Было время, когда фраза «нельзя прекращать прием лекарств» стала набившим оскомину словом, и подтекст, скрывающийся за ней, был понятен всем. Но, если честно, в этой, казалось бы, забавной фразе есть доля правды. Сегодня мы поговорим о том, почему «нельзя прекращать прием лекарств». Частый вопрос, который задают люди с депрессией и их семьи: «Я больше не хочу принимать этот антидепрессант, могу ли я прекратить его принимать?». Но редко меня спрашивают: «Я хочу прекратить прием антидепрессанта, но как это сделать?». Возможно, люди склонны акцентировать внимание на том, что антидепрессанты являются препаратами центрального действия, и считают, что их длительный прием вреден для мозга или вызывает привыкание, поэтому они думают, что должны прекратить прием как можно скорее. Что такое синдром отмены? Синдром отмены — это фармакологический/фармакокинетический термин, который обозначает «побочные реакции, вызванные резким прекращением приема препарата» и встречается у многих лекарственных средств, таких как сердечно-сосудистые и гормональные препараты. Он также присутствует в антидепрессантах, таких как эсциталопрам, селективный ингибитор обратного захвата 5-гидрокситриптамина (5-HT) (SSRI). Прием антидепрессанта в течение определенного периода времени, а затем внезапное прекращение его приема — например, прием 20 мг вчера (максимальная рекомендуемая суточная доза эсциталопрама для взрослых) и внезапное прекращение приема сегодня — может вызвать ряд физических неудобств или перепады настроения. К распространенным побочным эффектам антидепрессантов относятся: раздражительность тревожность бессонница, чрезмерная мечтательность (сны, которые вы помните или о которых у вас есть воспоминания, когда вы просыпаетесь) или кошмары. Боль, головокружение, усталость, гриппоподобные симптомы, такие как: боли в мышцах, озноб. тошнота, срыгивания симптомы депрессии, вновь появляющиеся в виде повышенного потоотделения тремор. Конечно, не каждый антидепрессант обязательно вызовет вышеперечисленные реакции отмены. Даже прием одного и того же антидепрессанта не у всех может вызвать прекращение приема. Время прекращения приема также варьируется: у некоторых людей оно происходит сразу, у других — через несколько дней, а у некоторых вообще не происходит, в зависимости от периода полувыведения конкретного препарата и способности человека метаболизировать его (например, пожилые люди и молодые люди, очевидно, имеют разные фармакокинетические способности). Как правило, абстинентные реакции проходят сами по себе примерно через 6 недель после прекращения приема препарата, но у некоторых людей они могут длиться около года. В конце концов, возраст, состояние здоровья, физический статус, наличие других заболеваний, генетика и различные другие факторы каждого человека могут сделать реакцию на прекращение приема препарата разнообразной, неопределенной и непредсказуемой. Почему возникают реакции прекращения? Честно говоря, на этот вопрос слишком сложно ответить. Когда ученые смогут ответить на этот вопрос, мы, возможно, будем близки к победе над депрессией! Антидепрессанты работают, помогая восстановить химический гомеостаз в определенных областях мозга, а под «химическим гомеостазом» я подразумеваю нейрохимические передатчики, связанные с депрессией, такие как 5-HT,? -аминомасляная кислота (ГАМК), норэпинефрин (НЭ) и др. В настоящее время существует гипотеза, что внезапная отмена антидепрессантов может вызвать перестройку нейрохимических передатчиков в определенном диапазоне, и что мозгу требуется некоторое время, чтобы адаптироваться к этим изменениям. Однако важно подчеркнуть, что часто существует ошибочное мнение, что антидепрессанты вызывают «привыкание», во многом потому, что отмена антидепрессантов заставляет некоторых людей думать, что если они вернутся к ним, то эти неблагоприятные эффекты пройдут, но тогда я никогда не смогу бросить их. Разве я никогда не брошу антидепрессанты? Не вызывают ли они такую же зависимость, как кофеин или никотин? Понятно, почему это заблуждение, поскольку зависимость отчасти свидетельствует о чрезмерной зависимости от вещества, и в ней, помимо биологического, присутствует сильный психологический компонент. Но на самом деле фармакологическая основа антидепрессантов означает, что они не вызывают так называемого привыкания (см. мое предыдущее видео о разнице между антидепрессантами и зависимостью). С каких антидепрессантов легче всего «слезть»? В целом, антидепрессанты, которые имеют короткое время пребывания в организме и действуют как на 5-HT, так и на NE системы, относительно легко отменить, например: циталопрам, эсциталопрам, пароксетин, сертралин. Флуоксетин, имеющий более медленную скорость клиренса в организме, относительно менее подвержен побочным реакциям. Однако обратите внимание, что флуоксетин ни в коем случае не является лучшим выбором, чем эти препараты. Мы здесь обсуждаем только реакции на резкое прекращение приема, и при выборе препарата необходимо учитывать показания, эффективность, индивидуальные особенности и побочные эффекты самого препарата. Пожалуйста, не путайтесь и выбирайте лекарство по совету врача. Антидепрессанты старшего поколения, такие как трициклические, также могут вызывать реакции прекращения приема. Как прекратить прием препарата? Хотя нет гарантии, что вероятность возникновения реакции прекращения приема препарата будет сведена к нулю, всегда разумно обсудить с врачом и следовать медицинским рекомендациям, чтобы сделать последствия реакции прекращения приема препарата гораздо менее вероятными. Ваш врач обычно корректирует дозу в соответствии с вашими потребностями, постепенно снижая ее в течение нескольких недель, чтобы ваш мозг успел приспособиться к изменениям. Никогда не уменьшайте и не прекращайте прием препарата самостоятельно! В некоторых случаях врач может назначить другой антидепрессант или другое лекарство (неантидепрессант), которое можно принимать в течение короткого периода времени, чтобы облегчить реакцию отмены. Если вы переходите с антидепрессанта А на другой антидепрессант В, врач проинструктирует вас начать прием антидепрессанта В до того, как вы полностью прекратите прием антидепрессанта А. Будьте особенно осторожны: большинство антидепрессантов взаимодействуют с ингибиторами моноаминоксидазы (МАОИ), вызывая побочные реакции, похожие на «синдром 5-HT». Сочетание этих двух препаратов должно быть строго запрещено, так как они могут вызвать побочные эффекты, сходные с «синдромом 5-HT» (например, гипертермия, тонус, миоклонус, психическая неустойчивость и т.д.). Если МАОИ необходимо использовать как можно скорее, его следует начинать не ранее чем через 7-14 дней после прекращения приема антидепрессанта (например, прием эсциталопрама следует прекратить более чем на 14 дней). Вам не обязательно понимать или знать все вышесказанное, если вы помните, что «антидепрессанты не следует прекращать самостоятельно», то цель этой статьи будет достигнута. Как всегда: следуйте указаниям своего врача. Желаем всем вам счастливого и здорового дня!