5 декабря печальная новость о смерти пекинского баскетболиста Цзи Чжэ от рака легких потрясла весь китайский спорт.
(Источник фото: Интернет)
Многие поклонники были шокированы неожиданной новостью. Цзи Чжэ родился 14 октября 1986 года и только что отпраздновал свой 33-й день рождения.
В то время как все глубоко сожалели о Цзи, рак легких, унесший его жизнь, также привлек внимание.
Что такое метастазы рака легких?
В клинической практике рак легких от стадии IA до некоторых стадий IIIA может лечиться с помощью хирургического вмешательства.
Однако не все пациенты, перенесшие операцию, излечиваются, у некоторых могут развиться рецидивы или метастазы, что может существенно повлиять на выживаемость.
Клинически 5-летняя выживаемость пациентов со стадией N0 (без метастазов в лимфатических узлах) составляет 60-70%, а 5-летняя выживаемость пациентов со стадией M1 (появились отдаленные метастазы) — менее 10%.
Почему возникают рецидивы и метастазы, даже если хирург очистил очаг поражения? Как это можно определить? Как их можно лечить?
Клетки рака легких агрессивны и могут проникать в окружающие нормальные ткани, образуя местные инфильтраты и/или метастазы в региональных лимфатических узлах; они также могут распространяться в легкие через дыхательные пути и перемещаться в другие части тела через кровеносную и лимфатическую системы.
В чем разница между метастазами и рецидивами рака легких?
Рецидив рака легких — это когда после лечения опухоль спадает и больше не обнаруживается, а затем через некоторое время опухоль снова обнаруживается в организме.
Рак может рецидивировать в первоначальном месте или появиться в другом месте тела. Патологические особенности рецидивирующего рака легкого такие же, как и при его первом появлении.
Исследование Национального института рака (NCI) показало, что метастазы возникают чаще, чем рецидивы, независимо от стадии, степени и типа рака легких.
Однако патологический тип раковых клеток соответствовал первичному раку легкого независимо от рецидива или метастазирования.
(Источник изображения: pixabay)
Как происходит метастазирование рака легких?
Первопричиной рецидива и метастазирования рака легких могут быть «микрометастазы».
Микрометастазы, также известные как невидимые метастазы, представляют собой распространение опухолевых клеток за пределы первичного поражения, которые невозможно обнаружить с помощью обычных методов визуализации.
Поражение имеет диаметр менее 2 мм и может быть обнаружено только под микроскопом. Он метастазирует в другие части тела, расширяется и прорастает через кровеносные сосуды или лимфу.
Микрометастазы существенно влияют на прогноз пациентов. Было установлено, что при послеоперационном раке легкого I и II стадии 5-летняя выживаемость была значительно ниже у пациентов с микрометастазами в средостенных лимфатических узлах (18,8% с микрометастазами по сравнению с 64,1% и 44,4% для пациентов I и II стадии без микрометастазов, соответственно).
Помимо самой опасности, необнаруженные микрометастазы могут повлиять на суждение врача о стадировании опухоли и привести к неадекватному лечению.
В настоящее время микрометастазы рака легкого выявляются с помощью иммунологических и молекулярно-биологических методов, включая иммуногистохимию (IHC), полимеразную цепную реакцию с обратной транскрипцией (ПЦР) и проточную цитометрию (FCM).
Для микрометастазов, которые возникают в кровотоке, определенные биомаркеры могут быть направлены на обнаружение.
Рак легких сам по себе имеет генетические мутации, например, гена рецептора эпидермального фактора роста (EGFR), которые в последние годы выявляются с помощью методов жидкостной биопсии, позволяющих обнаружить циркулирующие опухолевые клетки (CTCs) и циркулирующую опухолевую ДНК (ctDNA) для улучшения показателей выявления.
(Источник изображения: pixabay)
Каковы наиболее распространенные места метастазирования рака легких?
Наиболее распространенными местами метастазирования рака легких являются легкие, головной мозг, кости, печень и надпочечники.
Каковы признаки и симптомы метастатического рака легких?
При метастазировании рака легких в зависимости от места локализации могут возникать различные симптомы, которые подробно описаны в следующей таблице.
Местонахождение
Симптомы
Местный рецидив метастаза в легком
Хронический кашель (в основном раздражающий сухой кашель)
Одышка (может проявляться как одышка после активности)
Рецидивирующая инфекция (проявляется в виде лихорадки, кашля, мокроты)
Кашель с кровью (проявляется кровью в мокроте или кровавой мокротой)
Боль в груди
Осиплость (сдавливание возвратного гортанного нерва)
Затрудненное глотание (при сдавливании пищевода)
Синдром верхней полой вены (проявляется в виде отека лица, шеи и рук)
Региональный рецидив, метастазы через лимфатические узлы
увеличенные лимфатические узлы
Метастазы в головном мозге
Головная боль (может быть сильной)
Рвота (вызванная повышением внутричерепного давления, в основном струйная рвота)
Нарушения зрения (вызванные повышением внутричерепного давления)
Психические аномалии (присутствуют при поражении префронтальных отделов мозга)
Односторонняя слабость конечностей или сенсорные нарушения (наблюдаются при поражении теменной доли)
Гемипарез или атаксия (присутствует при поражении мозжечка)
Фантомные запахи (присутствуют при поражении височной доли)
Костные метастазы
Боль в груди (вовлечение ребер)
Боль в спине (метастазы в спинной мозг)
Боль в конечностях (поражение костей конечностей или туловища)
Паралич (поражение спинных позвонков)
Патологические переломы
Гиперкальциемия
Метастазы в печени
вздутие живота
Потеря аппетита
эпигастральные образования
Боль в печени
желтуха, зуд кожи
спутанность сознания (возникновение печеночной энцефалопатии)
метастазы надпочечников
Боль в спине
Синдром Кушинга (высокое кровяное давление, «лицо полной луны», «спина буйвола» и растяжки на теле из-за повышенного содержания кортизола в крови)
Другое
Необъяснимая потеря веса
Усталость, слабость
При наличии одного или нескольких из вышеперечисленных признаков вам необходимо обратиться в больницу для проведения визуализационных исследований. Ваш врач может также рекомендовать пункционную биопсию.
Как лечить рак легких при метастазировании?
Во-первых, микрометастазы следует лечить сразу же после их обнаружения. Одного хирургического вмешательства недостаточно, необходима также адъювантная химиотерапия. Лечение микрометастазов рака легкого обычно представляет собой хирургическое вмешательство (анатомическая пневмонэктомия) + иссечение илеарных средостенных лимфатических узлов + адъювантная химиотерапия (платиносодержащая схема из двух препаратов), или радиотерапия для пациентов, которые не являются кандидатами на хирургическое вмешательство.
При микрометастазах рака легкого неясно, приведет ли адъювантная радиотерапия после операции к улучшению выживаемости.
Во-вторых, при «олигометастазах» (обычно определяемых как не более 5 метастазов по всему телу и относительно небольшая метастатическая опухолевая нагрузка, которая является «переходной фазой» перед обширными метастазами) врачи могут выбрать системную терапию (химиотерапия, таргетная терапия и иммунотерапия). в сочетании с местным лечением (хирургическое вмешательство или стереотаксическая радиотерапия).
В-третьих, метастазы в головной мозг уникальны тем, что гематоэнцефалический барьер часто не позволяет лекарственным препаратам достигать очагов поражения в головном мозге или достигать концентраций, необходимых для лечения.
Поэтому наиболее распространенным методом лечения становится радиотерапия. Ранее наиболее стандартным методом лечения была радиотерапия всего мозга, но влияние радиотерапии всего мозга на когнитивные функции поставило под сомнение ее доминирующее положение в лечении метастазов в мозг по мере появления более эффективных методов лечения.
В последние годы в клинику вошли более современные методы радиотерапии — стереотаксическая радиотерапия (SBRT), одновременная аддитивная радиотерапия с модуляцией интенсивности (SMART) и радиотерапия для защиты когнитивного гиппокампа.
Кроме того, при метастазах в мозг от рака легких с генетическими мутациями (например, EGFR, ALK и т.д.) были достигнуты хорошие результаты при использовании таргетных препаратов. Парадигма лечения метастазов в мозг при раке легких начинает меняться.
Несмотря на то, что метастазы рака легких являются поводом для беспокойства, существует больше вариантов лечения и лучшие результаты, если они обнаружены на ранней стадии.
Со-рецензенты: Народная больница провинции Гуандун Гуандунский институт рака легких д-р Ван Чжэнь, заместитель главного врача д-р Лай Сюэ Тао