Венозная тромбоэмболия является распространенным и потенциально серьезным состоянием у онкологических пациентов, и в руководстве NCCN по венозной тромбоэмболии рассматриваются стратегии профилактики и лечения ВТЭ (венозного тромбоза) у взрослых стационарных пациентов с клинически установленной или подозреваемой опухолью. О потенциальной связи с опухолями впервые сообщил Труссо в 1865 году и подтвердил результаты нескольких исследований последних лет. Патофизиологические объяснения ВТЭ у пациентов с опухолями включают известное гиперкоагуляционное состояние (например, прокоагулянты, такие как тканевой фактор, получаемый из опухолевых клеток), повреждение стенки сосуда и венозный стаз из-за прямого внешнего давления на сосуд. Однако истинная причина тесной связи между опухолью и ВТЭ не ясна. По данным зарубежных исследований, считается, что ВТЭ увеличивает вероятность смерти у пациентов с опухолями в 2-8 раз. Недавно проведенное вскрытие показало, что ВТЭ встречается примерно у 80% пациентов с медицинской онкологией. Чтобы сосредоточиться на важной проблеме ВТЭ у пациентов с онкологией, NCCN в 2005 году создал группу экспертов. В группу экспертов по ВТЭ (состоящую из представителей различных дисциплин в группе членов NCCN) входят хирургические онкологи, медицинские онкологи, гематологи, кардиологи, терапевты и другие. Хотя большинство факторов риска развития ВТЭ являются общими для онкологических пациентов, другие факторы являются уникальными, включая наличие злокачественной опухоли и применение антинеопластических препаратов, а также эндокринной терапии. Два исследования случай-контроль в популяциях сообщили, что наличие опухолей повышает риск ВТЭ в четыре раза и в семь раз соответственно. Этот результат был подтвержден другими исследованиями. Недавний диагноз опухоли, прогрессирование опухоли и отдаленные метастазы также повышают риск ВТЭ. Некоторые специфические препараты, используемые в антинеопластической терапии, связаны с повышенным риском ВТЭ. Эти препараты здесь подробно не перечислены. NCCN рекомендует всем взрослым онкологическим стационарным пациентам получать антикоагуляционную терапию при отсутствии противопоказаний (класс 1 доказательности). Экспертная группа по профилактической антикоагуляции рекомендует проводить профилактическую антикоагуляцию всем стационарным пациентам с диагнозом активной опухоли (или клиническим подозрением на опухоль) при отсутствии противопоказаний к антикоагуляции (класс доказательности 1). Эта рекомендация основана на предположении, что физические упражнения для снижения риска ВТЭ у госпитализированных онкологических пациентов нецелесообразны. Антикоагуляционная терапия должна проводиться в течение всего периода пребывания в больнице. Пациенты с высоким риском онкологии (например, после онкологической операции) должны настоятельно рассмотреть возможность продолжения профилактики ВТЭ после выписки. Ряд исследований, в которых сравнивались различные режимы антикоагуляции, используемые для профилактики ВТЭ у онкологических пациентов, не показали четкой эффективности какого-либо одного режима лечения. Например, после выборной крупной абдоминальной или тазовой операции не было выявлено разницы в частоте ВТЭ и кровотечений между пациентами, получавшими для профилактики ВТЭ 40 мг эноксапарина ежедневно или низкую дозу обычного гепарина три раза в день. Кроме того, мета-анализ рандомизированных клинических исследований показал, что эффективность и безопасность профилактики ВТЭ низкомолекулярным гепарином и обычным гепарином у пациентов после общей хирургии одинаковы. Однако результаты недавнего нерандомизированного ретроспективного контролируемого исследования, в котором сравнивалось применение низкомолекулярного дальтепарина (5000 ЕД один раз в день) или низкодозированного обычного гепарина (5000 ЕД три раза в день) для профилактики ВТЭ у пациентов высокого риска, подвергающихся хирургическому вмешательству по поводу гинекологических опухолей, свидетельствуют о том, что режим приема дальтепарина не является оптимальным для этих пациентов. В заключение: Признание высокого риска ВТЭ у онкологических пациентов является первым шагом в профилактике ВТЭ, и комиссия NCCN рекомендует тромбопрофилактику ВТЭ всем госпитализированным онкологическим пациентам при отсутствии противопоказаний к этому лечению. Эксперты также подчеркнули важность высокого уровня бдительности в отношении ВТЭ у онкологических пациентов, тщательной оценки и наблюдения за онкологическими пациентами с подозрением на ВТЭ, а также рекомендации по оперативному лечению и наблюдению за пациентами, у которых диагностирована ВТЭ, с учетом опухолевого статуса пациента и риска последующего рецидива.