Дульколакс, также известный в медицине как петидин инъекционный, применяется в клинической практике уже много лет и когда-то был одним из наиболее часто используемых сильных обезболивающих средств. Поэтому при сильных болях у онкологических больных многие пациенты и члены их семей по-прежнему считают дульколакс «лучшим» обезболивающим средством и часто просят своих врачей использовать его. Кроме того, некоторые медицинские работники также предпочитают «Дульколакс» при сильных болях у онкологических больных. С развитием медицинских технологий в 21 веке появилось много новых препаратов и лекарственных форм для лечения раковой боли. Многие страны, особенно развитые, больше не используют или используют меньше дульколакса для облегчения хронической боли, и мировое медицинское потребление дульколакса имеет значительную тенденцию к снижению. Однако в Китае до сих пор существует много недоразумений в использовании дульколакса, и многие врачи первичного звена привыкли назначать дульколакс пациентам с онкологическими болями, что привело к увеличению, а не уменьшению потребления дульколакса в Китае. Итак, остается ли «Дульколакс» самым эффективным препаратом для борьбы с болью при раке? Знаете ли вы некоторые токсичные побочные эффекты, связанные с длительным применением Дульколакса? Дульколакс — синтетический опиоидный анальгетик. Он оказывает немедленное действие при острых болях, требующих лишь временного приема лекарств, таких как травма, желчная колика и послеоперационная боль, но не подходит для лечения раковых болей, требующих длительного и многократного применения обезболивающих средств. Из-за слабого обезболивающего эффекта дульколакса, обезболивающий эффект составляет всего 1/10 от морфина, то есть для достижения того же обезболивающего эффекта требуется в 10 раз большая доза морфина. Продолжительность анальгетического действия короче, чем у морфина, время эффективного обезболивания составляет всего 2-4 часа. Для пациентов с длительной хронической болью неудобно, что препарат необходимо вводить постоянно, чтобы поддерживать боль в течение 24 часов. При пероральном приеме всасывание препарата нестабильно, поэтому в клинической практике он используется в основном в виде инъекций, а инъекции дульколакса являются раздражителями кожи и, как правило, не могут использоваться для подкожных инъекций. Повторные внутримышечные инъекции могут образовывать местный склероз и тромбоциты, которые влияют на всасывание препарата и приносят новые боли онкологическим больным и влияют на качество их жизни. Поэтому Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) четко заявила, что Дульколакс не подходит для лечения умеренной и сильной боли при раке, поскольку: 1) время эффективного обезболивания Дульколакса короткое, обычно 2-4 часа; 2) Дульколакс обладает определенными свойствами привыкания, и постоянное и частое введение препарата может привести к чрезмерному пиковому уровню в крови и эйфории, что может легко привести к лекарственной устойчивости и психологической зависимости. Эта зависимость в основном психологическая и физиологическая. После прекращения приема препарата наблюдаются явные симптомы отмены, такие как психическая депрессия, общий дискомфорт, слезотечение, рвота, диарея, бессонница, а в тяжелых случаях — дефицит; 3. И норэтиндрон является нейротоксичным, при длительном применении у пациентов может появиться тремор, судороги, мышечные спазмы, эпилептические припадки и другие симптомы отравления центральной нервной системы, и симптомы отравления не спасаются налоксоном; 4, длительное внутримышечное введение может вызвать местный фиброз мышечной ткани, что приводит к местному воспалению, склерозу и боли, так что местная мышечная ткань теряет функцию поглощения препарата. Всемирная организация здравоохранения давно выступает за использование сильных опиоидов, таких как морфин в таблетках с контролируемым высвобождением, для лечения хронической боли, например, раковой, а в издании Китайской национальной фармакопеи 2005 года четко сказано, что Дульколакс «не рекомендуется для лечения хронической или раковой боли». Дульколакс можно применять только при кратковременной острой боли, например, боли, вызванной переломами, травмами, висцеральной коликой и инфарктом миокарда. Поэтому в настоящее время для облегчения умеренной и сильной боли при раке вместо дульколакса рекомендуется использовать таблетки морфина с контролируемым высвобождением, таблетки оксикодона или трансдермальные пластыри с фентанилом. Например, таблетки морфина сульфата с контролируемым высвобождением (торговое название: меклизин) при пероральном приеме могут высвобождаться в кровь с постоянной скоростью в течение определенного периода времени, сохраняя обезболивающий эффект в течение 12 часов и позволяя пациентам вести в основном безболезненную повседневную жизнь. Этот вид перорального приема особенно подходит для лечения раковой боли в домашних условиях для пациентов с последней стадией рака, что позволяет избежать хлопот, связанных с необходимостью обращаться за помощью к врачу или медсестре для введения препарата путем инъекции. Даже для пациентов, которые не могут принимать препарат перорально, его можно вводить аноректально или впитывать через кожу с помощью трансдермального пластыря с фентанилом, добиваясь такого же обезболивания. Метод контролируемого медленного высвобождения широко используется в клинической практике, чтобы избежать колебаний уровня крови и поддерживать его на постоянном и стабильном уровне, без эйфории и психологической зависимости, связанных с высоким уровнем крови, или без обезболивания, вызванного низким уровнем крови. Это часто является результатом толерантности или ухудшения состояния пациента, а не «зависимости». Отказ от препарата после улучшения состояния не является значительным симптомом отмены. Опасения пациентов и членов их семей по поводу «аддиктивного» характера таблеток морфина с контролируемым высвобождением необоснованны. Продвигая стандартизированное обезболивающее лечение и избегая использования дульколакса, мы можем совместными усилиями сделать так, чтобы больные раком жили без боли.