Pectus Excavatum (PE) и Pectus Excavatum — наиболее распространенные деформации грудной стенки у детей (см. рисунок), встречающиеся у 1 из 300 — 1 из 1000 родившихся. Назван по запавшей или выступающей передней грудной стенке (грудина, костальный хрящ и т.д.), которая имеет вид воронки или куриной грудки. Причина деформации грудной стенки неизвестна, и считается, что начало заболевания связано с врожденным аномальным зарастанием реберного хряща, а не с рахитом, поэтому добавки кальция не эффективны. Большинство из них присутствуют с рождения и различаются только по степени тяжести. Деформация постепенно увеличивается с возрастом и наиболее выражена в подростковом возрасте. Презентация ребенка, как правило, соответствует степени деформации. Начиная с бессимптомной ранней стадии, она прогрессирует до рецидивирующих необъяснимых инфекций легких, низкой физической активности или плохой выносливости по сравнению с детьми того же возраста (в основном считающимися детьми с плохим/слабым телосложением), и, наконец, до значительного снижения толерантности к физической нагрузке и органических изменений в сердце и легких (например, правосторонняя ось сердца, блокада проводимости, пролапс сердечного клапана, рестриктивные или (и) обструктивные заболевания легких) из-за постоянного и сильного сдавливания средостения, сердца и легких инвагинированной грудиной и реберным хрящом (см. рис. 1). ). У девочек развитие молочных желез сильно нарушено, и больная сторона менее развита (см. рисунок). Деформация грудной стенки, независимо от ее тяжести, влияет на работу, жизнь и учебу родителей и ребенка. Ребенок неохотно занимается плаванием (оголяется пораженная область), контактными видами спорта (баскетбол, футбол и т.д., опасаясь травм), что в долгосрочной перспективе повлияет на психологическое развитие и формирование личности ребенка, делая его одиноким и интровертированным, менее разговорчивым и менее уверенным в себе. Чтобы уменьшить деформацию, ребенок привычно принимает «позу воронкообразной груди» с наклоненной вперед шеей, поднятыми вперед плечами, выступающим назад позвоночником и выдающимся вперед животом, что не только влияет на образ и осанку, но и усугубляет развитие деформации (переднее/заднее выпячивание или боковое искривление позвоночника) и затрудняет коррекцию привычной позы после операции, удлиняя время восстановления. Хирургия используется уже более 80 лет для коррекции умеренных и тяжелых случаев этого состояния с целью облегчения компрессии, улучшения внешнего вида грудной клетки и уменьшения или устранения психологического стресса для родителей и детей. Классические процедуры включают подъем грудины, реверс грудины и их соответствующие модификации. Эти процедуры очень инвазивны, занимают до 2-3 часов, сопровождаются большим кровотечением (100-200 мл) и имеют серьезные осложнения, такие как дисплазия/деформация ребер, деформация грудной клетки, снижение эластичности или даже фиксация грудной клетки, что приводит к некорригируемому респираторному дистрессу; некроз грудины может произойти при выворачивании грудины и т.д. В 1998 году доктор Нусс разработал минимально инвазивный подход к коррекции воронкообразной грудной клетки, используя преимущества хорошей пластичности детской грудной клетки. Процедура Нусса подходит только для симметричной воронкообразной грудной клетки, а осложнения, связанные с опорной пластиной Нусса (смещение, ротация), возникают с частотой около 10 Осложнения, связанные с опорной пластиной Нусса (вывих, ротация), возникают примерно в 10 % случаев и могут привести к хирургической неудаче. Сообщалось о хроническом выпоте вокруг пластины, плевральном и перикардиальном выпоте, плохом заживлении разрезов и хронических язвах, и считается, что это тесно связано с раздражением от прямого контакта пластины с перикардом и плохой гистосовместимостью пластины. Безоперационная коррекция (2003); модифицированное поднятие грудины с небольшими разрезами и резекцией коротких участков реберного хряща (2005). Результаты нехирургической коррекции с помощью вакуумной аспирации ПЭ нестабильны, длительны и плохо переносятся пациентами (застойные явления на коже и изъязвления). Большинство ученых используют модифицированную коррекцию для повторной операции в рецидивирующих случаях. Асимметричная ПЭ составляет приблизительно 50-60% хирургических случаев. Существует недостаток малоинвазивных методов коррекции таких особых типов, как Гранд Каньон, ПЭ в сочетании с pectus excavatum, экзостозом нижних ребер (особенно у детей старшего возраста), ротацией грудины, пороком развития или дисплазией грудины, сколиозом, синдромом Марфана и синдромом Поланда. Мы разработали собственные хирургические инструменты с учетом национальных условий. Показания, противопоказания, хирургические подходы (левая/правая сторона) и уровни, а также хирургические методы малоинвазивной коррекции воронкообразной груди были усовершенствованы в соответствии с хирургическими принципами и требованиями. Были разработаны предоперационная КТ грудной клетки и тройная микрореконструкция, интраоперационное поднятие грудины, прямое торакоскопическое ведение, совместный мониторинг ЭКГ и сердечных шумов, а также двойная «3» точечная фиксация. После более чем 10 лет клинического применения мы накопили богатый опыт минимально инвазивного лечения и сформировали систематический и стандартизированный план лечения для предоперационного обследования, хирургической операции, послеоперационной анальгезии и реабилитационной подготовки, который был принят крупными медицинскими центрами по всему миру. Ни в одном из наших случаев не было серьезных интраоперационных или послеоперационных осложнений, не было повторных операций по поводу смещения опорной пластины или инфекции ни в одном из наших случаев без использования фиксирующих пластин; хирургические разрезы были сокращены (1,5 см разрез в каждой подмышечной впадине) для лучшего косметического результата; опорная пластина была удалена более чем у 2/3 детей, и 95% детей имеют полную и пропорциональную грудную стенку. Для асимметричной воронкообразной грудной клетки и сложных случаев, не имеющих эффективных малоинвазивных методов лечения, на основе накопления большого количества данных о случаях мы впервые в Китае и за рубежом предложили новый метод классификации и разработали метод хирургической коррекции, который впервые был применен и представлен в Китае. Результаты хирургического лечения показывают, что использование таких методик, как косые опорные пластины, двойные опорные пластины и нерегулярные опорные пластины являются удовлетворительными для лечения асимметричных пациентов у детей старшего возраста и подростков. Для дальнейшего улучшения результатов лечения сложных случаев мы в сотрудничестве с соответствующими учреждениями разработали 3-D модель воронкообразной грудной клетки, а также модель лечения воронкообразной грудной клетки с внутренней поддержкой (показана справа). Эта техника позволяет предоперационно формировать опорную пластину для моделирования хирургического подхода и положения опорной пластины в и из грудной полости для достижения индивидуальной и точной коррекции и сокращения анестезии и операционного времени, позволяя всем пациентам с воронкообразной грудной клеткой «поднять грудь» с минимальной инвазией.