Врачи иногда упоминают «согласно современным международным (национальным) рекомендациям, мы должны ……..». . Что такое «руководящие принципы»? Почему врачи должны «следовать» рекомендациям?
Руководства обычно пишутся экспертами из профессиональных медицинских групп и регулярно обновляются по мере появления новых научных данных. Руководящие принципы — это краткое изложение «лучших современных научных данных и опыта экспертов», и ожидается, что врачи будут «следовать этим данным». В настоящее время основными рекомендациями являются рекомендации NCCN в США и рекомендации CSCO в Китае.
Что же говорится в рекомендациях по лечению мелкоклеточного рака легкого на ограниченной стадии?
Рекомендации NCCN
Жаргон вышеуказанных рекомендаций немного сложен для понимания, поэтому я «переведу» его для вас. Ограниченная стадия мелкоклеточного рака легких соответствует I-III стадиям, то есть рак легкого расположен на одной стороне грудной клетки и может быть «помещен» в поле лучевой терапии.
Эксплуатируемый
Для таких пациентов, если они физически способны это перенести, хирург обычно рекомендует операцию по удалению пораженной доли легкого и удалению окружающих лимфатических узлов, чтобы проверить, нет ли инвазии опухоли. После операции требуется химиотерапия, чтобы снизить вероятность рецидива.
В прошлом это была серьезная операция, требующая «открытой грудной клетки». Сегодня многие больницы могут проводить «минимально инвазивные» операции в рамках торакоскопии или с помощью «робота». Все, что требуется, — это несколько небольших отверстий в грудной стенке, и инструменты могут быть введены в грудную полость для завершения операции.
Неработоспособный
В случаях плохой функции легких или медицинских заболеваний (например, болезней сердца) врачи также могут достичь цели уничтожения опухоли с помощью метода, называемого «стереотаксической радиотерапией». Это позволяет более точно сфокусироваться на раковой опухоли и получить большую дозу облучения за один сеанс, что эквивалентно невидимому «радиографическому ножу». После радиотерапии врач также назначит адъювантную химиотерапию или прямую радикальную одновременную радиотерапию.
После появления метастазов в лимфатических узлах хирургическое вмешательство становится не столь значимым для пациента. В этом случае врач может рекомендовать «одновременную радиотерапию», что означает, что химиотерапия и радиотерапия назначаются одновременно. Это позволяет полностью использовать преимущества обоих методов лечения для достижения эффекта «1+1>2».
Радиотерапия — это эквивалент «воздушных сил», которые наносят удары по опухоли с хирургической точностью, уничтожая «вражеское командование» (первичный очаг опухоли). Химиотерапия, с другой стороны, больше похожа на «пехотный полк» после начала тотальной войны, который догоняет оставшиеся «вражеские войска» (опухолевые клетки в кровотоке), которые сбежали. Химиотерапия и радиотерапия также могут назначаться последовательно пациентам, которые хуже себя чувствуют и не переносят токсичность одновременной радиотерапии.
Рекомендации CSCO
При мелкоклеточном раке легкого ограниченной стадии наши рекомендации соответствуют рекомендациям NCCN. Для пациентов без метастазов в лимфатических узлах первым выбором хирурга является хирургическое удаление больной доли и очистка окружающих лимфатических узлов, если они физически способны это перенести. После операции требуется адъювантная химиотерапия, чтобы снизить вероятность рецидива.
Если у пациента плохая функция легких или медицинские проблемы (например, болезни сердца), или у него есть метастатические лимфатические узлы, которые не позволяют провести операцию, радиотерапия часто используется в сочетании с химиотерапией. В этом случае используется «одновременная радиотерапия», чтобы максимально использовать преимущества обоих методов лечения, достигая эффекта «1+1>2». Для пациентов, которые хуже переносят токсичность одновременной радиотерапии, также возможен вариант последовательной радиотерапии (два вида лечения назначаются последовательно).