Сначала прочитайте, что говорится в руководстве
Рак легких лечится по-разному в зависимости от типа и стадии заболевания. Согласно последним рекомендациям 2018 года Национальной комплексной онкологической сети (NCCN), основные рекомендации по комплексному лечению немелкоклеточного рака легкого I стадии (NSCLC) следующие.
Предпочтительные хирургические процедуры включают лобэктомию + системное иссечение хиларных и медиастинальных лимфатических узлов торакоскопическим или открытым способом.
Для некоторых пациентов пожилого возраста или с плохой функцией легких на стадии IA может быть рассмотрена анатомическая сегментарная или клиновидная резекция («менее чем лобэктомия») + систематическое иссечение или забор образцов лимфатических узлов в подвздошной и средостенной областях.
Послеоперационная адъювантная химиотерапия, лучевая терапия и целевая лекарственная терапия обычно не требуются пациентам IA и IB стадий с полной резекцией опухоли; однако у пациентов IB стадии с высокими факторами риска рецидива хирург может выборочно рассмотреть возможность адъювантной химиотерапии.
При раке легкого I стадии с положительными краями (остаточная опухоль невооруженным глазом или микроскопически) рекомендуется повторная операция; если по каким-то причинам повторная операция невозможна, рекомендуется послеоперационная комбинированная химиорадиотерапия.
При наличии тяжелых сопутствующих заболеваний, преклонного возраста, не позволяющего провести операцию, или при отказе пациента от операции может быть использована радикальная лучевая терапия или радиочастотная абляция под контролем изображения.
Если вы хотите узнать, что происходит при лобэктомии, сегментарной резекции легкого и клиновидной резекции легкого, как описано выше, прочитайте соответствующую статью.
Подводя итоги: какие методы лечения немелкоклеточного рака легких существуют?
Подробнее о лечении двух пациентов
Возможно, эти профессиональные описания покажутся вам сложными для понимания, поэтому давайте проанализируем их на примере двух типичных случаев.
Случай 1
Г-н Чен, 56 лет, был курильщиком в течение 30 лет. Чисто стекловидный узелок (8 мм) в правой верхней доле легкого был обнаружен на КТ во время медосмотра на рабочем месте.
Г-н Чен регулярно проходил обследования в течение двух лет, но при последнем обследовании у него был обнаружен увеличенный узелок (14 мм) с частично твердым компонентом и «короткими заусенцами», которые часто свидетельствуют о злокачественной опухоли.
Врач рекомендовал операцию, и г-н Чен был госпитализирован, прошел комплексное обследование, включая фиброоптическую бронхоскопию и сердечно-легочную функцию, не обнаружив противопоказаний к операции, и перенес частичную резекцию правой верхней доли легкого. Интраоперационная криопатология показала: инвазивная аденокарцинома, поэтому была выполнена лобэктомия правой верхней доли легкого + иссечение системных лимфатических узлов. Послеоперационная патология показала отсутствие метастазов в лимфатических узлах. Стадирование: T1bN0M0.
Г-н Чен хорошо восстановился и был выписан из больницы с регулярным контролем, и ему не требуется дальнейшая лучевая или химиотерапия.
Дело 2
Тетушка Чжао, 64 лет, обратилась в больницу с недавним сильным кашлем с кровью, а КТ грудной клетки выявила узел в левой верхней части легкого (2,8 см*2,4 см*2,2 см), который врач расценил как злокачественную опухоль.
После госпитализации она прошла ПЭТ-КТ, которая выявила гиперметаболическое поражение левой верхней доли легкого, которое было признано злокачественным; в средостении, илеарных лимфатических узлах и остальном организме злокачественных проявлений не наблюдалось.
Были проведены дополнительные исследования, такие как фиброоптическая бронхоскопия и сердечно-легочная функция, и у нее не было явных противопоказаний к операции. После обсуждения хирург решил выполнить частичную резекцию левой верхней доли легкого (лобэктомия + системная диссекция лимфатических узлов), при этом интраоперационная замороженная патология свидетельствовала об аденокарциноме, и выполнил полную резекцию рака легкого.
В настоящее время тетушка Чжао проходит регулярное обследование и не подвергается дальнейшей лучевой или химиотерапии.
Часто задаваемые вопросы о лечении рака легких на ранней стадии
После прочтения историй этих двух пациентов у вас могут возникнуть вопросы, ответы на которые мы приводим ниже.
Вопрос 1: почему у тетушки Чжао были явные симптомы кашля и кашля с кровью, а у господина Чена — нет?
A1, подавляющее большинство случаев рака легких на ранних стадиях протекает коварно и не проявляется аномально, в то время как у нескольких пациентов будет раздражающий сухой кашель, кашель с кровью или чувство сдавленности в груди.
Эпидемиологические исследования в Китае показывают, что большинство пациентов уже находятся на средней или поздней стадии, когда диагностируется рак легких, поэтому для людей с высоким риском развития рака легких особенно важно регулярно проходить медицинские осмотры. Диагноз г-ну Чану был поставлен на очень ранней стадии с помощью КТ грудной клетки во время медицинского осмотра, и он получил своевременное лечение.
Вопрос 2: был обнаружен тот же самый узел в легком, почему г-ну Чану не сделали операцию сразу, разве затягивание болезни на два года привело бы к задержке?
A2, по специальности легочные узелки могут быть классифицированы как чисто стекловидные узелки (pGG0), частично солидные узелки (mGGO) и солидные узелки, в зависимости от их плотности. Согласно руководству, pGG0, диаметр которого не превышает 20 мм, считается относительно «безопасным», и за ним можно наблюдать, проводя вмешательство, если в ходе наблюдения он становится больше и солиднее.
В настоящее время существует множество международных исследований, которые продемонстрировали безопасность pGG0. Последующее исследование 1046 пациентов с pGGO в Национальном онкологическом центре в Японии показало, что после почти 4 лет наблюдения только 56 случаев превратились в частично солидные узлы, а большинство pGG0 остались неизменными.
В корейском исследовании из 19919 человек, прошедших обследование на наличие мелких легочных узелков в период с 1997 по 2006 год, 122 человека были обследованы на наличие ГГО, и после почти 5 лет наблюдения 90,2% ГГО остались без изменений или даже уменьшились.
В целом, поэтому нет причин для беспокойства при обнаружении pGG0, но необходимо регулярное наблюдение и лечение, например, хирургическое вмешательство, в случае каких-либо изменений. На ранних стадиях рак легких развивается медленно, поэтому хорошее наблюдение не отсрочит болезнь, но предотвратит множество ненужных операций.
Вопрос 3: Как определить, является ли узел легкого злокачественным, если он был обнаружен во время физического обследования? Нужно ли мне делать операцию, если я не уверен в доброкачественности или злокачественности?
Рак легких I стадии имеет некоторые особые проявления при визуализационных исследованиях, таких как КТ грудной клетки и ПЭТ, например, лобарные короткие заусенцы и вакуольные признаки. Именно из-за этих типов изменений в узелках г-н Чан был рассмотрен как возможный злокачественный.
В настоящее время единственным средством подтверждения диагноза рака легких является патологоанатомическое исследование. Помимо хирургического вмешательства, биопсия может быть взята инвазивными методами, такими как фиброоптическая бронхоскопическая биопсия и пункция легких под контролем КТ. Если злокачественная опухоль не очевидна, диагноз может быть подтвержден биопсией с последующим патологоанатомическим исследованием без хирургического вмешательства.
Некоторые врачи считают, что взятие патологии снижает риск хирургического вмешательства при доброкачественных узелках. Другие считают, что инвазивные процедуры сопряжены с такими рисками, как пневмоторакс и кровотечение, и могут привести к неправильному диагнозу, если прокол окажется рядом с опухолью, а опухоль не будет получена; кроме того, существует риск, что прокол может привести к метастазированию опухоли по пути прокола (хотя этот риск очень низок). В эпоху минимально инвазивной хирургии операция по удалению рака легких I стадии стала гораздо менее инвазивной, и ранняя операция может помочь избежать этих рисков.
У обоих пациентов, поскольку опухоли имели высокую вероятность злокачественного развития, после обсуждения было принято окончательное решение о прямой операции, причем объем резекции был определен интраоперационно на основании замороженной патологии, чтобы минимизировать травму.
Вопрос 4. Нужно ли пациентам с раком легкого I стадии также проходить «проверку всего организма»? Какие конкретные тесты необходимы?
A4. Когда врач рассматривает вопрос о раке легких, он или она проводит два теста: оценку опухоли всего тела и функциональную оценку.
Не рекомендуется проводить ПЭТ всего тела из-за высокого показателя отрицательных результатов для pGGO; для солидных узлов приоритетным является ПЭТ. Если высокая стоимость ПЭТ недоступна, можно отдельно провести МРТ черепа и сканирование костей, чтобы определить наличие метастазов в мозге и костях.
Функциональная оценка: Основная цель — определить, сможет ли пациент перенести операцию, для этого может быть проведено УЗИ сердца и исследование функции легких. Детальная предоперационная оценка помогает снизить риск периоперационных осложнений.
Q5, если диагностирована I стадия рака легких, можно ли лечиться консервативно, принимать лекарства и т.д.? Нужна ли мне химиотерапия даже после операции при раке легкого I стадии?
A5. В настоящее время хирургическое вмешательство является предпочтительным методом лечения рака легких I стадии. Если у пациента окончательно диагностирован рак легких I стадии, то после радикальной операции лучевая терапия и химиотерапия обычно не требуются. Послеоперационная химиотерапия может быть рекомендована отдельным пациентам, которые, по мнению врачей, имеют высокий риск рецидива после операции.
Отказ от ответственности.
Опухолевые заболевания и варианты лечения чрезвычайно сложны, и лечение должно быть полностью индивидуальным. Пожалуйста, обратитесь за профессиональной консультацией к своему лечащему врачу относительно вашего конкретного плана лечения.
Соавтор: д-р Чжэн Шаопэн, Гуандунская провинциальная народная больница, Гуандунский институт рака легких