Чжан Хунчао, отделение сердечно-сосудистой хирургии, Главный госпиталь ВВС, эмболизация и псевдоаневризма правой глубокой бедренной артерии, пациент Сяо Цзиньфу, мужчина, 65 лет, из уезда Исянь, провинция Хэбэй. Два года назад он упал во время езды на мотоцикле и получил давление на правую ногу без перелома. Под правым пахом появилось припухшее образование размером примерно 5*5 см с кровоподтеком и без явной боли. Пациентка, похоже, не знала о наличии шишки на ноге, которая не влияла на ее жизнь, но не знала о ее угрожающем жизни характере, так как ничего не почувствовала, когда она появилась, и проигнорировала ее. К счастью, пациентка оказалась достаточно чувствительной, чтобы заметить это, и в течение последнего года, несмотря на отсутствие боли, отека нижних конечностей и синяков на коже, шишка в правой паховой области все еще была хорошо заметна, с сильным пульсирующим ощущением при касании рукой и прогрессирующим увеличением. Что это? Пациент и его семья ощутили чувство тревоги и паники и отправились в путешествие, чтобы выяснить, что происходит. Первой остановкой была местная окружная больница, где ультразвуковое исследование показало наличие псевдоаневризмы бедренной артерии, которую было рискованно и сложно оперировать, и было рекомендовано хирургическое лечение. Действительно ли это так? Пациент и его семья были настроены несколько неодобрительно — как можно было придавать такое большое значение образованию, о котором и не думали. Первая остановка была в Главной больнице НОАК, где УЗИ показало псевдоаневризму бедренной артерии, но никакого систематического плана лечения не было дано, и загадка образования осталась неразгаданной. Вторая остановка была в пекинской больнице «Анжен», где было рекомендовано проведение КТА артерий нижних конечностей с последующим хирургическим лечением. В этот момент семья пациента осознала серьезность проблемы, но вопросы о том, как именно оперировать, что это будет за операция и так далее, повергли всех в новое состояние паники и тревоги. Пациент и его семья отчаянно нуждались в ответах, поэтому после долгих расспросов и раздумий они обратились в наше отделение для лечения. При осмотре после поступления в клинику было обнаружено пульсирующее образование размером 6*9 см с четкими границами и мягкой консистенцией на 1 см ниже правой паховой области, без покраснения, отека или синяка на поверхности. Результаты УЗИ: формирование псевдоаневризмы с присоединенным тромбозом в правой паховой области, кистозное образование 6,5*10,3 см, такое же, как наружная подвздошная артерия, с красным и синим сигналами потока. Приближается китайский Новый год, можем ли мы дать пациенту и медицинскому персоналу удовлетворительный ответ? Обязательным условием является тщательный план хирургического вмешательства и тщательная подготовка. Кажущаяся простой аневризма глубокой бедренной артерии на самом деле была серьезным испытанием для наших навыков. Анализируя этот случай, легко заметить некоторые его особенности: было бы безопаснее использовать традиционный хирургический подход, но связанные с этим потенциальные проблемы, такие как риск рассечения, большой хирургический разрез, большое количество осложнений, таких как послеоперационный лимфатический дренаж, и длительный период послеоперационного восстановления, были не лучшим вариантом для пациента в это конкретное время. Существует ли более простой, экономичный и менее инвазивный метод? После обсуждения были предложены различные варианты хирургического вмешательства: идеальным вариантом лечения было бы закрытие аневризматического отверстия небольшим перекрывающимся стентом, однако, согласно данным КТА сосудов нижних конечностей, подвздошная артерия пациента была сильно извилистой с небольшим углом, а правая подвздошная артерия была извилистой под прямым углом, что затрудняло доступ, а другой перекрывающийся стент был плохо совместим, что затрудняло имплантацию и было дорогостоящим вариантом. При лечении только обычными пружинными катушками в качестве вариантов также фигурируют огромный ложный просвет, большая стоимость, неточная эффективность и возможность длительного дискомфорта. Существует также вариант прокола левой стороны, поворота холма к правой глубокой бедренной артерии, закрытия аневризматического отверстия маленьким баллоном, введения тромбина в аневризму через баллон, выпускания баллона, когда сформируется тромб, и закрытия аневризматического отверстия 2 голыми стентами, что менее инвазивно и менее дорого, и в то же время предотвращает смещение тромба из аневризмы в глубокую бедренную артерию, что является более желательным вариантом хирургического вмешательства. Невозможно предсказать, каким будет результат на практике, поэтому очень важна адекватная предоперационная подготовка. Выбор доступа: у пациента было сильное ожирение, а бедренную артерию было трудно пунктировать (жировая бедренная артерия трудно пальпировалась, а требования к пункции были очень высокими, поэтому последствия были немыслимыми, если бы что-то пошло не так). На 2016-02-03 была запланирована операция, пациентка страдала ожирением, бедренную артерию было трудно пальпировать, и пункция была сложной задачей, но с нашим опытом мы смогли сделать хорошую пункцию, но более серьезная задача была еще впереди. Ангиограмма при установке показала, что подвздошная артерия пациента была сильно извилистой, с множеством извилистых почти прямых углов. Все операции необходимо было выполнять с осторожностью и вниманием, чтобы предотвратить перелом или поломку катетера, что могло вызвать кровотечение, а также многократно выбирать между различными ветвями и псевдолюминальными сосудами. После многократного подтверждения калибра опухолевого отверстия и наличия путей оттока, баллон плавно вводился в опухолевое отверстие, и тромбин вводился через баллон. После обсуждения врачами было принято решение заменить стент на 2 голых стента. После точного позиционирования стент был успешно освобожден, а повторная ангиограмма показала, что стент был хорошо позиционирован, хорошо прилип к стенке, без значительного притока крови в опухоль, пульсация опухоли исчезла. Пациент хорошо восстанавливается, и ожидается, что он вернется домой за 2 дня до китайского Нового года. Операция была проведена с умом, перекрыв отверстие опухоли воздушным шаром и способствуя аутологичному тромбозу тромбином, что позволило пациенту сэкономить почти 100 000 юаней. Мы преподнесли пациенту великий дар мудрости, любви и ответственности!