I. Определение травмы спинного мозга (SCI)
Это структурное и функциональное повреждение спинного мозга вследствие различных причин, приводящее к нарушению функции нервов спинного мозга (двигательной, сенсорной, сфинктерной и вегетативной функции) ниже уровня повреждения.
Клинические проявления
1. квадриплегия: относится к повреждению шейного сегмента спинного мозга, исключая повреждение плечевого сплетения или периферических нервов вне спинномозгового канала. Он характеризуется различными степенями паралича конечностей и туловища и дисфункцией кишечника.
2. параплегия: травмы грудного, поясничного или крестцового сегментов спинного мозга. Верхние конечности функционируют нормально, но в поврежденных сегментах наблюдается различная степень паралича туловища и нижних конечностей, а также дисфункциональные движения кишечника.
В-третьих, общие осложнения.
1. Пролежни: главное — профилактика и меры по предотвращению.
1. регулярно менять положение, поворачиваясь раз в 2 часа в общем лежачем положении.
2. уменьшение давления на выступающие кости, уделяя особое внимание декомпрессии ягодиц при сидении.
3.Выбирайте хорошие подушки и матрасы.
4.Улучшение питательного статуса всего организма
5. уделять внимание уходу за кожей и поддерживать гигиену кожи
6. просвещать пациентов и их семьи о профилактике пролежней.
7. похудение и контроль веса у людей с избыточным ожирением
8. местная изоляция и массаж.
Наиболее вероятные места: парализованные участки, костные выступы.
Распространенные места: крестцово-копчиковая область, большой трохантер, седалищный бугор, пятка, лопатка, остистый отросток, задняя головка; травмы выше Т4: задняя седалищная область; во время постельного режима: крестцово-копчиковая область; в инвалидном кресле: седалищный бугор.
Опасности пролежней: гипопротеинемия и анемия, инфекция, патологический перелом при поражении костной ткани, глубокие пролежни в тазобедренном суставе, которые разъедают кровеносные сосуды, могут вызвать кровотечение и рак.
2. осложнения со стороны мочевыводящих путей
Инфекция мочевыводящих путей, мочевые камни, спастический атрофический мочевой пузырь, феномен везикоуретерального рефлюкса (ФВР), свищ уретры, дивертикул уретры.
Урологические лечебные мероприятия.
1. раннее прекращение использования постоянных мочевых катетеров и введение интермиттирующей (чистой) катетеризации.
2. соответствующие методы и препараты для поддержания низкого давления в мочевом пузыре и низкого давления при мочеиспускании в соответствии с результатами уродинамики.
3. регулярные обследования: урологическое УЗИ, анализ мочи, посев мочи в середине потока и уродинамика.
4. развивать хорошие привычки личной гигиены и уделять внимание поддержанию чистоты промежности.
5. можно принимать пероральные препараты для профилактики образования камней, такие как гранулы для литотрипсии и ощелачивание мочи.
6. антибиотики не требуются при длительной бессимптомной бактериурии, чтобы избежать риска размножения бактерий с множественной лекарственной устойчивостью и инфекции.
3. Меры по лечению спазмов.
1. выявление и устранение факторов, способствующих ухудшению спазмов, например, избегание поз, вызывающих напряжение мышц, борьба с инфекцией, стабилизация настроения и поддержание температуры окружающей среды.
2. физиотерапия: поддержание или расширение или улучшение подвижности суставов (ROM), тренировка стояния (электрическая поднимающаяся кровать или стоячая рама), холодовая терапия, гидротерапия, переменная электростимуляция.
3. лекарства: баклофен (baclofen), диазепам (Valium), нитрофурангидрин (dantrolene) дантролен, тизанидин (tizanidine) тизанидин, мионол (myonol) мионол.
4, местные блокады нервов: инъекции ботулотоксина, инъекции этанола, фенола.
5. Ризотомия задней части спинного мозга.
4. Гетеротопическая оссификация
Определение: Речь идет об образовании кости в мягких тканях. В основном он наблюдается в тазобедренных, коленных, локтевых и плечевых суставах, а механизм его возникновения неясен.
Время возникновения: как рано — через 3-4 недели после травмы, так и поздно — через 3,5 года, в основном через 1,5-2,5 месяца после травмы.
Симптомы: в основном локализованное воспаление с отеком и покраснением; больные с неполным параличом жалуются на локализованную боль.
Диагностика: клинические проявления: покраснение и тепло вокруг крупных суставов → припухлость спадает → около суставов → можно прощупать твердые массы → влияет на ПЗУ → неудобные движения, такие как сидение, перемещение и одевание → склонность к пролежням.
Биохимическое исследование: повышенный уровень ALP.
Изображение: можно наблюдать на рентгеновских снимках через 1,5-2,5 месяца после травмы. КТ хороша для ранней диагностики; сканирование костей с 99mTC является важным показателем для определения прогрессирования оссификации.
5. тромбоз глубоких вен нижних конечностей
Диагностика: Опухание и отек нижних конечностей появляются быстро и не исчезают, несмотря на поднятие нижних конечностей, при этом особое внимание уделяется наличию одной стороны в особенности. Иногда он сопровождается цианозом, местным воспалением и лихорадкой, ускоренным кровотоком и лейкоцитозом.
Клинический осмотр: измерение окружности конечности и температуры кожи; УЗИ: быстро и точно; венография: наиболее точно.
Изотопная ангиография.
Профилактика начинается через 48 часов после травмы.
1. механическая профилактика: внутривенные насосы, терапия положительным воздушным давлением, эластичные чулки и т.д.
2, фармакологическая профилактика: гепарин, антагонисты витамина К и т.д.
6. Гипотония в вертикальном положении (постуральная гипотония)
Работоспособность: падение артериального давления, головокружение, тошнота, холодный пот.
Причины: нарушение механизмов сосудистой регуляции в нижних конечностях: вегетативная дисфункция, вазодилатация, снижение мышечного тонуса, повышение венозного соответствия; снижение объема крови.
Лечение: тренировка сосудистой адаптации, увеличение объема крови, повышение мышечного давления: эластичные чулки, обхват живота; пищевые добавки.
7. остеопороз: золотой стандарт диагностики: двухэнергетический рентгеновский тест на плотность костной ткани. Лечение с помощью ранних вмешательств: пассивная тренировка стоя, функциональная электростимуляция, импульсные электромагнитные поля.
8, параплегическая невралгия (боль): комплексные меры: медикаменты + физиотерапия (миоэлектрическая биологическая обратная связь или высокочастотное электричество) + поведенческая психотерапия.
9, вегетативная гиперрефлексия: самое серьезное осложнение, чаще встречается при сегментарных травмах выше Т6.
Основные провоцирующие факторы: наполнение/инфекция мочевого пузыря, расширение прямой кишки (во время осмотра), половой акт, пролежни, боль над плоскостью повреждения, боль при мочеиспускании/генитальная боль, катетеризация, инфекция мочевыводящих путей, эпидидимит, давление на пенис/тестикулу, другие травмирующие раздражители.
Клинические проявления: острое/системное/внезапное/рефлекторное, симпатическая гипервозбудимость, гиперемия лица, потливость кожи над плоскостью повреждения, повышение артериального давления (на 40 мм рт. ст. выше обычного), брадикардия или тахикардия, пульсирующая головная боль, тошнота, потливость, брадикардия, сопутствующие гипертонические заболевания (ЦВС, нарушение сознания, нарушение зрения, кома, эпилепсия, гипертоническая энцефалопатия).
Важность лечения: острое, коррекция триггеров у пациентов с травмой спинного мозга может обеспечить немедленное облегчение.
Лечение: Положение в постели (приподнятое положение или сидя)
Выявление триггеров: раздевание и расслабление других носимых на теле предметов, проверка мочевого пузыря, проверка прямой кишки, дефекация, осмотр внутренних органов.
Гипотония: сесть, проверить кровяное давление/частоту сердечных сокращений, отпустить через 2 часа после облегчения состояния; антагонисты кальция, вазодилататоры доступны при систолическом кровяном давлении >150 мм рт. ст.
Поддержание: внутривенные антигипертензивные препараты, прикроватный мониторинг
10. респираторные осложнения
Основная причина ранней смерти, при этом чаще всего встречаются нарушения вентиляции, ателектаз легких, пневмония.
1. легочная инфекция
Причины: снижение местной защитной и иммунной функции дыхательных путей; скопление мокроты в дыхательных путях; внутрибольничная инфекция.
Профилактика и лечение: усилить повороты и похлопывания по спине, стимулировать кашель и удаление мокроты, очищение дыхательных путей от выделений (постуральный дренаж мокроты); применение противомикробных препаратов такое же, как и при общих инфекциях легких.
2. ателектаз легких
Причины: воспаление легких; задержка выделений в дыхательных путях.
Лечение: аспирация, небулизация; отхаркивание и препараты, снимающие бронхоспазм; системные антибиотики и коррекция водно-электролитного дисбаланса. Если консервативное лечение неэффективно, примените фибриноскопию для снятия ателектаза легких —- т.е. промывание легких.
11. осложнения со стороны пищеварительной системы
1. запор
Профилактика и лечение: выработать регулярные привычки работы кишечника; тренировать рефлекс кишечника, чтобы пациент испражнялся в сидячем положении, увеличить давление в брюшной полости, провести соответствующую стимуляцию или пальцевую стимуляцию, например, надавить на анальную область и нижнюю часть живота; увеличить количество грубоволокнистой пищи; при необходимости применять слабительные средства, клизмы, иглоукалывание и т.д.
2. язвенная болезнь и паралитическая кишечная непроходимость.