Аденомиоз — это наличие эндометриальных желез и мезенхимы в миометрии, сопровождающееся компенсаторной гипертрофией и гиперплазией окружающих клеток миометрия. Раньше его называли внутренним эндометриозом, а эндометриоз без миометрия — внешним эндометриозом, чтобы обозначить разницу. Причина заболевания неясна. Типичные признаки и симптомы могут поставить первоначальный диагноз, но для подтверждения диагноза требуется гистопатологическое исследование.
I. Каковы клинические проявления аденомиоза?
Аденомиоз обычно возникает у менструирующих женщин старше 40 лет. Основными проявлениями являются усиленный менструальный поток и длительные менструации (40%-50%) и прогрессирующая дисменорея (25%). Боль часто начинается за неделю до начала менструации и заканчивается по ее окончании. Кроме того, у некоторых пациентов могут наблюдаться необъяснимые вагинальные кровотечения в середине менструального цикла и потеря либидо. Примерно у 35% пациентов клинические симптомы отсутствуют.
При гинекологическом осмотре обнаруживается, что матка однородно увеличена или имеет ограниченное узловатое выпячивание, твердая и болезненная, особенно во время менструации. У 15-40% пациенток имеется эндометриоз, поэтому матка менее подвижна. Примерно у половины пациенток имеется сочетание фибромиомы матки, что затрудняет предоперационную диагностику.
Какие анализы можно сделать при аденомиозе?
Визуализация является наиболее эффективным средством предоперационной диагностики заболевания. Чувствительность вагинального УЗИ составляет 80%, а специфичность — 74%, что точнее, чем при абдоминальном зондировании, а МРТ может дать объективное представление о расположении и степени поражения до операции, что может помочь в принятии решения о лечении. У некоторых пациенток с аденомиозом наблюдается повышенный уровень СА125 в сыворотке крови, что может иметь значение для мониторинга исхода заболевания.
Как лечится аденомиоз?
Это зависит от возраста пациента, требований и симптомов.
1. лечение наркомании
Эффективных лекарств для лечения этого заболевания не существует. ГнРГа может облегчить боль или заставить ее исчезнуть и уменьшить размер матки, но после прекращения приема препарата симптомы возвращаются, и матка снова увеличивается.
(1) ГнРГа
GnRHa — это агонист гонадотропин-рилизинг-гормона, который действует аналогично естественному GnRH, но имеет сильное сродство к рецепторам GnRH и примерно в 100 раз мощнее, чем GnRHa. Механизм действия заключается в ингибировании секреции гонадотропинов гипофиза, в результате чего снижается секреция половых гормонов яичниками, что приводит к состоянию низкого уровня эстрогена в организме и временной менопаузе, тем самым достигается терапевтическая цель временной дезактивации. Этот метод лечения также известен как «фармакологическое удаление гипофиза» или «фармакологическая овариэктомия». В настоящее время в Китае широко используются такие препараты, как ингибитор, норелид и дафиллин. Меноррагия обычно возникает через 3-6 недель после приема препарата. Основными побочными эффектами являются вазомоторный синдром и остеопороз, причем в первом случае речь идет в основном о климактерических симптомах, таких как приливы жара, сухость влагалища, снижение либидо, болезненность груди, бессонница, депрессия, раздражительность и усталость. Большинство симптомов исчезает в течение короткого времени после прекращения приема препарата, и овуляция возобновляется, но для восстановления потери костной массы требуется 1 год или более.
(2) Вы можете попробовать противозачаточное кольцо Mannedel
Левоноргестрелсодержащая внутриматочная спираль (ВМС) может облегчить дисменорею и уменьшить менструальный поток, и требует замены через 5 лет. У некоторых пациенток после процедуры наблюдается скудный менструальный поток или аменорея, нерегулярные вагинальные кровотечения. Противозачаточное кольцо имеет тенденцию спадать, если матка пациентки слишком велика.
2. Хирургическое лечение
Полная гистерэктомия может быть использована для пациенток с тяжелыми симптомами, пожилым возрастом, отсутствием требований к фертильности или в случаях, когда медикаментозное лечение не помогло. Сохранение яичников зависит от наличия или отсутствия поражений яичников и возраста пациентки.
По сравнению с фиброидами, наиболее важной особенностью АДС является то, что она не имеет четкой демаркации от миометрия и ее трудно полностью удалить в клинической практике. Традиционное лечение, т.е. тотальная гистерэктомия, может вызвать у молодых пациенток многочисленные проблемы с точки зрения физиопатологии, репродуктивной функции, анатомии тазового дна, сексуальных рефлексов и качества жизни.
Основным методом лечения молодых пациенток с АДС является симптоматическое лечение увеличенной матки, обильных менструаций, дисменореи и бесплодия.
Сочетание маннореи и ГнРГа может значительно улучшить клинические симптомы. Применение препарата Маннорея строго по показаниям и не показано пациентам с размером матки более 10 недель беременности, чрезмерным менструальным потоком в сочетании с анемией, нерегулярными кровотечениями или значительной дисменореей без силы.
Операция включает «полную» аденомэктомию и «частичную» аденомэктомию, первая используется для пациентов с ограниченным поражением и четкими границами, с хорошими результатами; вторая используется при диффузном аденомиозе, в основном для снижения нагрузки на поражение и обеспечения хорошей основы для послеоперационного медикаментозного лечения. Последний используется при диффузном аденомиозе для снижения нагрузки на поражение и обеспечения хорошей основы для послеоперационного медикаментозного лечения. На результаты влияет возраст пациентки, при этом частота наступления беременности у пациенток моложе 39 лет значительно выше, чем у пациенток старше 40 лет. Аденомэктомия имеет определенные недостатки: отсутствие нормальных мышечных слоев из-за иссечения, уменьшение объема миометрия во время беременности, тенденция к преждевременному прерыванию беременности, повышенное напряжение миотомии, сложность приминения и последующая деформация матки, слабость миометрия в месте разреза, тенденция к разрыву матки во время беременности и послеоперационные тазовые спайки, которые влияют на зачатие. Поэтому пациенткам с требованиями к фертильности следует тщательно выбирать, стоит ли делать операцию.
Помимо традиционной очаговой резекции, в настоящее время в клинической практике используется резекция эндометрия. Однако эта процедура имеет высокий процент рецидивов, и многим пациенткам требуется послеоперационное фармакологическое вмешательство. Неудовлетворительный результат хирургического вмешательства может быть связан с размером матки, поэтому матка, размер которой превышает 8 недель беременности, не подходит для этого метода лечения.