Воронкообразная грудь — это врожденное и часто семейное заболевание. Он чаще встречается у мужчин, чем у женщин, соотношение мужчин и женщин составляет 4:1, и является доминантным признаком. Заболеваемость воронкообразной груди составляет 2,5 на 1000 человек у тех, кто имеет семейную историю заболевания, в то время как у тех, кто не имеет семейной истории, заболеваемость составляет всего 1,0 на 1000 человек.
Это прогрессирующее заболевание, причем с возрастом грудинная впадина становится все более выраженной. Внешний вид характеризуется впалой передней частью грудной клетки, передним разворотом плеч, легкой горбинкой и выдающимся эпигастрием.
Признаки и симптомы.
Тело грудины (особенно корень лопатки) и соответствующие хрящи по обе стороны от 3-го до 6-го ребра западают внутрь, в результате чего передняя грудная стенка напоминает воронку, сердце смещается под давлением, а легкие ограничены деформацией грудной клетки, что влияет на сердечно-легочную функцию ребенка. Ребенок страдает от учащенного сердцебиения и одышки после активности, у него часто развиваются инфекции верхних дыхательных путей и легких и даже сердечная недостаточность. Симптомы становятся более выраженными после трехлетнего возраста: вогнутая грудная клетка, выпуклый живот, истощение и плохой рост.
В младенческом возрасте симптомы сдавления воронкообразной грудной клетки часто остаются незамеченными. Ребенок часто худой, малоподвижный, подвержен инфекциям верхних дыхательных путей и ограничен в подвижности. Экспираторный объем и максимальная вентиляция значительно снижаются. Возникает паника, одышка и диспноэ во время активности. В дополнение к деформации грудной клетки, признаки часто включают легкую горбинку, выступающий живот и другие специфические формы тела. Воронкообразная деформация грудной клетки сдавливает сердце и легкие, а сердце в основном смещено в левую сторону грудной клетки. Деформация, как правило, симметрична у молодых пациентов с воронкообразной грудной клеткой, становясь постепенно более асимметричной с возрастом, при семейной склонности или при врожденных пороках сердца.
Легкие случаи воронкообразной груди могут протекать бессимптомно, в то время как более тяжелые деформации сдавливают сердце и легкие, влияя на функцию дыхания и кровообращения, снижая жизненную емкость легких, увеличивая функциональный остаточный объем воздуха и снижая переносимость активности. У маленьких детей часто бывают рецидивирующие респираторные инфекции с кашлем и лихорадкой, и им часто ставят диагноз бронхита или бронхиального хрипа. У детей младшего возраста симптомы недостаточности кровообращения менее выражены, в то время как у детей старшего возраста могут наблюдаться одышка, учащенный пульс, сердцебиение и даже боль в прекордиальной области после физической нагрузки, в основном из-за давления на сердце, недостаточного сердечного выброса для удовлетворения потребностей во время физической нагрузки и гипоксии миокарда, что вызывает боль. У некоторых пациентов могут развиться аритмии, а также систолический шум.
Показания к операции.
Прогрессирующее ухудшение симметричной воронкообразной грудной клетки, индекс КТ Холлера ≥ 3,25 и/или воронкообразная грудная клетка, приводящая к респираторным симптомам, нарушениям сердечно-легочной функции.
Хирургические методы.
1.Традиционный метод: модифицированная процедура Равича, т.е. удаление двустороннего реберного хряща, которая является высокоинвазивной, имеет длительный период восстановления и склонна к рецидивам после операции.
2. процедура Nuss — это торакоскопическая операция, при которой имплантируется изготовленная по индивидуальному заказу металлическая пластина (PectusBar), выталкивающая стернальную впадину наружу для коррекции операции, и все деформированные внутрь реберные хрящи также выталкиваются наружу с помощью металлической пластины, но ребра не удаляются и нет разреза большой грудной мышцы. Перед удалением металлическая пластина остается на месте не менее 2-5 лет.
Процедура является менее инвазивной, отличается быстрым восстановлением, ранним отходом ко сну, небольшим количеством послеоперационных осложнений, высоким процентом удовлетворительной коррекции деформации и низким процентом рецидивов. Хорошие результаты получены и у взрослых. Помимо улучшения сердечно-легочной функции, он также может корректировать положение грудины и ребер, а также учитывать эстетические проблемы, особенно у девушек.
Осложнения после ангины.
Недавние осложнения.
1. тампонада перикарда: во время установки металлической пластины в воронкообразную грудную клетку происходит проникновение в перикард, что приводит к разрыву сердца и тампонаде перикарда. Это осложнение является очень срочным и требует немедленного подксифоидного разреза для восстановления разорванного сердца или, если необходимо, экстракорпорального восстановления разрыва сердца. Для предотвращения этого осложнения необходимо установить ретрактор на задней стенке грудины, чтобы войти в контралатеральную грудную полость под торакоскопическим наведением, избегая перикарда и крупных кровеносных сосудов.
2. послеоперационная боль: при установке металлической пластины грудина и реберные хрящи поднимаются вверх, что играет роль в контурировании грудной клетки, а межреберные нервы растягиваются и отекают, вызывая послеоперационную боль, особенно у детей старшего возраста. Обычно боль проходит через 3 дня, и ребенок может самостоятельно ходить, но в некоторых случаях боль сохраняется в течение месяца или даже 6 месяцев после операции. Для детей старшего возраста с сильной болью можно использовать внутривенный обезболивающий насос. В то же время, старших детей следует поощрять к выполнению рутинных действий, хорошо общаться с ребенком и запретить фиксацию определенной позы.
3. послеоперационный ателектаз: легкие ребенка могут быть заблокированы мокротой из-за изменения комплайнса легких, длительного лежания или неспособности эффективно откашлять мокроту, что приводит к ателектазу. У ребенка может наблюдаться лихорадка, одышка или даже диспноэ, что увеличивает продолжительность пребывания в больнице. После операции ребенка следует побуждать поворачиваться или садиться как можно быстрее в зависимости от переносимости боли, откашливать и откашливать больше мокроты, проводить плановые небулизированные ингаляции через 48 ч после операции и аспирацию, если необходимо.
4.Послеоперационная язва желудка: 24ч~48ч после операции, боль под глабеллой, растяжение живота, рвота и другие симптомы, желудочно-кишечная декомпрессия может слить большое количество жидкости, похожей на кофе, рассмотрим послеоперационную стрессовую язву. Детям со стрессовыми язвами необходим пост, одновременно проводится декомпрессия желудочно-кишечного тракта, внутривенное применение кислоторегулирующих препаратов, как правило, через 2 дня после облегчения симптомов.
5. послеоперационный плевральный выпот: поскольку после операции ребенку не нужно устанавливать дренаж грудной клетки, задержка кровотечения приводит к плевральному выпоту, что вызывает такие симптомы, как низкая температура и боль в груди у ребенка.
6. послеоперационная депрессия грудины: считайте, что депрессия грудины большая или металлическая пластина установлена не в лучшем положении, необходимо установить 2 металлические пластины или скорректировать положение металлической пластины.
Отдаленные осложнения.
1. смещение металлической пластины: послеоперационное смещение металлической пластины вызвано различными факторами: (1) плохое размещение металлической пластины или неудовлетворительная ортопедическая форма, малая площадь приложения силы, легко выскальзывает; (2) неправильная фиксация металлической пластины, особенно плохой контакт фиксатора с грудной стенкой и высокая подвижность; (3) частая послеоперационная деятельность ребенка, особенно вертикальные движения. Смещение металлической пластины обычно происходит в течение шести месяцев после операции и становится очевидным при просмотре рентгенограммы грудной клетки, наряду со значительной внешней деформацией. Если пластина сместилась, необходимо провести повторную операцию, чтобы удалить исходную пластину и установить ее заново. Общайтесь с семьей ребенка и ограничивайте его частые занятия.
2. аллергическая реакция на разрез и инфицирование разреза: у многих детей в течение 3 месяцев — 2 лет после операции развивается покраснение и отек в области разреза, разрыв кожи, выпячивание фиксатора из кожи и даже вытекание гноя из разреза и общее повышение температуры. Если покраснение и припухлость в области разреза не являются явно травматическими, это считается аллергической реакцией на разрез, которая может легко вызвать инфекцию и гной в разрезе, если ее не контролировать. Если ребенку меньше 2 лет и у него возникла аллергическая реакция на разрез, то для предотвращения инфицирования разрез необходимо менять в течение длительного времени, а металлическая пластина должна быть удалена в 2 года. Если разрезу еще не исполнилось 2 года, рекомендуется удалить металлическую пластину как можно скорее, уже через 1,5 года после операции, чтобы предотвратить системные симптомы.
3. сколиоз: у детей старшего возраста сильное чувство боли и длительная фиксация определенной позы приводит к сколиозу, т.е. идиопатическому сколиозу, который обычно проявляется через шесть месяцев после операции. Если у ребенка сколиоз, то после общения с ребенком можно скорректировать осанку и улучшить состояние сколиоза. Если у ребенка тяжелый сколиоз, то металлическую пластину следует удалить и снова установить после того, как позвоночник приобретет нормальную форму.