Общее лечение остеоартрита коленного сустава включает в себя санитарное просвещение пациентов, самоподготовку, снижение веса, аэробику, тренировку подвижности суставов, тренировку мышц, вспомогательные средства для передвижения, трудовую терапию, защиту суставов и вспомогательные средства для повседневной жизни и т.д. Значительная часть пациентов может уменьшить симптомы и вернуться к нормальной работе и жизни благодаря вышеперечисленным методам лечения.
I. Рекомендуемые лечебные мероприятия
1. Пациенты с индексом массы тела (ИМТ) более 25 должны сбросить не менее 5% массы тела.
ИМТ (индекс массы тела, по-английски Body Mass Index, сокращенно BMI) — это число, полученное путем деления веса тела в килограммах на рост в метрах в квадрате, и является стандартом, широко используемым на международном уровне для измерения того, насколько толстым или тонким является человеческое тело и насколько оно здорово. ИМТ здоровых взрослых китайцев составляет от 18,5 до 24, а ожирение считается важным предрасполагающим фактором для развития остеоартрита коленного сустава, поэтому при ИМТ более 25 следует рекомендовать соответствующее снижение веса, чтобы способствовать выздоровлению.
Индекс массы тела (ИМТ) = вес (кг)/рост (м) в квадрате.
2. Аэробные низкоинтенсивные адаптивные упражнения.
Постоянные аэробные упражнения низкой интенсивности могут заставить дыхательную, кровеносную, пищеварительную, мышечную, скелетную и другие системы организма получать естественную стимуляцию, сводя физический упадок к минимуму, что оказывает огромное влияние на улучшение здоровья. Большое количество исследований показало, что пока вы чувствуете «легкую усталость» при физической нагрузке, вы достигли уровня умеренной аэробной нагрузки, поэтому достаточно чувствовать «легкую усталость» или «небольшую усталость» при физической нагрузке. Достаточно «немного устал» или «немного устал».
3, нестероидные противовоспалительные и обезболивающие препараты.
Нестероидные противовоспалительные анальгетики (НПВС) — наиболее часто используемые препараты для лечения остеоартрита, целью которых является уменьшение боли в суставах и других симптомов, замедление процесса дегенерации хряща и патологического прогрессирования остеоартрита. Американское общество боли рекомендует ацетаминофен (например, парацетамол) в качестве препарата выбора для облегчения боли при остеоартрите, при этом основными побочными эффектами являются желудочно-кишечные и аллергические реакции. В настоящее время препаратами выбора являются ингибиторы циклооксигеназы-2 (такие как целекоксиб и др.), их обезболивающий эффект сильный, а побочных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта немного.
4. Внутрисуставное введение глюкокортикоидов.
Глюкокортикоиды (например, Депо-Провера) обладают противовоспалительным, противоревматическим и противоаллергическим действием и обычно снимают боль, болезненность и скованность пораженного колена в течение 2-4 часов после внутрисуставного введения. Рекомендуемая доза внутрисуставной инъекции составляет 1-2 мл/раз. После получения хорошей эффективности дозу следует постепенно снижать с соответствующими интервалами с самого начала до минимального количества, которое может полностью обеспечить клиническую эффективность для поддерживающего лечения.
5.При повреждении мениска или образовании свободного тела возможно проведение артроскопической операции.
Мениск выполняет функцию амортизации давления, уменьшения трения и увеличения подвижности сустава в суставе, и повреждение мениска напрямую влияет на функцию сустава, ускоряет дегенерацию сустава и ухудшает регенерацию хряща. Благодаря питательной поддержке суставной жидкости, некоторые свободные тела могут продолжать расти в полости сустава, стимулируя и ускоряя процесс дегенерации сустава. Обычное консервативное лечение, такое как пероральные и местные препараты, не может устранить или уменьшить свободное тело, и после подтверждения диагноза свободное тело должно быть своевременно удалено хирургическим путем.
6, поддерживающий пояс для надколенника для кратковременного облегчения боли.
7, диалектическое внутреннее и внешнее лечение китайской медицины.
Китайская медицина обычно классифицирует это заболевание как «паралич (болезнь)» для лечения, так называемый паралич, то есть ветер, холод, сырость, тепло и другие злые ци закрыты блокировки меридианов, влияющих на поток ци и крови, в результате чего боль, тяжесть, ноющая, онемение, или сгибание и разгибание суставов неблагоприятных, жесткие, опухшие деформации и другие симптомы костей конечностей, суставов, мышц и т.д. Общий термин для обозначения заболевания. Лечение обычно основывается на основном принципе рассеивания зла и раскрытия связок, выявлении преобладания злой ци и недостатка положительной ци, и даче лекарств для рассеивания ветра, рассеивания холода, удаления сырости, очищения тепла, рассасывания флегмы и устранения застоя крови, с учетом «содействия параличу и раскрытия связок» перорально или наружно. Исследования показали, что недостаточность почек и застой крови часто встречаются при остеоартрите коленного сустава, составляя более 60% пациентов, и что недостаточность почек и застой крови также тесно связаны с дегенерацией суставного хряща. Испытания in vitro и in vivo показали, что тонизация почек и оживление крови могут увеличить секрецию синовиальной жидкости в суставе, уменьшить разрушение клеток хряща, подавить апоптоз и оказать многоцелевое воздействие на различные факторы, влияющие на дегенерацию сустава, такие как свободные радикалы кислорода, NO и обратная транскриптаза РНК. Современное диалектическое лечение часто основано на методе тонизирования почек и оздоровления ци, устранения застоя крови и раскрытия связок, вместе с иглоукалыванием, массажем, физиотерапией и т.д. Большинство пациентов на ранней стадии заболевания могут получить хорошие терапевтические результаты.
8. Замена коленного сустава.
При длительном нехирургическом лечении неэффективно, серьезной деформации сустава, и влиянии на жизнь может быть надежной замена коленного сустава. В настоящее время операция, инструменты и послеоперационное вспомогательное лечение при замене коленного сустава достаточно развиты (см. раздел «Что такое замена коленного сустава»), и большинство пациентов могут вернуться к нормальной трудовой жизни благодаря этому виду хирургического вмешательства.
II. Возможные меры лечения
1. Инъекция гиалуроната натрия в полость коленного сустава.
Гиалуроновая кислота является основным компонентом синовиальной жидкости полости коленного сустава и одним из компонентов матрикса суставного хряща, который играет роль смазки сустава и уменьшает трение между тканями. Внутрисуставная инъекция может значительно улучшить воспалительную реакцию синовиальной ткани, повысить вязкость и смазывающую функцию синовиальной жидкости, защитить суставной хрящ, способствовать заживлению и регенерации суставного хряща, облегчить боль и увеличить подвижность суставов. Доза внутрисуставной инъекции часто составляет 25 мг/доза один раз в неделю в течение пяти недель, которая должна быть строго асептической. Однако некоторые исследования последних лет пришли к выводу, что клиническая эффективность вязких веществ, таких как глассат натрия, не ясна, и поэтому не рекомендуется.
2. Выделение акупунктурных точек.
Согласно современным данным доказательной медицины, акупунктура значительно эффективнее других методов, таких как массаж и физиотерапия, для облегчения состояния пациентов с остеоартритом коленного сустава, у которых основной жалобой является боль. Однако, имеет ли эта терапия соответствующую долгосрочную эффективность и ожидаемый регресс, еще предстоит изучить. Обычно используются акупунктурные точки: внутренний и наружный глаз колена, стопа Sanli, Sanyinjiao, висячий колокол, Taixi и другие диалектические точки, два раза в неделю в течение четырех недель в качестве курса лечения.
3. Массажная физиотерапия.
Массаж может явно облегчить симптомы пораженного колена в основном жесткость, лечение обычно используется массаж надколенника, квадрицепс, трицепс икры и другие методы, два раза в неделю, четыре недели в качестве курса лечения. Инфракрасная, лазерная, низкочастотная и другая физиотерапия может способствовать поглощению местных воспалительных веществ, повысить нервно-мышечную возбудимость и биологическую активность, вызвать местную вазодилатацию, улучшить местное кровообращение и питание тканей, а также оказать определенное влияние на облегчение некоторых симптомов боли и скованности.
4. Препараты глюкозамина или хондроитин сульфата.
Глюкозамин является наиболее важным моносахаридом, составляющим полиглюкозамин (GS) и протеогликаны в хрящевой матрице суставов. Нормальные люди могут синтезировать GS путем аминирования глюкозы, но в хондроцитах больных остеоартритом синтез GS явно блокирован или недостаточен, что приводит к размягчению хрящевого матрикса и потере эластичности, разрушению структуры коллагеновых волокон и увеличению просвета поверхности хряща, в результате чего кости изнашиваются и разрушаются. Глюкозамин может блокировать патогенез остеоартрита, способствовать синтезу протеогликанов с нормальной структурой в хондроцитах и подавлять выработку ферментов, повреждающих ткань и хрящ, уменьшать повреждение хондроцитов, улучшать подвижность суставов, облегчать боль в суставах и задерживать течение остеоартрита. Однако в последние годы Американская академия хирургов-ортопедов опубликовала «Руководство по лечению остеоартрита коленного сустава в США», в соответствии с которым такие препараты не рекомендуются для лечения.
III. Не рекомендуемые меры лечения
1. Артроскопическое исследование и дебридмент.
Ранее считалось, что артроскопическое исследование и очистка для лечения остеоартрита коленного сустава характеризуются меньшей болью, меньшим количеством осложнений, более быстрым восстановлением и значительной эффективностью. Однако последние исследования показали, что долгосрочные результаты этой процедуры неудовлетворительны, у пациентов наблюдаются рецидивы в течение 1 года, и что процедура имеет тенденцию усугублять дегенеративный процесс в суставе. Таким образом, артроскопическая операция не обязательно превосходит физиотерапию или медикаментозное лечение, и применяется в основном только для пациентов с остеоартритом, у которых имеются разрывы менисков или наличие свободных тел в полости сустава, и не поддерживает широкое использование артроскопии в других случаях.
2. Пункционная ирригация.
Пункционное орошение сустава является весьма спорным методом лечения остеоартрита. Теоретически, пункционное орошение может удалить воспалительные вещества из сустава, стимулировать обмен веществ и улучшить симптомы. Однако после обширных исследований оказалось, что ирригация полости сустава не эффективна и увеличивает вероятность внутрисуставной инфекции и ускоряет дегенерацию сустава.
3. Ортопедические приспособления для стопы.
Этот вид лечения в основном направлен на восстановление механического и механического выравнивания сустава, с большими единовременными инвестициями и неточной долгосрочной эффективностью, а лечение требует перорального или местного приема лекарств, что может легко вызвать скованность сустава и нарушение движений.