Вторжение слизистой оболочки матки в миометрий называется аденомиозом. Аденомиоз — распространенное гинекологическое заболевание, однако оно не является уникальным для человека, и подобные изменения могут происходить в матке многих животных, таких как приматы и грызуны, причина которых не вполне понятна.
Поскольку чаще всего она встречается у замужних рожавших женщин, считается, что она тесно связана с беременностью, кюретажем, абортом и родами. Примерно в 20%-50% случаев аденомиоз сочетается с эндометриозом, примерно в 30% — с фибромиомой, также часто встречается сочетание с воспалительными заболеваниями органов малого таза.
Дисменорея является основным симптомом аденомиоза и наблюдается примерно у 80% пациенток. Как правило, пациентки страдают вторичной дисменореей с прогрессирующим ухудшением. По мере прогрессирования заболевания боль может начаться примерно за 1 неделю до месячных или продлиться 1-2 недели после них, а в некоторых случаях боль продолжается до и после месячных и остается цикличной. Обильные менструации являются еще одним основным симптомом аденомиоза и часто приводят к анемии.
У некоторых пациенток возникает сильное кровотечение, которое легко ошибочно диагностировать как функциональное маточное кровотечение. Кроме того, некоторые пациенты бесплодны. При гинекологическом осмотре матка увеличена, в основном однородная и твердая, обычно не превышает размеров 12-недельной беременности, в противном случае она может сочетаться с фиброидами. Если поражение растет только в одной части матки (аденомиома), может также наблюдаться асимметричное увеличение.
Предварительный диагноз ставится на основании симптомов и гинекологического осмотра, при этом МРТ является наиболее надежным и неинвазивным методом. Однако МРТ стоит дорого и должна проводиться только в тех случаях, когда использование других неинвазивных методов диагностики не дает результатов и влияет на решение о хирургическом лечении заболевания.
Ультразвуковое исследование обычно наиболее часто проводится в клинической практике и выявляет увеличенную матку с утолщением миометрия, более выраженным в задней стенке, что приводит к переднему смещению линии эндометрия. По сравнению с нормальным миометрием, поражение часто изоэхогенно или немного более эхогенно, иногда с точечной гипоэхогенностью между ними, без четкой границы между поражением и окружающей средой.
Вагинальное УЗИ может повысить позитивность и точность диагноза. В последние годы некоторые ученые использовали цветное ультразвуковое исследование для изучения аденомиоза и обнаружили, что диагноз может быть более точным при измерении сосудистого индекса, чем при морфологическом наблюдении образования. При проведении гистеросальпингограммы видно, что йодное масло проникает в миометрий, при этом частота положительных результатов составляет около 20%. В последнее время используется сонография с перекисью водорода, которая, как считается, увеличивает частоту положительных результатов.
Эндоскопическая патология эндометрия также может быть проведена при наличии возможности для уточнения диагноза. Тест является четкой диагностикой аденомиоза и помогает дифференцировать его от фибромиомы матки.
Лечение аденомиоза делится на две основные категории: хирургическое и фармакологическое. Выбор метода лечения зависит от симптомов, возраста пациента и потребности в фертильности. Хирургическое лечение включает гистерэктомию, которая является основным методом устранения дисменореи и обильных менструаций и показана пожилым пациенткам, не имеющим требований к фертильности.
Она выполняется путем эмболизации маточной артерии, чтобы вызвать некроз и рассасывание очагов поражения в матке. После эмболизации маточной артерии поражение претерпевает следующие изменения.
1. из-за потери кровоснабжения эктопический эндометрий и гиперпластическая соединительная ткань становятся некротическими из-за ишемии и гипоксии, а затем постепенно растворяются и рассасываются, в результате чего поражение уменьшается или даже исчезает.
2. когда очаг поражения уменьшается, он выделяет меньше раздражающих веществ, которые вызывают сокращение матки, тем самым улучшая симптомы дисменореи.
3. Сокращение поражения вызывает размягчение матки, объем матки и площадь полости матки соответственно уменьшаются, и менструальный поток может быть уменьшен соответственно.
4. после некроза эктопического эндометрия некротическая часть закрывается, а миометрий сжимает первоначальные крошечные каналы из-за соответствующего уменьшения объема, что приводит к их закрытию, и нормальный эндометрий теряет доступ к миометрию. Вероятность рецидива значительно снижается.
5. некроз эктопического эндометрия снижает количество местного эстрогена и его рецепторов. Это позволяет контролировать порочный круг распространения аденомиоза. Это также устраняет возможный фактор развития аденомиоза и снижает вероятность рецидива.
6. после эмболизации, хотя нормальный эндометрий также может страдать от легкого некроза, он может отрасти и возобновить нормальную функцию после реваскуляризации или создания коллатерального кровообращения. Эктопический эндотелий, с другой стороны, не может регенерировать после некроза, поскольку он лишен поддержки базальной пластинки.
Клинический исход.
Уровень облегчения дисменореи: от 70% до 90% пациентов показали значительное или заметное улучшение симптомов дисменореи в течение 1-3 месяцев после вмешательства.
Более чем у 89% пациенток после вмешательства уменьшается менструальный поток, особенно у пациенток с геморрагической анемией из-за обильных менструаций, и менструальный поток может быть уменьшен до 20%-80% от дооперационного уровня.
Что касается пациентов с требованиями к фертильности, то большинство из них могут нормально зачать ребенка после операции.
Анемия. Пациенты с симптомами анемии обычно восстанавливают нормальный или близкий к нормальному уровень гемоглобина через 3 месяца после операции, т.е. анемия эффективно корректируется.
Гинекологическое обследование: для заболевания характерна равномерно увеличенная и твердая матка. Гинекологический осмотр через 1-6 месяцев после вмешательства показывает, что матка стала мягче и меньше, чем до процедуры.
Изменения в вагинальных выделениях: у некоторых пациенток с аденомиозом до вмешательства наблюдалась обильная лейкорея с кровью, или различные вагиниты, вызванные повторными инфекциями из-за повышенной лейкореи. Это полностью излечивается после вмешательства.
Улучшение других симптомов: улучшение качества сексуальной жизни, исчезновение прыщей на лице.