Анализ спермы выявляет отсутствие сперматозоидов, что мы называем азооспермией. Являясь одним из самых сложных для лечения состояний бесплодия, азооспермия причиняет глубокие страдания пациентам и многочисленные проблемы врачам.» Неспособность найти хоть один сперматозоид в эякулированной сперме в течение трех раз подряд называется азооспермией». Азооспермия составляет около 15-20% пациентов с мужским бесплодием и имеет широкий спектр причин, которые сводятся к двум основным категориям. Первая — это дисфункция самих яичек, известная как первичная азооспермия или необструктивная азооспермия. Вторая — нормальный сперматогенез в яичках, но сперма не может быть выведена из организма из-за обструкции семявыносящего протока, что называется обструктивной азооспермией.
Азооспермия — это состояние, при котором в нескольких анализах спермы (обычно более трех) сперматозоиды не обнаруживаются. Это заболевание является одной из причин мужского бесплодия. При необходимости может быть проведена биопсия яичка, визуализация сперматозоидов и анализ на выделение эндокринных гормонов, чтобы помочь выявить обструктивную азооспермию или врожденную азооспермию.
Общие причины нарушения сперматогенной функции яичек включают азооспермию. Яички — единственное место, где вырабатываются сперматозоиды, и без них производство спермы невозможно. Поскольку
отсутствие яичек не имеет терапевтического значения и нет необходимости принимать какие-либо лекарства; двусторонний крипторхизм. В этом случае яички не достигают мошонки, где они должны быть, а остаются в брюшной полости, так как температура там намного выше, чем в мошонке, поэтому нет возможности для выработки сперматозоидов, также может возникнуть азооспермия. Это состояние можно лечить хирургическим путем, и следует отметить, что чем раньше начато лечение, тем лучше будут результаты; врожденная гипоплазия варикоцеле (также известная как синдром Клайна-Фельтера), которая также носит характер развития, имеет те же проблемы с выработкой спермы, хотя с положением яичек все в порядке.
В действительности следует избегать всех факторов, повышающих температуру яичек; употребляйте хлопковое масло. Это масло содержит компонент под названием фенол хлопкового семени, который подавляет выработку спермы и поэтому используется как противозачаточное средство для мужчин, но если мужчины, которые собираются иметь детей, съедят слишком много этого масла, то у них может произойти уменьшение количества сперматозоидов или даже их исчезновение. Если употреблять слишком много хлопкового масла, то после прекращения употребления может быть трудно вернуться к нормальной жизни; варикоцеле. Это состояние может серьезно повлиять на кровоснабжение яичек, что в свою очередь влияет на функцию производства спермы в яичках, а также может привести к значительному снижению количества сперматозоидов или даже их исчезновению. Оперативное хирургическое вмешательство или медикаментозное лечение (в легких случаях) может восстановить фертильность у большинства пациентов.
Причины
1. эндокринные нарушения, гипер- или гипофункция гипофиза, опухоли гипофиза, гипер- или гипоадренализм, гипер- или гипотиреоз и т.д.
2. врожденные аномалии яичек.
3. Поражение самого яичка. Такие как травма яичка, воспаление, перекрут и сосудистые поражения яичка.
4.Гериатрические заболевания. Такие как аутосомные или половые хромосомные аномалии, синдром Крейтцфельдта-Якоба и т.д.
5.Блокировка семявыносящего протока.
6. лучевая травма и лекарства, которые повреждают сперматогенные клетки яичек, что приводит к азооспермии.
Предрасполагающие факторы
1. врожденная варикоцеле-недостаточность: при этом заболевании нет никаких отклонений в расположении яичек, однако существует проблема с выработкой спермы. Если вовремя обнаружить это заболевание, есть надежда на излечение, если состояние не слишком серьезное.
2, травма половых органов: внешние факторы приводят к перекруту яичка, травме, перекруту семенного канатика, или из-за операции по удалению грыжи или травмы предстательной железы и т.д., также могут повлиять на функцию яичек, в результате чего у пациентов нарушается выработка спермы.
3, радиоактивные факторы: если в присутствии мощного излучения или электромагнитных волн, будет иметь большое влияние на мужчин, которые могут только сделать хорошую работу по профилактике.
4, яичко местной высокой температуры: долгое время сауна, горячая горячая ванна, или из-за других факторов, вызванных яичко температура становится высокой, будет влиять на производство мужской спермы. Большинство пациентов в таких случаях имеют симптомы, такие как меньше спермы или слишком много спермы смерти, и люди должны обратить внимание, чтобы избежать всех факторов, которые могут сделать температуру яичек повышается.
5, варикозное расширение вен: это состояние может серьезно повлиять на кровоснабжение яичек мужчин, тем самым влияя на функцию производства спермы в яичках мужчин, и может привести к значительному снижению или исчезновению спермы, большинство таких пациентов могут восстановить свою детородную функцию при своевременном лечении.
6. гипогонадизм: это редкое клиническое состояние, и только у нескольких пациентов наблюдается это явление.
Патологическая классификация
Азооспермию можно разделить на 2 категории.
Сперматозоиды
I. Причины обструктивного типа азооспермии: Это связано с обструкцией vas deferens, которая препятствует выходу сперматозоидов из организма. Распространенными причинами являются
1. врожденное отсутствие vas deferens, травма vas deferens, перевязка.
2. гонорейный эпидидимит, туберкулез эпидидимальной простаты и казеозный некроз.
3. Обструкция семявыносящего протока.
4. Яички, которые не могут производить сперматозоиды, уменьшены в размере, мягкие и неэластичные, в то время как яички с обструктивной азооспермией имеют более нормальный объем яичек, полные и эластичные.
Во-вторых, причины сперматогенных нарушений азооспермии: необструктивный тип мужского семявыводящего протока обусловлен сперматогенной дисфункцией яичек, не способных производить сперматозоиды. Общие причины.
1. врожденные пороки развития, такие как порок развития без орхидей, крипторхизм, гипоплазия яичек.
2. атрофия яичка вследствие травмы яичка, травмы vas deferens артерии, перекрута яичка, паротита в сочетании с орхитом и т.д.
3.Длительное применение химических препаратов или лучевая болезнь и т.д.
4.Эндокринные нарушения, такие как гипогонадизм и нарушение функции гипофиза.
5.Дефицит витаминов А, С, Е и комплекса В.
При определении того, к какому типу азооспермии относится пациент, первым шагом является сбор анамнеза и проведение физикального обследования, уделяя особое внимание развитию вторичных половых признаков и репродуктивных органов, на основании чего можно определить наличие эндокринной дисфункции.
Измеряется объем яичек. Нормальный объем яичек взрослого китайца составляет 12-25 мл, а объем яичек менее 10 мл обычно связан с дисфункцией сперматогенеза. Утолщение, узловатость и затвердение придатка при осмотре указывают на обструкцию; увеличенный и растянутый придаток указывает на обструкцию дистальнее придатка.
Азооспермия
Измерение уровня фолликулостимулирующего гормона в крови очень важно для дифференциальной диагностики азооспермии.
Уровень ФСГ в крови ниже нормы обычно является претестикулярным, в то время как повышенный уровень ФСГ в крови считается первичной тестикулярной недостаточностью. При посттестикулярной азооспермии уровень ФСГ в крови обычно нормальный. Когда уровень ФСГ значительно повышен, яички определенно находятся в состоянии необратимого или тяжелого нарушения сперматогенеза.
При претестикулярной, т.е. гипогонадальной и/или гипофизарной дисфункции, вызывающей гипофункцию яичек, может применяться заместительная гормональная терапия. При тестикулярной азооспермии надежда на лечение есть только у тех пациентов, у которых не повышен уровень ФСГ. При посттестикулярной азооспермии локальная обструкция придатка яичка и обструкция верхней части vas deferens могут быть удалены хирургическим путем. Однако благодаря усовершенствованным вспомогательным репродуктивным мерам и все более совершенным технологиям ЭКО, ЭКО второго поколения может быть осуществлено путем забора спермы из придатка или яичек.
Этиология
Общие причины
1. Отсутствие сперматогенных клеток. У многих мужчин с азооспермией семенные каналы содержат только педункулированные клетки. Этому есть много причин, включая введение цитотоксических препаратов, облучение или воздействие какого-либо фактора в период вынашивания плода.
2. первичная недостаточность яичек. Это может быть вызвано генетическими дефектами, нераскрывшимися яичками, физическим повреждением яичек или недостаточностью яичек, вызванной подростковым паротитом, который влияет на фертильность.
3.Эндокринные нарушения. К распространенным относятся: гипер- или гипофункция гипофиза, опухоли гипофиза, гипер- или гипофункция надпочечников, гипертиреоз, гипотиреоз и т.д., все они могут повлиять на рост сперматозоидов и вызвать азооспермию.
4, обструкция vas deferens. Первым основным фактором, вызывающим азооспермию, является обструкция семявыносящего протока. Обструктивная азооспермия может быть вызвана врожденным недоразвитием придатка или других частей vas deferens (включая vas deferens). Некоторые из этих случаев, по-видимому, являются наследственными.
Клинические факторы
1. факторы заболевания.
Наличие азооспермии связано с рядом мужских заболеваний, которые обычно провоцируют это состояние, когда такие заболевания оказывают давление на vas deferens. Азооспермия также может быть вызвана некоторыми заболеваниями, которые сдавливают внутренние семенные вены, что приводит как к обструктивной, так и необструктивной азооспермии семявыводящих путей.
2. Образ жизни.
Причина высокой частоты азооспермии у молодых людей связана с высоким кровоснабжением мошонки.
3. Экологические факторы.
Появление азооспермии также связано с условиями выживания мужчины. Если мужчины часто работают и живут в среде радиации, высоких температур и токсичных газов, это может привести к повреждению сперматозоидов яичек, а в тяжелых случаях может вызвать азооспермию.
Западная медицина
Классификация азооспермии
Необструктивная Азооспермия; нарушение сперматогенеза в яичках, при котором сперматозоиды не вырабатываются или вырабатывается лишь очень малое их количество, что приводит к отсутствию сперматозоидов в сперме. Его можно разделить на.
(1) Генетические нарушения: аутосомные или аномалии половых хромосом, которые влияют на выработку сперматозоидов яичками, например, синдром Клайнфельтера (К).
(2) Врожденные аномалии яичек: аномальное развитие яичек или аномальное положение яичек может нарушить выработку спермы.
(3) Поражения самого яичка: например, травма яичка, воспаление, перекрут и поражение сосудов яичка.
(4) Эндокринные заболевания, гипер- или гипофункция гипофиза, опухоли гипофиза, гипер- или гипофункция надпочечников, гипер- или гипотиреоз — все это может повлиять на сперматогенез и вызвать азооспермию.
(5) Тяжелые системные заболевания и недоедание могут вызвать азооспермию.
(6) Радиационная травма и лекарственные препараты, особенно цитотоксические, могут вызвать повреждение сперматогенных клеток яичек, что в тяжелых случаях может привести к азооспермии.
Азооспермия
Обструктивная АЗ: отсутствие сперматозоидов в сперме вызвано обструкцией vas deferens. У пациента нормальные вторичные половые признаки, либидо и сексуальная функция, нормальное развитие яичек и производство спермы, но сперма не выделяется из-за обструкции vas deferens. Этиология включает.
(i) врожденные пороки развития, обычно эктопические головки придатков яичек, атрезия придаточного протока, отсутствие или недоразвитие vas deferens.
(ii) инфекция гонококком, туберкулезом и некоторыми другими бактериальными инфекциями, которые могут вызвать обструкцию придатка и семявыносящего протока.
(iii) обструкция, вызванная сдавливанием придаточного протока кистой в придатке.
(4) Травма, вызвавшая обструкцию vas deferens.
Причины обструктивной азооспермии и места поражения.
Состав vas deferens: выводные канальцы яичка → головка, тело и хвост придатка → vas deferens → семявыносящий проток → уретра.
Причины обструкции vas deferens.
Врожденные факторы: причиной могут быть врожденные аномалии в любой части всего тракта vas deferens от яичек до семявыносящих протоков, обычно в эпидидимисе.
(1) Гипопластический эпидидимис с аномальным положением головки эпидидимиса с атрофией тела и хвоста эпидидимиса, атрезия эпидидимиса, обструкция эпидидимальных коллатералей и эпидидимальных коллатералей vas deferens, эпидидимальные кисты.
(2) Врожденное двустороннее отсутствие или атрезия семявыносящих протоков.
(3) Дисплазия или агенезия семенных пузырьков.
(4) Гипоплазия простатического и семявыносящего протоков, врожденная атрезия или стеноз семявыносящего протока.
(5) Кисты мюллерова протока или мезонефрального протока.
Приобретенные факторы: Инфекции репродуктивного тракта, тяжелые инфекции яичек, vas deferens, простаты и семенных пузырьков, специфические и неизогенные, могут привести к обструктивной азооспермии. Часто встречаются эпидидимальные инфекции, причем наиболее распространенными являются гонококковые инфекции, которые часто поражают хвост придатка и редко головку. Обструктивная азооспермия, вызванная туберкулезной инфекцией, трудно поддается восстановлению фертильности путем реканализационной операции; травмы, повреждения во время вульварных и паховых операций и сдавление послеоперационных рубцов, а также травмы мошонки и промежности могут привести к обструкции семявыносящих протоков и семявыносящих протоков. Вазэктомия; опухоли, опухоли придатка, семенного канатика, семенных пузырьков и простаты, которые инвазируют или сдавливают vas deferens или семявыносящие протоки.
Обычно описываются следующие причины.
(1) Некоторые люди рождаются без способности производить сперму — аномалия, которая обнаруживается при изучении хромосом и генетики, или азооспермия, о которой становится известно благодаря биопсии. Она также может быть обнаружена при многократном исследовании спермы.
(2) Неспособность производить сперму из-за воспаления яичек, чаще всего из-за свинки, другие инфекции также могут вызвать это состояние.
(3) Обструкция путей, по которым проходят сперматозоиды, что приводит к эякуляции спермы без сперматозоидов, например, гонорея иногда может вызвать обструкцию vas deferens.
(4) Отсутствие яичек или крипторхизм, эпидидимальные кисты или травмы.
(5) Снижение способности яичек вырабатывать сперматозоиды в связи с преклонным возрастом. Однако это зависит от конкретного человека, и некоторые люди остаются фертильными и в 70 лет.
(6) Другие факторы, такие как нарушения питания, промышленные вредности, радиационное облучение, лихорадочные заболевания, аллергические реакции и вредные привычки, такие как курение и алкоголизм.
Традиционная китайская медицина
Азооспермия подразделяется также на истинную азооспермию и псевдозооспермию. Некоторые пациенты с истинной азооспермией не имеют сознательных симптомов и ведут нормальную половую жизнь, но после многих лет бесплодия после замужества, обследование или биопсия яичек выявляют отсутствие спермы, что не поддается лечению, и женщина должна пройти искусственное оплодотворение, чтобы зачать ребенка. Однако бывают также случаи, когда сперматозоиды не могут вырабатываться из-за продолжительной болезни или почечной недостаточности, или у тех, у кого имеется непроходимость vas deferens, и они не могут выйти наружу. Также трудно вылечить туберкулез яичек и атрофию яичек.
1. почечная недостаточность спермы: данные свидетельствуют о том, что сперма тонкая и малообъемная, либидо ослаблено или нормальное, лицо менее цветистое, дух усталый, голова кружится, в ушах звенит, моча частая, язык светлый, голова тонкая, пульс вялый и слабый. Лечение направлено на тонизирование почек и наполнение спермы. Формула основана на формуле «Shengmai Yu Dan» (женьшень, девичий волос, мясистый гриб, ямс, трилистник, рехмания, шелковица, олений рог, волчья ягода, камедь черепахового панциря, кодонопсис, дягиль, цихэцзян, рыбий жон).
2, закупорка семявыводящих протоков: признаки полноты ци и крови, молодой и сильный, яички нормального размера и текстуры, растяжение и боль в нижней части живота, или отсутствие ощущений, или тусклый желтый цвет, как при гонорее, темный язык с желтым налетом, нитевидные вены. Лечение заключается в снятии жара, устранении застоя и очищении каналов. Формула основана на Tongzhi и Blood circulation Tang с добавлением и уменьшением (Radix Paeoniae, Radix Angelicae Sinensis, Tao Ren, Safflower, Chuan Niu Knee, Wang Bu Liu Xing, Lu Lu Tong Yin Hua и Dandelion). Или его можно сочетать с наружным применением. В случаях азооспермии, вызванной лекарственными препаратами (например, Radix et Rhizoma), соответствующее лечение после прекращения приема препарата также может привести к излечению.
Диагностика
Методы обследования
1.Эндокринные тесты: сывороточный FSH (фолликулостимулирующий гормон), LH (лютеинизирующий гормон), PRL (пролактин), T (тестостерон) и DHT (дигидротестостерон) могут помочь определить, является ли это первичной или вторичной тестикулярной недостаточностью.
2. Обструктивное тестирование: можно проверить нейтральную a-глюкозидазу семенной плазмы и фруктозу семенной плазмы, поскольку первая вырабатывается эпидидимисом, а вторая — семенными пузырьками. Разница в концентрации этих двух веществ проверяется в сочетании с изменениями объема и рН спермы (нормальный объем выделения спермы составляет 2 — 8
значение рН составляет 7,2-8,0, из которых на жидкость семенных пузырьков приходится 70%, а значение рН жидкости семенных пузырьков щелочное) позволяет определить, есть ли обструкция, находится ли обструкция в придатке, vas deferens, семенном пузырьке или семявыносящем протоке.
Биопсия яичка: Биопсия яичка может четко диагностировать сперматогенный статус яичек. ВОЗ с осторожностью относится к этому методу из-за его инвазивного характера и других факторов. Она рекомендуется только пациентам с азооспермией, у которых нормальный объем яичек и нормальный уровень ФСГ в крови.
Методы диагностики
Обследование пациентов с азооспермией состоит из 3 основных аспектов: подробный анамнез, физикальное обследование и лабораторные тесты.
1. Соберите подробный анамнез. Сбор подробного анамнеза для выяснения прошлой истории фертильности пациента, возраста половой зрелости и истории врожденных заболеваний может помочь уточнить диагноз и найти потенциальные причинные факторы, а также помогает определить, есть ли у пациента ОА или НОА. Например, наличие в анамнезе потери обоняния или зрительного дисбаланса указывает на возможное поражение гипофиза; наличие в анамнезе эпидидимита, операций на паховой области или мошонке повышает вероятность ОА; наличие в анамнезе крипторхизма, перекрута семенного канатика или химиотерапии повышает вероятность НОА; кроме того, некоторые лекарства могут вызывать азооспермию, включая алкоголь, алкилирующие агенты, аллопуринол, анаболические стероиды, циметидин, кокаин. Следующие препараты также могут вызывать азооспермию: алкоголь, алкилирующие средства, аллопуринол, анаболические стероиды, циметидин, кокаин, колхицин, гентамицин, неомицин, фурантоин, спиронолактон, салицилаты, азосульфадиазин, тетрациклины и др.
2. Физикальное обследование. Физикальное обследование играет важную роль в выявлении основных причинных факторов азооспермии. Путем осмотра всего тела пациента можно выяснить уровень гормонов, историю предыдущих операций и наличие таких отклонений, как малый размер яичек, яичковые массы, эпидидимальные узлы, отсутствие vas deferens и сперматорея. С помощью анального обследования можно понять состояние простаты и семенных пузырьков.
3.Лабораторное обследование
(1) Исследование спермы. Результаты исследования спермы являются основой для диагностики азооспермии. Обычно собирают 2 образца спермы после 2-3 дней воздержания. Количество спермы также имеет значение (норма >1,5 мл). При клиническом обследовании основной причиной низкого объема спермы является неполный сбор спермы, поэтому обычно требуется 2 образца.
(2) Эндокринное обследование. У пациентов с азооспермией сначала следует провести тесты на ФСГ и Т в сыворотке крови. Если оба показателя в норме, дальнейшие эндокринные исследования не требуются. Если показатели Т ниже нормы, следует проверить ЛГ и пролактин. В настоящее время считается, что ингибин В вырабатывается вспомогательными клетками яичек и является более прямым показателем сперматогенной функции яичек, чем ФСГ, поэтому он также должен быть рутинным тестом при мужском бесплодии.
（В 1996 году Ван и Аше сообщили, что у 13,7% пациентов с азооспермией были аномалии кариотипа. С тех пор исследователи проводят хромосомное тестирование у пациентов с азооспермией. Цель генетического тестирования двояка: во-первых, диагностика некоторых генетических заболеваний, таких как синдром Клайнфельтера, хромосомные транслокации и инверсионные мутации; во-вторых, восстановление фертильности у некоторых бесплодных пациентов с помощью методов извлечения спермы и интрацитоплазматической инъекции одного сперматозоида. Если у пациента имеются хромосомные аномалии, то такие аномалии могут передаваться следующему поколению.
(4) Биопсия яичек. Биопсия яичка может помочь отличить ОА от НОА, а также обнаружить основные поражения яичка, такие как интертубулярные герминогенные опухоли и семинома Франка. Существует два основных метода биопсии яичка: эксцизионная биопсия мошонки и пункционная биопсия. Первый метод более травматичен для яичка, но при этом можно получить большее количество ткани, что способствует постановке правильного патологоанатомического диагноза; второй метод прост в исполнении и менее травматичен для яичка, но при этом получается меньше ткани, что может повлиять на диагноз. Один исследователь обнаружил, что у 28% пациентов, которым проводилась двусторонняя биопсия яичка, результаты исследования обоих яичек были противоречивыми. Поэтому, по возможности, биопсия яичка должна проводиться двусторонне, чтобы избежать ошибок.
Генетические факторы
В 90% случаев причиной мужского бесплодия является нарушение сперматогенеза, клинически проявляющееся в виде азооспермии или олигозооспермии. Примерно у 15% пациентов с азооспермией или олигозооспермией имеются хромосомные аномалии, которые проявляются в виде крошечных делеций на длинном плече Y-хромосомы; эти делеции также известны как факторы азооспермии.
Азооспермия
Техника вспомогательной репродукции, известная как интрацитоплазматическая инъекция одного сперматозоида, может использоваться без генетического тестирования, и сперматозоид с соответствующей генетической делецией может быть введен в яйцеклетку, и если развивается мальчик, он может вырасти азооспермиком или олигоспермиком. Это может привести к новым проблемам и несчастьям для будущих поколений. Чтобы избежать этого, пациентам с необъяснимой азооспермией или олигоспермией следует проводить генетические тесты, особенно тест на фактор азооспермии.
Тест на фактор азооспермии не только прояснит причину и позволит избежать инвазивных исследований, таких как биопсия яичек, или некоторых неэффективных методов лечения, но и, что более важно, предотвратит передачу дефектных генов следующему поколению.
Генетические факторы являются основной причиной мужского бесплодия, причем хромосомные аномалии тесно связаны с развитием азооспермии и тяжелой олигоспермии. Сперматогенез контролируется рядом последовательно экспрессируемых генов, и аберрации в количестве хромосомных структур могут влиять на функцию этих генов, что в свою очередь может повлиять на сперматогенез. Наиболее распространенным кариотипом, вызывающим азооспермию, является 47,XXY. 47,XXY азооспермия вызвана повышенной дозой генов, участвующих в определении пола, на Х-хромосоме, что влияет на скоординированную экспрессию «паттерна регуляторных строк» определения пола. На некоторых аутосомах также имеется множество генов, влияющих на производство спермы, и когда транслокации приводят к поломке или делеции генов, это может привести к олигоспермии или азооспермии. Гомосомные хромосомы связаны с половой дифференциацией и наличием Y-хромосомы и развитием недифференцированных гонад в яички, но когда Y-хромосома структурно аномальна, это может иметь определенные клинические последствия разной степени. Это может привести к гипоплазии яичек или порокам полового развития, в результате чего нарушается сперматогенез, снижается или отсутствует выработка сперматозоидов и возникает азооспермия или тяжелая олигоспермия. Необходимы дальнейшие углубленные исследования. Хромосомные аномалии не только влияют на выработку спермы, но, с другой стороны, даже при вспомогательной репродукции вероятно образование гамет с несбалансированными хромосомами, что приводит к невынашиванию беременности.
В 1976 году Тьеполо и Зуифаиди первыми предположили, что на Y-хромосоме существует несколько генов, участвующих в процессе сперматогенеза. В результате многолетних исследований на вершине специфической для мужчин Y-хромосомы была выявлена область ключевых факторов, связанных с фертильностью, названная областью AZF. В настоящее время считается, что в области AZF существуют четыре субрегиона сперматогенеза (AZFa, AZFb, AZFc и AZFd), каждый из которых содержит локусы, играющие различные роли в развитии мужских половых клеток в разное время, и делеция этих локусов может привести к бесплодию у пациентов с олигоспермией, гипоспермией или азооспермией.
Принято считать, что проксимальные делеции Y-хромосомы (включающие AZFa и AZFb) приводят к тяжелым нарушениям сперматогенеза с преобладанием синдрома поддерживающих клеток, в то время как дистальные делеции Y-хромосомы (включающие AZFd и AZFc) могут оставлять остров нормальных сперматогенных областей. У пациентов с азооспермией генетическое тестирование AZF обычно не повторяется у пациентов с маленьким яичком при осмотре или у пациентов с биопсией яичка, у которых все еще нет сперматозоидов. В заключение следует отметить, что хромосомное и AZF-тестирование можно проводить для комплексной оценки генетических дефектов при мужском бесплодии, что позволяет лучше объяснить причину патогенеза, обеспечить генетическое консультирование и направить клиническое ведение.
Клиническая картина
1. отсутствие сперматозоидов более чем в 3 случаях рутинного анализа спермы.
2. иммунологическое обследование может уточнить наличие иммунологического бесплодия
3. вазэктомия позволяет уточнить наличие обструкции семявыносящего протока и место обструкции.
4. Ультразвуковое исследование яичек может выявить общие поражения яичек, а биопсия яичек может дать более точную основу для диагностики и лечения.
5.Азооспермия может быть диагностирована при исследовании спермы после центрифугирования и отсутствии сперматозоидов 3 раза.
6. При физическом обследовании объем яичек менее 10 мл и аномально мягкая консистенция указывают на плохую функцию яичек.
7. У большинства пациентов азооспермия обнаруживается, когда они приходят в больницу для обследования на бесплодие, потому что они состоят в браке много лет и не могут зачать свою жену без контрацептивных мер.
Обследование заболевания
В поликлинике, когда тест выявляет отсутствие спермы, его следует повторить, чтобы определить, нет ли ошибки в тесте. Если сперма пациента не обнаруживается при многократном тестировании, это является диагнозом азооспермии. Следует отметить, что сперма пациента ничем не отличается от спермы нормального человека, и нет ничего ненормального в его сексуальном процессе, сексуальном удовольствии или эякуляции, кроме того, что сперма не содержит сперматозоидов.
Как только выявлена азооспермия, требуются дальнейшие анализы, и это не означает, что с этого момента фертильность утрачена. Клинически азооспермия делится на две основные категории: первая вызвана нарушением функции производства спермы в самих яичках, что эквивалентно отсутствию перерабатывающего завода для производства продукта, поэтому продукт не поставляется; вторая — когда функция производства спермы в яичках нормальная и может производить квалифицированный продукт, но сперма, произведенная яичками, не может быть выведена из организма из-за обструкции vas deferens, что называется обструктивной азооспермией.
Если заболевание обнаружено вовремя и состояние не очень серьезное, то надежда на лечение еще есть; вирусный орхит, вызванный паротитом, а также гонорея, сифилис и туберкулез яичек. Это состояние, при котором яички получили приобретенную травму, нарушающую их спермопродуктивную функцию, а также может наблюдаться отсутствие или очень малое количество сперматозоидов. В таких случаях главное — профилактика, и после выявления инфекционного фактора необходимо вовремя устранить причину, чтобы предотвратить обострение заболевания; травма половых органов. Внешние травмы, приводящие к повреждению или перекруту яичка, перекруту семенного канатика и т.д., или травмы, полученные в результате операции по удалению грыжи или операции на предстательной железе, также могут повлиять на функцию яичек и привести к нарушению выработки сперматозоидов. Основное внимание при этом состоянии уделяется профилактике и своевременным и эффективным мерам; облучение. Сперматозоиды очень хрупкие и разрушаются, если подвергаются воздействию мощных электромагнитных волн и радиации. Причиной этого состояния является только профилактика; локальный нагрев яичек. Частые и длительные обжигающие ванны, сауны или другие факторы, вызывающие повышение температуры яичек, могут повлиять на выработку сперматозоидов, хотя в основном это касается низкого количества сперматозоидов, чрезмерной гибели сперматозоидов и т.д.
Основными причинами обструктивной азооспермии являются: врожденное двустороннее отсутствие семявыносящего протока; травмы половых путей, такие как невосстановленные травмы уретры, хирургическое неправильное использование семенного канатика, которое не было вовремя обнаружено и устранено; воспалительные заболевания половых путей, такие как эпидидимит, эпидидимальный туберкулез, простатит и семенные пузырьки могут вызвать обструкцию семявыносящего протока; доброкачественные опухоли семенных пузырьков, такие как семенные кисты и т.д.
Диагностика заболевания
Диагноз азооспермии может быть подтвержден, если после центрифугирования спермы и микроскопического исследования осадка в трех случаях не обнаружены сперматозоиды, но причина заболевания требует дальнейшего выяснения.
При физикальном обследовании следует обратить внимание на развитие вторичных половых признаков и наружных половых органов. Если объем яичек менее 10 мл, а их консистенция аномально мягкая, это часто указывает на плохую функцию яичек. Эндокринные тесты, сывороточный FSH (фолликулостимулирующий гормон), LH (лютеинизирующий гормон), PRL (пролактин), T (тестостерон) и DHT (дигидротестостерон) могут помочь определить первичную или вторичную недостаточность яичек.
Ультразвуковое исследование яичек может выявить грубые поражения яичек, а биопсия яичек может поставить более точный диагноз и назначить лечение.
Причины бесплодия
1. нарушения сперматогенеза
Нарушение сперматогенеза является важной причиной азооспермии, а также причиной мужского бесплодия, вызванного азооспермией. Основными причинами нарушения сперматогенеза являются: врожденные пороки развития, такие как пороки развития без орхидей, крипторхизм, дисплазия яичек. Рентген также используется для лечения атрофии яичка вследствие травмы яичка, травмы vas deferens артерии, перекрута яичка, паротита в сочетании с орхитом и т.д. Эндокринные нарушения, такие как гипогонадизм и гипофункция гипофиза.
2. Обструкция транспорта сперматозоидов
Обструкция транспорта сперматозоидов приводит к гибели сперматозоидов и, следовательно, к мужскому бесплодию, и, косвенно, к мужскому бесплодию, вызванному азооспермией. Причинами обструкции транспорта сперматозоидов являются: врожденная недостаточность сосудов, травма vas deferens, перевязка. Гонорейный эпидидимит, туберкулез предстательной железы придатка с казеозным некрозом. Непроходимость семявыносящих протоков. Яички, не способные производить сперматозоиды, уменьшены в размере, мягкие и неэластичные, в то время как при обструктивной азооспермии яички имеют более нормальные размеры, полные и эластичные.
Нарушения сперматогенеза яичек — наиболее распространенные факторы нарушения сперматогенеза, в основном: азооспермия; крипторхизм; врожденная гипоплазия варикоцеле; орхит; туберкулез яичек; травмы половых органов: травма яичек, перекрут семенного канатика радиационное облучение; повышенная местная температура яичек; употребление хлопкового масла варикоцеле и гипогонадизм. Обструкция Vas deferens: врожденный двусторонний дефект vas deferens; травмы половых протоков; воспаление половых протоков: эпидидимит, эпидидимальный туберкулез, простатит, семенные пузырьки и т.д.; доброкачественная опухоль семенных пузырьков: семенные кисты и т.д.
Меры предосторожности
1. важно уменьшить некоторые общие радиационные воздействия в жизни. Сперматозоиды очень хрупкие и разрушаются, если подвергаются воздействию мощных электромагнитных волн и радиации. Причину заболевания можно предотвратить только хорошей профилактикой.
2. уделяйте внимание тому, чтобы избежать травм половых органов в жизни и на работе. Внешние травмы, приводящие к повреждению или перекруту яичка, перекруту семенного канатика и т.д., или травмы, полученные в результате операции по удалению грыжи, операции на предстательной железе и т.д., также могут повлиять на функцию яичек и привести к нарушению выработки спермы. Эта ситуация в основном зависит от профилактики и своевременного принятия эффективных мер.
3, в жизни и на работе избегать создания локальной высокой температуры в яичках. Частые, длительные ошпаривающие ванны, сауны или другие факторы, вызывающие повышенную температуру яичек, могут повлиять на выработку спермы, хотя в основном это приводит к уменьшению количества сперматозоидов, их гибели и т.д. Избегайте всех факторов, повышающих температуру яичек.
4. обычный случай варикоцеле. Это состояние может серьезно повлиять на кровоснабжение яичек, что в свою очередь влияет на функцию производства спермы яичками, а также происходит значительное уменьшение количества сперматозоидов или они могут даже исчезнуть. В этом случае большинство пациентов могут рассчитывать на восстановление фертильности с помощью своевременной операции или медикаментозного лечения (для легких случаев).
5. постарайтесь уменьшить потребление хлопкового масла в повседневной жизни. Масло содержит компонент под названием фенол хлопкового семени, который может подавлять производство спермы, поэтому люди используют его для мужской контрацепции, но если мужчины, которые собираются иметь детей, съедят слишком много, у них произойдет уменьшение количества спермы или даже ее исчезновение. Если употреблять слишком много хлопкового масла, то после прекращения употребления может быть трудно вернуться к нормальной жизни.
Риски заболеваний
1. повреждение почек.
Азооспермия вызывает у мужчин слабость селезенки и желудка, а также дефицит эссенции и крови. Это приводит к потере эссенции почек и ставит под угрозу мужскую фертильность.
2. Причина закупорки vas deferens.
В результате травмы. Это вызывает закупорку vas deferens у мужчин, в результате чего сперма не может нормально выходить, что может легко привести к попаданию яда ветра в симфиз мужчины или к отсутствию спермы.
4, приводящая к нарушению выработки сперматозоидов яичками.
Обычно это связано с врожденной дисплазией яичек, а также с травмой яичек или воспалением, что нарушает терморегуляцию мошонки.
5, влияют на нормальную сексуальную жизнь мужчин.
Поскольку тестостерон является андрогеном у мужчин, он секретируется интерстициальными клетками яичек и используется для поддержания сперматогенной функции мужчин, а также вторичных половых признаков и контроля физиологических эффектов.
Распространенные заблуждения
1. является ли отсутствие эякуляции спермы азооспермией? Основной причиной отсутствия эякуляции является недостижение оргазма или ретроградная эякуляция, которую можно определить с помощью центрифугирования мочи после «эякуляции» для поиска сперматозоидов или измерения фруктозы.
2. Является ли отсутствие сперматозоидов в анализе спермы азооспермией? Для подтверждения диагноза азооспермии и исключения ретроградной эякуляции требуется не менее 2-3 центрифуг. Уровень работы и ответственности самого лаборанта также является одним из влияющих факторов в этом вопросе.
3. Проводите ли вы прямую биопсию яичка у пациентов с азооспермией для определения причины? Некоторые больницы проводят биопсию яичка непосредственно у пациентов с азооспермией вместо того, чтобы предпочесть эпидидимальную пункцию. Для пациентов с обструктивной азооспермией, у которых сперматозоиды могут быть обнаружены при эпидидимальной пункции, прямая биопсия яичка относительно более вредна и может привести к послеоперационной гипоспермии.
4. для пациентов с обструкцией семявыносящего протока прямое хирургическое лечение? Даже если диагноз ясен, все равно необходимо выполнить эпидидимальную пункцию для подтверждения наличия сперматозоидов перед проведением операции.
5. для пациентов с отсутствием vas deferens с одной стороны, но хорошим тестикулярным сперматогенезом и наличием vas deferens с другой стороны, но низким тестикулярным сперматогенезом, возможно выполнение анастомоза эпидидимально-оппозитного vas deferens с одной стороны.
ИКСИ нельзя проводить на неактивных сперматозоидах. Для ИКСИ необходимы живые сперматозоиды для оплодотворения, но сперматозоиды, полученные при пункции или биопсии, могут быть неактивными. Это не означает, что ИКСИ нельзя проводить, но для определения того, мертвый сперматозоид или живой, необходим опытный специалист. В некоторых центрах вспомогательной репродукции работают ограниченные специалисты, которые считают, что неактивные сперматозоиды означают невозможность проведения ИКСИ, или не могут определить, мертвые сперматозоиды или живые, в результате чего многие пары лишаются возможности иметь детей.
Диетическая терапия
1. батат, белый рис, сахар и вода. Свежий батат очистить и порезать на кубики, варить до готовности, добавить рис и сварить в кашу, затем добавить сахар и варить несколько минут.
2. 1 кг семян кунжута, белый рис, мед и вода. Мед добавляйте только после приготовления. Эта каша может принести пользу печени и почкам, слабительное и вузу для волос, больше эффекта красоты.
3, почки животных: употребление почек животных имеет эффект тонизирования почек и благотворно влияет на сущность, что является конкретным воплощением теории китайской медицины «питание органов органами». Так как почки богаты белками, жирами, различными витаминами и некоторыми редкими микроэлементами, они одновременно питают и укрепляют.
4. Морской огурец: он может питать почки и приносить пользу сущности, питать Инь и укреплять Ян. Он богат йодом, цинком и другими микроэлементами. Он может участвовать в регулировании обмена веществ и снижении уровня липидов в крови. Содержащиеся мукопротеины и другие полисахаридные компоненты выполняют функции снижения уровня липидов и антикоагуляции, способствуют кроветворной функции, замедляют старение, питают кожу и восстанавливают ткани.
5, креветки: способны кустарно тонизировать почки и афродизиак, через грудь детоксикации. Богат белком, липидами, минералами, витаминами, кальцием, фосфором особенно богат, является хорошей костью, экстракт мяса креветок также содержит вещества, повышающие иммунитет.
Профилактика
Частота азооспермии составляет от 5% до 20% пациентов с бесплодием. Азооспермия может привести к мужскому бесплодию и представляет серьезную опасность для здоровья мужчины, поэтому эксперты отмечают, что явление азооспермии можно предотвратить, если немедленно отказаться от сигарет, тщательно принимать лекарства, избегать интенсивного бега, не делать слишком больших перерывов, не воздерживаться в течение длительного времени и не вставать ночью для мочеиспускания.
1, немедленно отказаться от сигарет: мужчины, выкуривающие более пачки в день, всегда имеют более слабую жизнеспособность сперматозоидов, чем некурящие. Однако после отказа от курения следует проявлять особую осторожность и не волноваться, так как это может вызвать снижение уровня тестостерона, что может привести к уменьшению количества сперматозоидов.
2. будьте осторожны с приемом лекарств: лекарства от депрессии, малярии и некоторых язв могут повлиять на выработку спермы. Поэтому при необходимости использования этих лекарств следует предварительно проконсультироваться с врачом.
3. избегайте интенсивного бега: интенсивный бег может снизить жизнеспособность сперматозоидов, поэтому бегайте умеренно, не слишком интенсивно, и вероятность азооспермии снизится.
4. не делайте слишком длинных перерывов: найдите себе какое-нибудь легкое или тяжелое занятие. Не ленитесь, но и не делайте слишком тяжелую физическую работу. И отдых, и физическая работа должны быть умеренными.
5, не длительное воздержание: если половые органы часто переполнены, температура мошонки повышается, что приводит к снижению жизнеспособности сперматозоидов. Поэтому длительное воздержание не рекомендуется.
6. вставать ночью для мочеиспускания: это хорошая привычка — мочиться ночью, так как это благоприятно для производства спермы и снижает вероятность развития азооспермии.