I. Травмы передней крестообразной связки.
Повреждения передней крестообразной связки колена являются распространенной острой спортивной травмой. Он может возникнуть в любом виде спорта, особенно в гимнастике, лыжном спорте, футболе, борьбе, баскетболе, волейболе и других видах спорта. Степень повреждения зависит от величины внешней силы: от незначительного растяжения до полного разрыва; от повреждения одной связки до сложного повреждения с участием нескольких структур. У большинства пациентов это серьезно сказывается на их обучении и жизни.
Диагностика: В момент травмы спортсмен ощущает раздирающее чувство в суставе. Наблюдается боль, отек и ограниченность движений, причем некоторые пациенты не могут поддерживать ходьбу. Возникает защитный мышечный спазм. После снятия боли у некоторых пациентов в течение короткого периода времени нет явных симптомов дряблости, обычно через некоторое время у пациентов появляются симптомы дряблости и нестабильности сустава, боль, нежность и ощущение потери сил при спуске по лестнице и подъеме с колена. Тест Лахмана (+), тест переднего выдвижного ящика (+), тест осевого смещения (+) в правом колене. МРТ имеет диагностическую ценность.
Лечение: Если произошел только частичный разрыв передней крестообразной связки без повреждения других структур, большинство пациентов с хорошей тренированностью мышц могут протекать бессимптомно и не нуждаться в лечении. В случаях значительной дряблости и нестабильности сустава требуется артроскопическая операция для реконструкции ACL. В основном используются аутологичные материалы, такие как сухожилие надколенника, тонкое сухожилие бедра, сухожилие полусухожилия и подвздошно-большеберцовая связка. Надколенниковое сухожилие обычно считается наиболее предпочтительным. При свежих разрывах ACL частота отличной хирургической реконструкции ACL при артроскопии в зарубежных странах составляет 88%, по сравнению с 40% при консервативном лечении. В старых случаях частота отличного хирургического исхода составляет 67% по зарубежным данным.
II. Повреждения задней крестообразной связки.
Травмы задней крестообразной связки колена легко пропустить и неполно диагностировать на ранних стадиях, потому что посттравматический отек и боль не очень серьезны, и нет очевидных препятствий для движения после уменьшения отека и боли. При отсутствии должного лечения это может привести к поздней нестабильности сустава. Основная функция задней крестообразной связки заключается в предотвращении заднего смещения голени и предотвращении гиперэкстензии и флексии колена. Разрыв задней крестообразной связки может сочетаться с повреждениями других тканей, таких как передняя крестообразная связка и боковая коллатеральная связка.
Диагностика: В анамнезе острая травма с ощущением разрыва в суставе, который затем становится болезненным, опухает и ограничивает движения, у пациента может быть ощущение нестабильности и расшатанности сустава. Позже коленный сустав становится слабым от ходьбы, а симптомы потери силы с колена от спуска по лестнице. При сгибании колена примерно на 90 градусов наблюдается разрушение большеберцового бугорка, тест Лахмана (+) и тест заднего выдвижного ящика положительные. МРТ имеет диагностическую ценность.
Лечение: Раннее хирургическое лечение является эффективным, за рубежом отмечены отличные показатели до 80%, а при консервативном лечении — только 9%. Позднее восстановление со снижением эффективности, около 50%. При одновременном разрыве передней и задней крестообразных связок они должны быть полностью восстановлены, иначе исход очень плохой, а сустав нестабилен. Свежие разрывы следует оперировать в ранние сроки. Разрывы верхнего и нижнего стоп могут быть повторно зафиксированы на стопе, с лучшими результатами, если имеется авульсированный фрагмент кости. Средний отдел часто трудно сшить, и артроскопическая операция по реконструкции задней крестообразной связки является наиболее эффективным методом лечения.
Повреждения менисков коленного сустава
Мениск — это полулунная хрящевая пластинка между бедренным и большеберцовым суставами, один с медиальной, другой с латеральной стороны. Внутренний край тонкий, а внешний — толстый. Внутренний мениск имеет форму буквы «С», а наружный мениск — форму буквы «О». Разрыв мениска — самый распространенный вид спортивной травмы. Чаще всего он встречается в трех основных видах спорта, гимнастике и борьбе.
Диагностика: Обычно имеется история острой травмы, но в некоторых случаях история травмы не очевидна или упускается из виду. Большинство острых травм сопровождаются болью и припухлостью сустава, за исключением тех, которые сопровождаются значительным блокированием, когда диагноз нелегко подтвердить. В настоящее время нет необходимости в срочной диагностике повреждения мениска, сначала следует исключить другие повреждения, такие как разрыв связок или остеохондральный перелом. Только после острой фазы становятся очевидными особенности повреждения мениска. Боль: фиксированная с одной стороны, вызванная аномальным движением поврежденного мениска, натягивающего синовиальную мембрану.
Сам мениск безболезненный. Припухлость сустава возникает из-за растяжения и раздражения синовиальной мембраны. Дребезжание: разрыв мениска и дребезжание в результате аномальной активности. Постоянная с одной стороны. Блокировка сустава: внезапное заклинивание, сустав нельзя разгибать или сгибать, постоянно с одной стороны. Чаще всего их можно разблокировать самостоятельно или с помощью других людей. Положительный качательный тест, положительный знак Маккея, положительный тест подъема и шлифовки Эпли, положительный знак Коллега-Спида.
Лечение: Повреждения мениска уже не заживают самостоятельно. Раннее хирургическое лечение является важной мерой для предотвращения вторичного повреждения суставного хряща. Тип операции на мениске, как правило, предпочтительнее частичной резекции. С развитием артроскопии в последние годы мениск может быть резецирован и восстановлен микроскопически, и восстановление после операции происходит быстро. При краевых разрывах можно наложить микроскопические швы, а восстановление может занять 3-4 месяца.
Хондромаляция надколенника
Хондромаляция надколенника возникает в основном вследствие местного растяжения и травмы. Коленный гемипателлярный сустав испытывает нагрузку, пателлофеморальный сустав многократно сгибается и разгибается, перегружается трением, плюс аномальное смещение, ущемление и скручивание приводят к травмам.
Диагностика: Обычно в анамнезе имеется перенапряжение или травма коленного сустава, с ранней нежностью в колене, проявляющейся после физической нагрузки, и слабостью при подъеме и спуске по лестнице, облегчающейся после отдыха. Позже появилась боль в колене, усиливающаяся после физической нагрузки, активность открыта без боли, может нормально тренироваться. Дальнейшее развитие болезненно в полуприседании, например, прыжки и резкая остановка. Движение не открыто, поэтому прыжок получается слабым. Это переходит в ходьбу и боль при ходьбе по лестнице. Боль в полуприседании является важным симптомом заболевания. Боль при надавливании на надколенник составляет более 90%; боль при перипателлярной акупрессуре — более 90%, в основном у внутреннего края надколенника. Тест на разгибание колена с сопротивлением положителен примерно в 78% случаев; тест на полуприседание на ногах положителен (болезненный); неровность поверхности сустава и шум трения обычно обнаруживаются в более запущенных случаях.
Лечение: Массаж суставов, физиотерапия ультракороткими волнами лучше, а наружное применение китайских трав эффективно примерно на 80%. Рецепт: по 50 г сафлора, персиковых косточек, гвей вэй, натуральной меди, сырой чечуаньской у, сырой травы у и солодки, 30 г стрихнина и 5 ломтиков имбиря. Приготовление: Замочите в равном количестве белого вина (или 50% алкоголя) на 7 дней. Профильтруйте жидкость для использования. Применение: Возьмите 6~8 слоев марли, пропитайте жидкостью и приложите к передней части коленной чашечки. Снаружи оберните пластиковой пленкой. Наносить на 2-6 часов ежедневно (постепенно увеличивая время). Не переливайте воду. При появлении аллергической реакции на коже немедленно прекратите применение. Хирургическое лечение может быть рассмотрено, если консервативное лечение неэффективно и симптомы тяжелые. В частности, ситуация у каждого пациента своя, и выбор хирургической процедуры формулируется в соответствии с особенностями пациента.
V. Перитендинит пателлярного сухожилия у спортсменов с заболеванием кончика надколенника
Эта травма чаще всего встречается у прыгунов, баскетболистов и волейболистов, поэтому ее также называют коленом прыгуна. Основные поражения приходятся на сухожилие надколенника, периферию сухожилия и сухожильный упор инфрапателлярного столба. Если боль возникает преимущественно в области надколенника, это называется эндопатией надколенника; если боль возникает преимущественно в области сухожилия, это называется перитендинитом сухожилия надколенника. Или и то, и другое.
Диагноз: История обучения или травмы. Основными симптомами являются боль при прыжках, боль при полуприседании, боль при подъеме и спуске по лестнице, сильное утолщение и гипертрофия, а также боль при положительном давлении. Боль при разгибании колена с сопротивлением положительная (в основном при температуре около 90°).
Лечение: В основном консервативное лечение и тренировки по адаптации.
(1) Наружное применение китайской травяной медицины: эффективность наружного применения Shuangbai San при лечении этих поражений может достигать 85%.
(2) Физиотерапия.
(3) Массаж: поскабливание, щипки и надавливание на каждую окружность сухожилия надколенника.
(4) Акупунктурное лечение: эффективен тип коленной чашечки, при котором иглоукалывание проводится в упор коленной чашечки, а хвостовая игла окуривается моксой.
(5) Хирургическое лечение: консервативное лечение неэффективно, при длительном течении заболевания, а также при серьезном влиянии на тренировки может быть проведена операция.
Хирургический подход должен сочетаться с выбором поражения.
a. Перитендинозное рассечение;
b. Перевязка перитендинозных сосудов;
c. частичная резекция периметра сухожилия и сухожилия;
d. Продольное рассечение и освобождение сухожилия;
e. V-образное удлинение сухожилия;
f. Частичная резекция верхушки надколенника.