства, радиотерапию, физиотерапию и психотерапию.