Что такое фибрилляция предсердий? Стенка сердца содержит проводящую систему специальных волокон миокарда, функция которых заключается в генерации импульсов и проведении их к различным отделам сердца, заставляя мышцы предсердий и желудочков сокращаться в определенном ритме. Эта система состоит из синоатриального узла, атриовентрикулярного узла, атриовентрикулярного пучка, ветвей правого и левого атриовентрикулярного пучка по обе стороны перегородки и множества тонких ветвей к сосочковой мышце желудочка и стенке желудочка. Синоатриальный узел расположен глубоко в эпикарде правого предсердия, а остальная часть системы распределена в субэндокардиальном слое, отделенном от мембраны миокарда соединительной тканью. Волокна миокарда, составляющие эту систему, сгруппированы в узлы и пучки, иннервируются симпатическими, парасимпатическими и пептидергическими волокнами и богато населены капиллярами. Согласно исследованиям, проведенным в этом году, кардиомиоциты, составляющие сердечную проводящую систему, делятся на следующие три типа. Клетки кардиостимулятора, или сокращенно P-клетки. Эти клетки составляют синоатриальный и атриовентрикулярный узлы и являются маленькими, челнокообразными или полигональными, встроенными в плотную массу соединительной ткани, с небольшим количеством органелл в цитоплазме, несколькими миогенными волокнами и маленькими глоточными пузырьками, но с высоким содержанием гликогена. Физиологические исследования показали, что эти клетки являются точками возбуждения миокарда. Мигрирующие клетки. Они находятся в основном на периферии синусового и атриовентрикулярного узлов и в атриовентрикулярном пучке и выполняют функцию проводников импульсов. Некоторые из мигрирующих клеток, расположенных в синусовом узле, связаны с волокнами миокарда предсердий и передают импульсы в предсердия. Однако неясно, как импульсы от синусового узла передаются к атриовентрикулярному узлу. Структура мигрирующих клеток является промежуточной между кардиомиоцитами и волокнами миокарда. Клетки вытянуты, тоньше и короче, чем волокна миокарда, и содержат немного больше миогенных волокон в цитоплазме, чем P-клетки. Волокна Пуркинье или пучковые клетки. Они формируют атриовентрикулярный пучок и его ветви. Эти клетки короче и шире, чем волокна миокарда, имеют 1-2 ядра в центре клетки, большое количество митохондрий и гликогена в цитоплазме и меньшее количество миогенных волокон на периферии клетки. Клетки соединены друг с другом хорошо развитой интеркаляционной пластинкой. Физиологические исследования показали, что эти клетки способны быстро проводить импульсы и что клетки на конце ветвей атриовентрикулярного пучка связаны с мышечными волокнами желудочков, которые передают импульсы ко всем частям желудочков. В нормальном человеческом сердце биение координируется специальной системой электрической проводимости, способной передавать «инструкции». Проводниковая система похожа на телефонную линию, где центральная команда спускается на один уровень за раз. При нормальном синусовом ритме возбуждение сердца начинается в синусовом узле, расположенном в верхней правой части правого предсердия, который является эквивалентом «диспетчерского центра» электрической сети, посылающего приказы через три межузловых пучка в «малый узел» между предсердиями и желудочками. -Предсердие и желудочек могут биться друг за другом, управляемые атриовентрикулярным узлом, который является эквивалентом распределительной станции, подстраивающейся под команды диспетчерского центра и передающей их в нижележащие отделы. Левая и правая пучковые ветви спускаются вдоль глубокой поверхности эндокарда по обе стороны желудочковой перегородки и посылают ветви, которые становятся все тоньше и тоньше и, наконец, разделяются на волокна Пуркинье, которые распределяются в миокарде левого и правого желудочков для управления сокращением и диастолой сердечной мышцы, тем самым обеспечивая насосную функцию сердца для удовлетворения потребностей организма. Такой ритм сердца называется нормальным синусовым ритмом. Фибрилляция предсердий, или сокращенно МА, является одним из наиболее распространенных клинических симптомов сердечной аритмии. При фибрилляции предсердий направление возбуждения в предсердиях непостоянно, частота быстрая и нерегулярная, и предсердия теряют способность эффективно сокращаться. При мерцательной аритмии частота фибрилляции предсердий может достигать 300-600 уд/мин. Хотя защита атриовентрикулярного узла не позволяет всем этим возбуждениям достигать желудочков, частота желудочков (пульс) все равно может достигать 100-160 уд/мин, что быстрее, чем нормальный синусовый ритм, и ритм определенно не является равномерным. У пациентов часто наблюдается учащенное и нерегулярное сердцебиение и неровный пульс.