Сейчас снова осень и зима, и, как и в предыдущие годы, в отделения неотложной помощи больниц обращается гораздо больше пациентов с такими симптомами, как одышка, стеснение в груди и затрудненное дыхание. Одышка, стеснение в груди и нехватка воздуха — это субъективные ощущения, т.е. чувство затрудненного дыхания или нехватки воздуха, которые в медицинской симптоматике принято называть диспноэ. В медицинских текстах под диспноэ понимается ощущение пациентом нехватки воздуха и затрудненного дыхания; объективным проявлением является напряжение дыхательных движений, в тяжелых случаях хлопанье носом, открытый рот и пожимание плечами, или даже цианоз, активность вспомогательных дыхательных мышц, или сопровождается нарушениями в частоте, глубине (например, быстрое и поверхностное, медленное и глубокое дыхание) и ритме дыхания. В какое отделение следует обращаться пациентам при респираторном дистрессе? Подавляющее большинство пациентов сначала обращаются в респираторное отделение. Так всегда ли одышка вызвана респираторным заболеванием? Здесь мы представляем случай, недавно поступивший в наше неврологическое отделение. У него была диагностирована хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) во внешней больнице, и после нескольких госпитализаций симптомы не улучшились. Специалист по респираторным заболеваниям изучил результаты легочной функции и газов крови пациента, полученные вне больницы. Хотя легочная функция была слабо обструктивной, этого было недостаточно, чтобы объяснить тяжелую одышку и дыхательную недостаточность II типа. При тщательном сборе анамнеза выяснилось, что у пациента также была слабость в конечностях, а при осмотре была видна атрофия мышц! Опытный респираторный специалист объяснил семье пациента его состояние и направил его к неврологу, по результатам осмотра которого пациент был немедленно госпитализирован. Пациенту провели электромиограмму, исследование скорости нервной проводимости и анализ спинномозговой жидкости, и в итоге было решено, что у него иммуноопосредованная полинейропатия. Иммуноопосредованная полинейропатия — это группа периферических нейропатий, вызванных иммунным ответом, включая хроническую воспалительную демиелинизирующую полинейропатию (CIDP), синдром Гийена-Барре (GBS), синдром POEMS, мультифокальную моторную нейропатию (MMN), моноклональную пролактинопатию (MGUS) с периферической нейропатией, паранеопластическую периферическую нейропатию и васкулит. периферическая нейропатия и др. Основными клиническими проявлениями являются мышечная слабость, миастения, сенсорные нарушения и другие симптомы поражения периферических нервов, но могут быть вовлечены и нервы головного мозга, например, удушье и кашель, искажение углов рта, двоение в глазах и т.д. У небольшого числа пациентов может развиться слабость дыхательных мышц, проявляющаяся в виде одышки или даже дыхательной недостаточности. Другие системные заболевания, такие как ревматоидный артрит, системная красная волчанка и множественная миелома, также могут сочетаться. Что касается дополнительных исследований, то электромиография и скорость нервной проводимости могут быть в той или иной степени аномальными примерно в 75% случаев; при исследовании спинномозговой жидкости в поясничной области может наблюдаться белково-клеточное разделение, а в случаях комбинированного заболевания соединительной ткани могут наблюдаться иммунологические отклонения. Хотя в спинномозговой жидкости не было обнаружено белково-клеточного расслоения, и состояние пациента улучшилось после гормональной терапии, пациент все еще считался больным иммуноопосредованной периферической нейропатией, и необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, были ли вовлечены другие иммунные заболевания. Одышка является распространенным клиническим симптомом и может наблюдаться при респираторных, сердечно-сосудистых, нервно-психических и других системных заболеваниях. В неврологической системе — при заболеваниях головного мозга (например, черепно-мозговая травма, цереброваскулярные заболевания, менингит и т.д.), шейного отдела среднего мозга (например, миелит, инфаркт спинного мозга, опухоли спинного мозга и т.д.), периферических невропатиях (наиболее распространенный синдром Гринбарра), заболеваниях мышц (миозит, дерматомиозит, метаболические заболевания мышц и т.д.), заболеваниях нервно-мышечного соединения (миастения гравис, синдром Ламберта-Итона и т.д.), а также при заболеваниях нервно-мышечного соединения (миастения гравис, синдром Ламберта-Итона и т.д.). Возникновение одышки может быть медленным или быстрым, продолжительность заболевания различна, но она часто сопровождается другими проявлениями, такими как мышечная слабость, атрофия, боль в мышцах, онемение рук и ног, захлебывание водой, искривление углов рта, двоение в глазах, кожные высыпания. Поэтому, когда у пациента возникает необъяснимая одышка, его следует предупредить о неврологических нарушениях. Они могут расспросить о неврологических симптомах, провести неврологическое обследование, выполнить электрофизиологические исследования, такие как электромиография и нейрография, и при необходимости выполнить люмбальную пункцию для получения спинномозговой жидкости для лабораторных исследований, а также нервно-мышечную биопсию для уточнения диагноза и направления лечения.