Дисплазия тазобедренного сустава является одной из наиболее распространенных причин вторичного остеоартрита бедра. У молодых пациентов, не получающих соответствующего лечения, со временем развивается тяжелый остеоартрит бедра, требующий искусственной замены сустава. Остеотомия тазобедренного сустава может предотвратить или задержать возникновение и прогрессирование остеоартрита. Существуют различные методы периакетабулярной остеотомии, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки. В данной статье мы обсуждаем ключевые моменты хирургической техники и среднесрочные результаты лечения остеоартроза ранней и средней стадии, вторичного по отношению к дисплазии тазобедренного сустава, путем выполнения ротационной остеотомии вертлужной впадины через латеральный «U»-образный подход тазобедренного сустава Оллье. Данные и методы: С мая 2000 года по май 2006 года 12 пациентам (14 бедер) с остеоартритом, вторичным по отношению к ранней дисплазии тазобедренного сустава, была проведена ротационная остеотомия вертлужной впадины, в том числе 2 справа, 8 слева и 2 с обеих сторон. Все пациенты были женщинами, средний возраст на момент операции составил 28,9 лет (13-46 лет). Все пациенты находились под тщательным наблюдением, средний срок наблюдения составил 6,0 лет (от 3,1 до 9,1 лет). Пациентов укладывали в боковое положение и использовали боковой «U»-образный подход Оллье, который начинался с передней верхней подвздошной ости, опускался по дуге вниз к задней части на 2 см дистальнее основания большого трохантера бедра, а затем по дуге поднимался к задней части и заканчивался у задней верхней подвздошной ости. Волокна большой ягодичной мышцы тупо отделяются, а наружные ротаторы, такие как грушевидная мышца и внутренняя фораминальная мышца, перерезаются в месте окончания, оставляя квадрат бедра неповрежденным, чтобы сохранить кровоснабжение медиального ротатора бедренной артерии. Большой трохантер остеотомируют костным ножом, сохраняя толщину 1,0-1,5 см, и тянут проксимально, чтобы обнажить латеральный аспект крыла подвздошной кости, переднюю нижнюю подвздошную ость и заднюю нижнюю часть вертлужной впадины. Линия периакетабулярной остеотомии отмечается электроножом, проксимальнее вертлужной впадины на расстоянии примерно 1,5 см и задний край на расстоянии примерно 1,0 см от седалищной выемки; сначала вертикально по линии остеотомии вводится прямой остеотом на расстоянии примерно 1,0 см, и под флюороскопическим наведением проводится остеотомия изогнутым остеотомом. Остеотом вращается и смещается латерально и фронтально и фиксируется длинными кортикальными винтами без костной пластики. Большой трохантер вправляется и фиксируется проволокой или кортикальными костными винтами. После операции пациенту не потребовалась внешняя фиксация, и ему были назначены функциональные упражнения для развития силы мышц квадрицепса и диапазона движения бедра, с частичной переноской веса на пораженную конечность с помощью двойного костыля через 2 недели после операции и полной переноской веса через 2 месяца. Ортопантомограммы таза были сделаны до операции, после операции и при последующем наблюдении (6 недель, 12 недель, 24 недели и ежегодно), и были измерены угол CE (α), угол вершины вертлужной впадины (β), индекс смещения головки (B÷1/2A) и минимальная ширина суставного пространства. Для определения функции тазобедренного сустава использовалась оценка по шкале Харриса. Парные t-тесты проводились для радиографических измерений с использованием статистического программного обеспечения (SPSS 10.0). Результаты: В этой группе пациентов болевые симптомы значительно улучшились при окончательном наблюдении: 72 (50-95) балла по шкале Харриса до операции и 91 (72-100) после операции (p<0,001). Среднее оперативное время составило около 2,4 часа (2,0-3,1 часа), а средняя интраоперационная кровопотеря - около 650 мл (400-1200 мл). Угол СЕ составил 0,9° до операции и 27° после операции (p<0,001); угол вершины вертлужной впадины составил 29° до операции и 5° после операции; индекс смещения наружной головки составил 0,68 до операции и 0,65 после операции; минимальная ширина суставного пространства составила 2,0 мм до операции и 2,2 мм после операции. Во всех случаях остеотомический блок и большая трохантериальная остеотомия заживали хорошо. Осложнений, таких как инфекция, повреждение нервов или сосудов, не было. Ни в одном случае остеоартрит, вызванный дисплазией тазобедренного сустава, не прогрессировал до такой степени, чтобы потребовалась артропластика. Остеотомия таза по Киари позволяет хорошо покрыть костью головку бедренной кости, но не гиалиновый хрящ суставной поверхности; остеотомия по Солтеру [11] остеотомия обеспечивает лишь небольшое улучшение покрытия головки бедренной кости у педиатрических пациентов и не может быть использована у взрослых пациентов; тройная остеотомия таза [3] позволяет исправить проблемы покрытия вертлужной впадины при изменении симметрии таза. Периацетабулярная остеотомия позволяет избежать недостатков вышеуказанных остеотомий и обеспечивает адекватное латеральное покрытие головки бедренной кости. Вертлужная ротационная остеотомия, одна из периакетабулярных остеотомий, была впервые описана Ninomiya и Tagawa в 1984 году и обеспечила эффективное хрящевое покрытие головки бедренной кости с удовлетворительными среднесрочными и долгосрочными результатами при клиническом наблюдении. Хотя периакетабулярная остеотомия по Ганцу может исправить передний наклон вертлужной впадины и позволить головке бедренной кости мигрировать внутрь, это сложная процедура, требующая более высокого уровня мастерства и более длительного обучения. В частности, трудно визуализировать седалищную ветвь остеотомии, что часто требует большого опыта, и существует высокий риск повреждения внутренних подвздошных сосудов. Ни одна из вертлужно-ротационных остеотомий не требует костной пластики в месте остеотомии, и они прочно фиксируются с хорошим послеоперационным заживлением кости. Наши пациенты прошли соответствующее функциональное восстановление после операции без таких осложнений, как поломка винта или смещение костной массы. Хирургический подход имеет решающее значение для выполнения ротационной вертлужной остеотомии, и в настоящее время хирурги-ортопеды в Европе и США предпочитают медиальный подход, прежде всего, чтобы избежать компрометации мышц-абдукторов бедра и снизить вероятность возникновения ограниченной гетеротопической оссификации. Боковой подход был принят хирургами-ортопедами в большинстве азиатских стран, но требует определенного опыта для обнажения вертлужной впадины; боковой "U"-образный подход Ollier через остеотомию большого трохантера адекватно обнажает боковой аспект таза и вертлужную впадину, упрощая технику и позволяя легко выполнять остеотомию под прямым зрением. Ko et al[15] пришли к выводу, что боковой "U" подход Ollier проще в выполнении, чем другие хирургические подходы к остеотомии вертлужной впадины. Однако потенциальным осложнением трансфеморальной остеотомии большого трохантера является возможность незаживления остеотомии и некроза блока остеотомии, что может снизить силу абдукции тазобедренного сустава. В этой группе была проведена тщательная остеотомия и репозиция, для фиксации использовалась проволока и винты для кортикальной кости под давлением, остеонекроза костной массы не было. Тяжесть дисплазии тазобедренного сустава можно определить путем измерения угла СЕ, который был измерен Stulberg и Harris на рентгенограммах 60 здоровых взрослых и составил в среднем 37° у мужчин и 35° у женщин. 46 бедер были измерены у Мерфи без остеоартрита тазобедренного сустава в возрасте старше 65 лет и составили в среднем 34°. Средний послеоперационный угол CE в этой группе случаев составил 27°, что близко к норме, и важно подчеркнуть, что при чрезмерном смещении костной массы и увеличении угла CE возникает тенденция к импинджменту с большим трохантером бедренной кости и смещению грушевидной ямки вертлужной впадины в положение с отягощением. Цель ротационной вертлужной остеотомии - обеспечить адекватное покрытие головки бедренной кости гиалиновым хрящом, увеличить несущую поверхность вертлужной впадины и уменьшить ее контактное напряжение с головкой бедренной кости, поэтому степень улучшения покрытия вертлужной впадины может повлиять на долгосрочный результат процедуры. Причины краткосрочной неудачи ротационной вертлужной остеотомии связаны с предоперационным состоянием суставного хряща и послеоперационным хондролизом. Тяжесть предоперационной дегенерации суставного хряща оказывает большее влияние на послеоперационный исход у пожилых пациентов, чем у молодых; хондролиз в основном связан с неправильной хирургической техникой, так как неспособность сохранить достаточную толщину блока вертлужной остеотомии приводит к некрозу или резорбции, вызывая хондролиз и сужение суставного пространства на рентгенограммах[19] . Вертлужная впадина и головка бедренной кости не сохранились. Послеоперационный анастомоз вертлужной впадины с головкой бедренной кости и деформация головки бедренной кости в определенной степени определяют скорость прогрессирования остеоартроза и влияют на долгосрочный исход после операции. Ко и др. сообщили о группе из 38 бедер, которым была выполнена ротационная вертлужная остеотомия через латеральный подход Ollier "U", со средним сроком наблюдения 5,5 лет (2-10 лет) и показателем удовлетворенности 84%. Hsieh et al[12] сообщили о минимальном наблюдении в течение 10 лет (в среднем 11,3 года, 10-13,8 лет) за 71 бедром, подвергнутым периакетабулярной остеотомии по Бернесу, с отличным показателем 73% (2-10 лет). ), с отличным показателем 73% (52 бедра). В большинстве случаев в этой группе наблюдалась дисплазия тазобедренного сустава ранней и средней стадии, хотя количество случаев было небольшим, а результаты были удовлетворительными после среднего срока наблюдения 6,0 лет (от 3,1 до 9,1 лет). В заключение следует отметить, что боковой "U"-образный подход Ollier с ротационной остеотомией вертлужной впадины был адекватным; лечение дисплазии тазобедренного сустава ранней и средней стадии облегчило боль и замедлило прогрессирование остеоартрита, с удовлетворительными результатами при среднесрочном наблюдении.