После напряженного дня список амбулаторных пациентов наконец исчезает с экрана компьютера, и не успеваю я встать, как несколько пациентов, которые не зарегистрированы или не хотят быть зарегистрированными, всегда вбегают в дверь и умоляют: «Доктор, пожалуйста, посмотрите для меня анализы, это займет меньше минуты, спасибо!».
Обычно я отказываюсь, не потому что я равнодушен, не потому что я бессердечен, и не потому что мне жалко 20 юаней регистрационного сбора (который в итоге составляет менее 5 юаней в моих руках)! Чтобы привести вам несколько примеров лабораторий, и, кстати, чтобы просветить вас относительно отчетов о мужской сперме.
Я могу посмотреть для вас анализы и сказать, что оба этих результата ненормальны, но что вызывает эти результаты? Я не знаю! Как их лечить? Я тоже не знаю! Не зная причины, невозможно составить точный план лечения, поэтому мы должны сесть и медленно поговорить, потому что мне нужно уточнить следующие условия, то есть взять историю болезни.
1. в каком состоянии была собрана его сперма.
Было ли воздержание 3-7 дней. Качество спермы может быть снижено, если воздержание было слишком коротким или слишком долгим. Не была ли часть спермы пропущена при сборе и не вся она была собрана, что, конечно, приведет к низкому объему спермы.
2. Его профессия и привычки
Работает ли он при высоких температурах, сталелитейщиком и чугунолитейщиком (имеется в виду предпечная работа), рабочим прокатного стана, ковальщиком крупных машин, обжигальщиком печей (включая выжигальщиков), машинистом локомотива, агломератчиком карбида кальция, кочегаром паровых турбин. Часто ли вы посещаете сауны? Высокая температура не способствует выживанию сперматозоидов.
3. В хорошем ли он физическом состоянии?
Болел ли он свинкой и туберкулезом? Тяжелый паротит в сочетании с орхитом может привести к нарушению сперматогенеза, а туберкулез придатка — к азооспермии. Есть ли у него гепатит или жировая болезнь печени в сочетании с нарушением функции печени? Нарушение функции печени может привести к повышению уровня эстрогена у мужчин, а сохраняющийся высокий уровень эстрогена может повлиять не только на половую функцию мужчины, но и на качество спермы. У пациентов с опухолями надпочечников или яичек может быть нарушена функция яичек по производству спермы.
4. Принимает ли он определенные лекарства
Лекарства могут влиять на сперму: препараты химиотерапии, например, Адриамицин, Винкристин, Азацитидин, Цисплатин, Азулфирам и т.д.; антигипертензивные препараты, например, диуретики (Антисептик), b-блокаторы (Третиноин), блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин) и т.д.; гормональные (антиандрогенные) препараты: Финастерид и т.д.
5. есть ли у него простатит, крипторхизм и варикоцеле.
В случае варикоцеле повышается местная температура яичек и увеличивается количество вазоактивных веществ, что влияет на сперматогенную функцию яичек. Степень варикоцеле не пропорциональна качеству спермы.
Крипторхизм является одной из наиболее важных причин, влияющих на качество спермы. Около 60% пациентов с односторонним крипторхизмом бесплодны, поэтому при низкой плотности спермы и наличии крипторхизма необходимо раннее лечение. Кроме того, двусторонний крипторхизм, пост-вазэктомия и врожденное отсутствие vas deferens железы могут быть причиной азооспермии.
Хронические инфекции половых желез, прилежащих к половому тракту, могут влиять на различные лабораторные показатели в сперме.
6. в норме ли его половые гормоны и другие эндокринные гормоны.
У мужчин также бывает гиперпролактинемия, которая влияет на выработку андрогенов и, конечно, на качество спермы и мужскую половую функцию. Гиперэстрогенные и гипоандрогенные состояния могут вызывать изменения в качестве спермы, как и гипертиреоз, гипотиреоз, гипофизарные нарушения и заболевания надпочечников.
7. есть ли у него хромосомная аномалия, дефицит ферментов или генетическая аномалия.
Мужчины с синдромом Крейтцфельдта-Якоба, кариотип 47,XXY. Мужчины с синдромом Фернандо 47,XYY, 46,XX, синдромом Нунан (синдром Тернера у мужчин), дефицитом 5а-редуктазы, врожденным гипогонадотропным синдромом, селективным дефицитом ФСГ или ЛГ и т.д. склонны к азооспермии.
8. другие факторы: воздействие алкоголя, каннабиса, радиации, курения, токсинов окружающей среды и т. д.
По результатам анализа спермы мы можем определить только симптомы, но после сбора вышеуказанного анамнеза мы можем сказать вам, что делать дальше? Речь идет не о назначении лекарств, а о том, чтобы исключить все возможности, выявить причину и поставить четкий диагноз, прежде чем мы сможем посоветовать вам, какие состояния можно лечить медикаментозно, какие требуют хирургического вмешательства, какие должны быть in vitro, а какие мужчины могут быть только донорами спермы или вынашивать ребенка.
Итак, друзья-пациенты, в спешке врач не поможет вам ознакомиться с анализами, потому что
1. одна минута не решит вашу фундаментальную проблему, врачу необходимо объединить историю болезни и результаты анализов, чтобы поставить точный диагноз.
2. правовые отношения между врачом и пациентом обычно возникают в момент регистрации пациента у врача. В процессе лечения врач создает запись, которая защищает как права пациента, так и права врача, и врач несет ответственность за этот процесс. Если вы не зарегистрировались, врач не несет ответственности и может дать отказной ответ без каких-либо доказательств.
3. врач должен быть в очень спокойном состоянии духа, чтобы иметь возможность тщательно проанализировать вас. сколько времени занимает анализ, посмотрите на все, что я написал выше, вам понадобится несколько минут, чтобы прочитать все это, верно? Я еще даже не упомянул о лечении?
4. Пора дать доктору передышку и отправиться в туалет, чтобы решить проблему с мочеиспусканием! Вас показали одному человеку, а те, кто за вами, кто этого не видел, недовольны. Врач не свободен от дежурства, весь остальной персонал (санпропускник, лаборатория, аптека, медсестры, вахтер, уборщицы) ждут там, глядя на врача. Может быть, у врача совещания, деловые занятия, он забирает детей? Врачи не могут сидеть на месте, пожалуйста, поймите!