I. Обзор.
Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) — это синдром постоянного беспокойства и тревоги по поводу повседневных событий или мыслей, которые человек часто признает чрезмерными и неуместными, но не может контролировать. Это хроническое заболевание и наиболее распространенный тип тревожного расстройства. Распространенность этого расстройства составляет около 5% среди населения в целом и до 10% среди пожилых людей, причем женщины страдают им в два раза чаще, чем мужчины. Зарубежные данные показывают, что нередко до постановки окончательного диагноза расстройство наблюдается в течение 10 лет. Заболевание может быть саморемитирующим, но менее 40% людей со стажем более 5 лет находятся в состоянии саморемиссии.
40-летнее исследование показало, что отсутствие приверженности лечению, женский пол и начало заболевания в возрасте до 25 лет были факторами, связанными с плохим исходом. Заболевание имеет медленное начало и часто связано с рядом психосоциальных факторов. При повторных обострениях пациенты не только сами и их семьи испытывают страдания, но и могут испытывать изменения личности, снижение когнитивных функций мозга и серьезные нарушения социального функционирования при длительных повторных обострениях.
II. Клинические проявления.
Тяжесть, продолжительность и частота тревоги и беспокойства у пациентов с генерализованным тревожным расстройством превышают влияние самих социальных событий. Пациенты часто испытывают усталость, раздражительность и нарушения сна в дополнение к неконтролируемому, чрезмерному и нереалистичному беспокойству, а также вегетативным симптомам, мышечному напряжению и двигательному беспокойству. Пациенты часто обращаются в больницы общего профиля для проведения чрезмерных исследований и лечения вегетативных симптомов. Ниже перечислены специфические проявления заболевания.
(1) Беспокойство: Пациенты часто находятся в состоянии рассеянности, беспокойства и опасения, что произойдет что-то плохое. Это беспокойство может затрагивать все аспекты жизни, такие как здоровье и безопасность членов семьи, межличностные отношения, карьерные перспективы членов семьи и финансовое положение, в более выраженной степени, чем обычное беспокойство (беспокойство о пустых заботах) и в течение более длительного периода времени. Некоторые пациенты, казалось бы, имеют на то основания, но уровень их беспокойства не соответствует реальности ситуации.
(2) Соматические симптомы: боль и усталость более выражены, симптомы могут накапливаться в различных системах, таких как дыхательная, сердечно-сосудистая, пищеварительная, мочевыделительная, неврологическая и т.д. Обычно наблюдаются изжога, стеснение в груди, одышка, головокружение, вялость, повышенная потливость, сухость во рту, горечь во рту, ощущение инородного тела в горле, дискомфорт в желудке, тошнота, боли в животе, вздутие живота, запоры, частое мочеиспускание, боли в шее, плечах, спине и талии, напряжение мышц, онемение, ощущение блуждания и жжения в туловище и т.д. Некоторые пациенты могут испытывать импотенцию У некоторых пациентов могут наблюдаться импотенция, преждевременная эякуляция, нарушения менструального цикла и т.д. Некоторые пациенты могут испытывать импотенцию, преждевременную эякуляцию, нарушения менструального цикла и т.д. Вышеупомянутые физические симптомы не могут быть подтверждены различными клиническими обследованиями.
(3) Двигательное беспокойство: пациенты проявляют признаки потирания рук и ног, непрерывно ходят взад и вперед, совершают мелкие движения, вздыхают, дрожат конечности или губы и даже испытывают трудности при ходьбе.
(4) Повышенная чувствительность: склонность выходить из себя по пустякам (зная, что это излишне), склонность жаловаться, отсутствие концентрации и частое ощущение потери памяти. Нарушения сна более заметны, часто проявляются в виде трудностей с засыпанием, чрезмерной сонливости, легкого пробуждения, трудностей с возвращением в сон после пробуждения, паники и нервозности после пробуждения, криков во сне и т.д.
(5) Депрессия: Примерно у 2/3 пациентов наблюдается сочетанная депрессия, что приводит к значительному повышению риска самоубийства.
(6) Другое: генерализованное тревожное расстройство имеет высокий уровень коморбидности с другими расстройствами. Примерно у четверти пациентов имеется паническое расстройство, у некоторых — страх и обсессивно-компульсивные симптомы, также у пациентов часто наблюдается коморбидная алкогольная и наркотическая зависимость. Пациенты также имеют сопутствующие физические заболевания, такие как пептические язвы, гипертония и диабет. Пациенты с сопутствующими заболеваниями часто имеют более низкий уровень социального функционирования, им приходится чаще обращаться за медицинской помощью и они хуже реагируют на лечение, что делает их большими потребителями ресурсов здравоохранения.
III. Лечение.
(1) Цели лечения: облегчить или устранить тревогу пациентов и сопутствующие симптомы, свести к минимуму инвалидность и количество самоубийств; восстановить социальные функции и улучшить качество выживания; предотвратить рецидив.
(2) Принципы лечения: комплексное лечение (фармакотерапия на основе оценки, психосоциальное вмешательство в семью, физиотерапия и т.д.), длительное стандартизированное лечение (острая фаза, фаза консолидации, поддерживающая фаза), индивидуальное лечение.
(3) Стратегия лечения: генерализованное тревожное расстройство является хроническим и сильно рецидивирующим расстройством, при этом не менее 50% пациентов испытывают второй эпизод или значительное обострение после первого эпизода, что говорит в пользу фармакологического лечения на протяжении всего периода. Острая фаза лечения сосредоточена на контроле симптомов для достижения максимально возможного клинического выздоровления (например, HAMAQ7), при этом медикаменты обычно начинают действовать через 1-2 недели, а среднее время лечения составляет 2-4 недели для 50% улучшения симптомов тревоги. Фаза консолидации лечения составляет не менее 4-6 месяцев, обычно на максимальной эффективной терапевтической дозе, в течение этого времени пациент нестабилен и подвержен большему риску рецидива. Поддерживающее лечение в течение не менее 12 месяцев для предотвращения рецидива. Продолжительность поддерживающего лечения должна быть соответственно увеличена для пациентов с повторяющимися обострениями, повторяющимися негативными жизненными событиями, постоянными нарушениями сна и тревожными чертами характера.
IV. Меры предосторожности.
(1) Хотя генерализованное тревожное расстройство в настоящее время не является серьезным психическим заболеванием и стандартизированное комплексное лечение более эффективно, пациенты, как правило, страдают от плохого соблюдения режима лечения, чувствительности к побочным реакциям, длительных повторяющихся эпизодов, приводящих к нарушению функции мозга и структуры мозга, серьезному нарушению социальной жизни, многократным медицинским консультациям, потребляющим большое количество медицинских ресурсов и увеличивающим финансовую нагрузку на семьи.
Поэтому пациенты и их семьи должны уделять особое внимание: ежедневно вовремя принимать лекарства; некоторым лекарствам может потребоваться несколько недель, чтобы начать действовать (небензодиазепины); продолжать принимать лекарства после улучшения симптомов; не снижать и не прекращать прием лекарств самостоятельно; своевременно обращаться за советом к врачу по поводу того, как справиться с побочными реакциями и другими связанными с ними проблемами; своевременно и разумно организовывать повседневную деятельность или физические упражнения по вашему выбору; жить, учиться и работать как можно более нормально.
(2) Запретить или с осторожностью употреблять алкоголь и препараты для похудения, другие психоактивные вещества и сократить курение во время приема лекарств.
(3) Если есть сопутствующие заболевания, требующие комбинации препаратов, пожалуйста, обязательно используйте их под наблюдением врача.
(4) Бензодиазепины (Валиум) имеют более быстрое начало действия, чем антидепрессанты (которые обладают анксиолитическим эффектом), и их раннее применение может помочь улучшить сон и уменьшить непереносимость на ранних стадиях применения антидепрессантов. Однако длительное применение этого класса лекарств не рекомендуется.
(5) Генерализованное тревожное расстройство связано с психосоциальными факторами, аномалиями в структуре и функции мозга, генетикой, воспитанием, повторяющимся опытом негативных жизненных событий и катастрофическими когнициями, и поэтому требует комплексного лечения, такого как медикаментозное лечение на основе оценки, психотерапия, физиотерапия, семейное и социальное вмешательство, культурные и физические мероприятия и т.д. Одно лишь медикаментозное лечение не «вылечивает» многих пациентов. «Многих пациентов невозможно вылечить только с помощью лекарств.