Медуллобластома — самая злокачественная внутричерепная опухоль головного мозга, возникающая у детей, в основном в возрасте после 12 лет, и редко у взрослых. Большинство опухолей растет в мозжечке земляных червей. Опухоль быстро растет, опухолевые клетки часто прорастают и метастазируют по спинномозговой жидкости. Из-за быстрого прогрессирования опухоли у большинства пациентов продолжительность заболевания составляет менее 3 месяцев. У детей с необъяснимой головной болью, рвотой и неустойчивой походкой следует рассмотреть возможность медуллобластомы, а МРТ с черепным усилением может поставить окончательный диагноз. Медицинское сообщество в стране и за рубежом согласно с тем, что хирургическое вмешательство должно быть методом выбора при лечении медуллобластомы, и что только на основе полного или субтотального удаления опухоли послеоперационная радиотерапия и химиотерапия могут дать более удовлетворительный результат. Полная резекция может быть достигнута у большинства пациентов с помощью микроскопической нейрохирургии. Только у меньшинства пациентов, когда опухоль настолько сильно прилипла к стволу мозга или аорте, что насильственное отделение было бы опасно для жизни, остается небольшое количество опухоли. Медуллобластома обычно сочетается с обструктивной гидроцефалией, и еще одной целью хирургического вмешательства является устранение гидроцефалии. Директор Чжэн Сюэшэн из отделения нейрохирургии больницы Синьхуа специализируется на технике тотальной резекции медуллобластомы и уделяет особое внимание тому, чтобы избежать распространения опухолевых клеток на спинномозговой канал, третий желудочек или боковые желудочки при обработке верхней и нижней границ опухоли, что очень важно для уменьшения метастазирования опухоли и улучшения прогноза пациента. После операции по поводу медуллобластомы всегда назначается лучевая терапия и, при необходимости, химиотерапия. Пациенты входят в группу высокого риска, если их возраст меньше 3 лет, или если у них остаточная опухоль после операции превышает 1,5 грамма, или если у них есть диссеминированные метастазы. Если ни один из этих трех критериев не соблюдается, они относятся к группе среднего риска. Схемы послеоперационной лучевой терапии для пациентов в двух группах различны. Радиотерапия всей центральной нервной системы (весь головной мозг, задняя черепная ямка и спинной мозг), плюс дозирование задней черепной ямки, настоятельно рекомендуется для пациентов из группы высокого риска. Группе высокого риска также рекомендуется комбинированная химиотерапия для улучшения показателя выживаемости без опухоли. Что касается радиотерапии с последующей химиотерапией, химиотерапии с последующей радиотерапией или радиотерапии и химиотерапии параллельно после операции, то, согласно данным доказательных медицинских исследований, эти три процедуры не влияют на прогноз и могут проводиться гибко в зависимости от конкретной ситуации пациента. При медуллобластоме тотальная радиотерапия ЦНС является обязательным вариантом лечения, однако тотальная радиотерапия ЦНС приводит к значительной задержке роста и эндокринным нарушениям. Пациенты из общей группы риска: опять же, требуется полная лучевая терапия ЦНС + дозирование в задней черепной ямке. Для снижения токсичности радиотерапии доза общей лучевой терапии ЦНС корректируется до 23,4 Гр, а доза на заднюю черепную ямку увеличивается до 55,8 Гр, при этом комбинация химиотерапии также достигает сходной (несколько меньшей) эффективности с высокодозной радиотерапией, но со значительно меньшей токсичностью. Тем не менее, высокодозная радиотерапия всей центральной нервной системы все еще рекомендуется пожилым пациентам, рост которых в основном закончился, для минимизации рецидивов и метастазирования. При регулярном и рациональном комплексном лечении медуллобластомы 5-летняя выживаемость может достигать около 80%, есть и пациенты с длительной выживаемостью.